子宮輸卵管造影護(hù)理

1、子 宮 輸 卵 管碘油 造 影準(zhǔn)備及護(hù)理 婦科護(hù)理第1頁 是經(jīng)過導(dǎo)管向子宮腔及輸卵管注入造影劑，X線下透視及攝片，依據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)顯影情況了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及子宮腔大小形態(tài)。該檢驗(yàn)損傷小，刺激性小，能對輸卵管阻塞作出準(zhǔn)確診療，且有一定治療作用。 與輸卵管通氣，通液檢驗(yàn)相比，造影不但能夠了解子宮腔情況，還能了解輸卵管是否有畸形，狹窄，粘連等形態(tài)改變。而通氣，通液檢驗(yàn)只能表明輸卵管是否通暢。 X線子宮輸卵管造影檢驗(yàn)第2頁適應(yīng)癥1、不孕癥：用以了解原發(fā)或繼發(fā)不孕原因，即由先天畸形引發(fā)不孕或后天疾患引發(fā)輸卵管不通暢。并顯示不通在哪一段。有些病例經(jīng)子宮輸卵管造影后，可促使不通暢輸卵管

2、得以復(fù)通而受孕。禁忌癥 1、內(nèi)、外生殖器急性或亞急性炎癥； 2、嚴(yán)重全身性疾病，不能耐受手術(shù)； 3、妊娠期、月經(jīng)期； 4、產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后6周內(nèi)。 5、碘過敏者。第3頁術(shù)前準(zhǔn)備1、造影時間以月經(jīng)潔凈57日為宜。時間過早子宮內(nèi)膜還未完全修復(fù),且增生內(nèi)膜較薄,較易損傷,造影時間太遲子宮及輸卵管內(nèi)膜肥厚,對比劑不易進(jìn)入輸卵管腔,并可影響宮腔形態(tài),另外,內(nèi)膜肥厚、血管擴(kuò)張,導(dǎo)管易刺破內(nèi)膜產(chǎn)生對比劑逆流; 2、作碘過敏試驗(yàn)，陰性者方可造影（靜脈注射碘海醇5ml）；3、術(shù)前解大小便，以使子宮保持正常位置，防止出現(xiàn)外壓假象。第4頁準(zhǔn)備用物無菌包、碘海醇、子宮造影通水管、搶救用藥、白口袋、黃口袋、碘伏、墊

3、單、大棉簽、20ml及5ml空針、手套（無菌及薄膜）、口罩、帽子第5頁配合操作1、幫助病員取截石位，暴露操作部位并消毒。2、開冷光源燈，聚焦操作部位。3、檢驗(yàn)并開啟無菌物品。4、幫助醫(yī)生抽吸碘海醇。5、醫(yī)生操作過程中嚴(yán)密監(jiān)測病員病情改變。6、醫(yī)生操作完成后幫助病員穿褲子。第6頁子宮輸卵管正常解剖子宮呈倒三角形，邊緣光滑，宮底直，偶可稍凹，長約78cm，寬約3.8cm。兩側(cè)邊緣平直或略內(nèi)凹。子宮腔下方與子宮頸管相通，宮頸管長約34cm，寬0.5cm，多呈梭形或圓柱形，邊緣因粘膜皺襞而呈羽毛狀、兩側(cè)對稱。兩側(cè)輸卵管從兩側(cè)子宮角發(fā)出，長約8 cm 14 cm , 解剖上分四部: 間質(zhì)部位于子宮壁內(nèi),

4、 較短, 相當(dāng)于造影時子宮角尖端部位; 峽部相當(dāng)于從子宮角尖端開始較細(xì)小部分,，長約36 cm，直徑2mm。壺腹部相當(dāng)于延續(xù)于峽部膨大部分,管腔漸粗，長約8 cm，直徑68mm。傘端位于壺腹部遠(yuǎn)端；輸卵管各部位阻塞均可造成輸卵管阻塞性不孕癥.第7頁第8頁HSG正常表現(xiàn)：造影片上，子宮頸管狹長，略呈細(xì)梭形，邊緣呈鋸齒狀。宮腔呈倒三角形。底部兩角通向輸卵管，。宮腔密度均勻，腔壁光滑，輸卵管狹部呈光滑細(xì)線影，橫向外移行于寬大扭曲壺腹部。通常輸卵管呈水平走行或稍向下行至壺腹部時又稍向上行或在子宮體部兩側(cè)彎曲繞行，從內(nèi)到外由細(xì)到粗，自然柔軟。造影劑經(jīng)輸卵管傘部流出后經(jīng)卵巢窩而下，進(jìn)入子宮直腸凹呈橫行條紋

5、影，側(cè)位片上，涂布于子宮直腸凹后方、膀胱子宮凹前方，兩側(cè)卵巢窩呈對稱性圈形負(fù)影，造影劑在正常情況下極易流至卵巢附近，呈波浪狀或弧線形陰影稱“腹膜涂抹” ，其陰影較淡而邊界逐步移行。第9頁子宮收縮子宮收縮分三部分：1、先是子宮角收縮，輸送造影劑至輸卵管。2、再可見子宮底上緣向腔內(nèi)凹陷及兩側(cè)壁向內(nèi)收縮3、宮底向下至宮頸方向收縮。故造影劑部分經(jīng)輸卵管排出至腹腔，部分從陰道排出。第10頁第11頁正常子宮輸卵管造影第12頁正常子宮輸卵管造影第一張片顯示子宮呈倒立三角形，子宮大小形態(tài)正常，內(nèi)膜光滑，自雙側(cè)子宮角向外延伸兩側(cè)輸卵管，輸卵管全程顯影，粘膜光滑，走行流暢而軟。第二張片可見部分造影劑進(jìn)入盆腔彌散。第三張為20分鐘后所拍延遲片，可見部分造影劑盆腔彌散良好。無輸卵管內(nèi)造影劑殘留影。第13頁慢性輸卵管炎第14頁輸卵管壺腹部積水第15頁輸卵管間質(zhì)部阻塞第16頁雙側(cè)輸卵管間部質(zhì)部梗阻第一張片為子宮大小形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管末見顯影，均堵塞于輸卵管間質(zhì)部。第二張片為抽出子宮導(dǎo)管后所拍攝子宮造影延片，盆腔內(nèi)未見造影劑彌散。第17頁子宮正常，左輸卵管狹部梗阻，右輸卵管間部質(zhì)部梗阻第18頁輸卵管傘端梗阻第19頁子宮正常，雙輸卵管壺腹部梗阻，輸卵管結(jié)核第20頁子宮正常，雙輸卵管狹部梗阻-輸卵管結(jié)核第21頁子宮結(jié)核、輸卵管結(jié)核第22頁 宮腔粘連