癲癇的護(hù)理和查房課件

1、 癲 癇癲癇的定義癲癇的發(fā)病機(jī)制癲癇的臨床表現(xiàn)癲癇的定義 癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作（epileptic seizure）是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepticus)又稱癲癇狀態(tài)，是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。通常指GTCS持續(xù)狀態(tài)。癲癇的病因特發(fā)性癲癇 也稱原發(fā)性癲癇，多數(shù)病人在兒童和青春期首次發(fā)病。致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)；癥狀性癲癇 由腦部器質(zhì)性病變和代謝疾病所引起，占癲癇的大

2、多數(shù)，各年齡組均可發(fā)病腦部疾?。耗X部先天性疾病、顱腦外傷、顱腦產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染，腦血管病、顱內(nèi)腫瘤；全身性疾病：腦缺氧、兒童期的高熱驚厥、遺傳代謝病、中毒、內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。隱源性癲癇 臨床表現(xiàn)為癥狀性癲癇，病因不明影響癲癇因素年齡遺傳因素 睡 眠內(nèi)環(huán) 境改變內(nèi)分泌改變疲勞、缺睡閃光、音樂等首次發(fā)作在20歲之前近親患病率高于普通GTCS常在晨醒嬰兒痙攣在醒后睡前癲癇的檢查腦電圖動態(tài)腦電監(jiān)護(hù)DSA腦電圖對比病情演變9-25 16:18生命體征示：T：37.6，P：138 次/分， R：36次/分，SPO2:97%。 患兒突發(fā)抽搐，表現(xiàn)為面色發(fā)紺，呼之不應(yīng)，雙眼上視，四肢抽搐，牙關(guān)禁閉，大小

3、便失禁，醫(yī)囑予地西泮4mg靜推后緩解，予120護(hù)送下轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。護(hù)理診斷1.有窒息的危險 與喉痙攣、呼吸道分泌物增多有關(guān)2.有受傷的危險 與癲癇發(fā)作時抽搐有關(guān)3.潛在并發(fā)癥 腦水腫、酸中毒、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭4.知識缺乏 患兒家長缺乏癲癇發(fā)作的急救知識及正確使用抗癲癇藥物的知識。癲癇臨床表現(xiàn)(1).癲癇大發(fā)作特征 全身抽搐、意識障礙強(qiáng)直期： 抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期： 分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁醒后： 頭痛、疲乏、對抽搐無記憶癲癇護(hù)理措施3.病情觀察（1）觀察癲癇發(fā)作狀態(tài)：發(fā)作時伴隨癥狀，持續(xù)時間；患兒的生命體征瞳孔大小、對光反射及神志改變。（2）觀察呼

4、吸變化：有無呼吸急促、發(fā)紺，監(jiān)測動脈血氣分析及結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)酸中毒表現(xiàn)并予以糾正。（3）觀察循環(huán)衰竭的征象：定時監(jiān)測患兒心率、血壓，備好搶救物品、藥品。（4）觀察患兒經(jīng)抗癲癇治療后，癲癇發(fā)作、治療和運(yùn)動發(fā)育等狀況的轉(zhuǎn)歸。癲癇大發(fā)作的急救1. 使發(fā)作的患者去枕仰臥或側(cè)臥，解開患者身上的束縛的衣物，不要強(qiáng)行約束病人抖動的肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等；2. 維持呼吸功能,保持呼吸道通暢,應(yīng)使患者頭偏向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有假牙等，應(yīng)及時取出，對于持續(xù)昏迷者，應(yīng)給予口咽管通氣，必要時行氣管切開術(shù)，勤吸痰。如發(fā)現(xiàn)換氣不足，應(yīng)及時給予人工通氣；3. 抗癲癇藥物的應(yīng)用：持續(xù)癲癇發(fā)作需要

5、一定程度給予抗癲癇藥物用來控制癲癇發(fā)作事態(tài) 癲癇大發(fā)作的急救立即建立靜脈通道,保證用藥的準(zhǔn)確安全(）安定：作用迅速，1020mg，不稀釋，以每分鐘mg速度靜注。15分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)一次給藥，或用100200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中，緩慢靜脈滴注?？梢种坪粑o脈注射過快可發(fā)生呼吸驟停,出現(xiàn)心動過緩、低血壓，則需停止注射。兒童一次靜脈劑量為0.250.5mg/kg，一般不超過10mg。肌注吸收慢。如果出現(xiàn)了呼吸抑制，應(yīng)立即停止注射。癲癇大發(fā)作的急救（2）10%水合氯醛成人2530ml，小兒0.50.8ml/kg，保留灌腸。適于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類者。 (3)苯巴比妥 ：主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發(fā)作后可續(xù)用苯巴比妥(苯巴比妥鈉)20mg/kg 30mg/min緩慢靜脈滴注；或0.2g肌內(nèi)注射，1次/12h。本藥起效慢肌注后2030min起效112