二、排尿護(hù)理課件

1、排泄護(hù)理 知識(shí)要求掌握有關(guān)概念:多尿、少尿、無(wú)尿、膀胱刺激征熟悉排尿異常的護(hù)理。 掌握導(dǎo)尿術(shù)的目的及注意事項(xiàng)。技能要求 掌握導(dǎo)尿術(shù)的操作方法。素質(zhì)目標(biāo) 增強(qiáng)無(wú)菌觀念；注意關(guān)心保護(hù)病人。學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)影響排尿因素的評(píng)估排尿的評(píng)估內(nèi)容異常排尿的評(píng)估心理因素 個(gè)人習(xí)慣環(huán)境問(wèn)題液體和飲食的攝入氣候變化治療及檢查疾病其他因素排尿次數(shù)尿量尿液的性狀尿量異常膀胱刺激征尿潴留尿失禁排尿的評(píng)估 一、排尿活動(dòng)的評(píng)估心理因素個(gè)人習(xí)慣文化因素液體和飲食的攝入氣候變化治療及檢查疾病其他因素(二)異常尿液的觀察1. 尿量與次數(shù)多尿少尿無(wú)尿膀胱刺激征表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，每次尿量減少。常見(jiàn)于膀胱及尿路感染。24h尿量少于

2、100ml。常見(jiàn)于嚴(yán)重的心、腎疾病和休克等病人。24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml。常見(jiàn)于心、腎疾病和休克等病人。24h尿量經(jīng)常超過(guò)2500ml。常見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥等病人。（1）血尿（2）血紅蛋白尿（3）膽紅素尿 （4）膿尿 （5）乳糜尿 2. 顏色血尿膽紅素乳糜血紅蛋白尿3. 透明度:尿中有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和大量上皮細(xì)胞、管型時(shí)新鮮尿既為渾濁狀。常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染等病人。 4.氣味:泌尿道感染時(shí)，新鮮尿液有氨臭味；糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，尿液呈爛蘋(píng)果味。5. 酸堿反應(yīng)：一般尿液PH4.57.5，平均為6，進(jìn)食大量蔬菜堿性，進(jìn)食肉類(lèi)酸性6.比重:如尿比重經(jīng)常為1.010左右的低水平，

3、提示腎功能?chē)?yán)重障礙。尿失禁病人的護(hù)理尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。真性尿失禁指膀胱完全不能儲(chǔ)存尿液，處于空虛狀態(tài)，持續(xù)發(fā)生滴尿現(xiàn)象?？梢?jiàn)于昏迷病人。假性尿失禁（充溢性尿失禁）指膀胱充盈達(dá)一定壓力時(shí)，尿液不自主的溢出或滴出。多見(jiàn)于前列腺增生、尿道狹窄。壓力性尿失禁指腹部壓力增加（如咳嗽、噴嚏、大笑）時(shí)出現(xiàn)不自主的排尿。多見(jiàn)于中、老年女性。尿失禁的護(hù)理心理護(hù)理1皮膚護(hù)理2外部引流3重建正常的排尿功能4對(duì)長(zhǎng)期尿失禁的病人可留置導(dǎo)尿5健康教育5鼓勵(lì)病人多飲水 訓(xùn)練膀胱功能 鍛煉盆底?。ǘ┠蜾罅舨∪说淖o(hù)理尿潴留是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出。尿潴留病人的護(hù)理排尿異常的護(hù)理技術(shù)導(dǎo) 尿

4、 術(shù)留置導(dǎo)尿 膀胱沖洗在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液方法。 概 念為尿潴留病人引出尿液；協(xié)助臨床診斷；進(jìn)行膀胱化療 目 的 導(dǎo) 尿 術(shù)導(dǎo)尿用物內(nèi)物品擺放方法導(dǎo)尿包一次性導(dǎo)尿包嚴(yán)格無(wú)菌，防感染遮擋，保護(hù)自尊動(dòng)作輕柔，防損傷尿道粘膜尿管粗細(xì)要適宜首次放尿1000ml注意事項(xiàng)注意事項(xiàng):1. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，防止尿路感染。2. 保護(hù)病人隱私，維護(hù)病人自尊，作好解釋與溝通，遮擋操作環(huán)境并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐共∪酥鴽觥?. 選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷尿道黏膜。 4.為男病人插導(dǎo)尿管時(shí)，因膀胱頸部肌肉收縮產(chǎn)生阻力，應(yīng)稍停片刻，囑病人做深呼吸后，再慢

5、慢插入。 5.為女病人導(dǎo)尿時(shí)，若導(dǎo)尿管誤入陰道，必須更換導(dǎo)尿管后重新插入。老年女性尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道。6. 對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿量不得超過(guò)1000ml。因大量放尿可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起病人血壓突然下降產(chǎn)生虛脫；還可使膀胱內(nèi)壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。 導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法。 概 念 搶救休克 手術(shù)前引流 泌尿系手術(shù)后 目 的 留置導(dǎo)尿管術(shù)留置導(dǎo)尿膠布準(zhǔn)備男病人膠布固定女病人膠布固定留置尿管的固定集尿袋的固定解釋宣傳 保持引流通暢防逆行感染及時(shí)倒尿訓(xùn)練膀胱功能多飲水沖洗尿道

6、離床時(shí)妥善安置抽氣拔管留置導(dǎo)尿的護(hù)理膀胱沖洗膀胱沖洗方法沖洗液溫 度250毫升生理鹽水加慶大霉素2支呋喃西林溶液輸液器輸液瓶，Y管注洗器38-40密閉膀胱沖洗單選題：3.對(duì)尿失禁病人的護(hù)理中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的: A.指導(dǎo)病人行盆底肌鍛煉 B.女病人可采用橡膠接尿器 C.對(duì)長(zhǎng)期尿失禁病人可采用一次性導(dǎo)尿術(shù) D.囑病人多飲水,促進(jìn)排尿反射 E.多用溫水清洗會(huì)陰部 4.正常尿比重: A.1.0011.002 B.1.0221.030 C.1.0151.025 D.1.0301.035 E.1.0401.060 單選題：5.下列哪一種疾病的病人排出的尿液含有爛蘋(píng)果味: A.前列腺炎 B.尿道炎 C.膀胱炎 D.糖尿病酸中毒 E.急性腎炎 6.尿潴留病人首次導(dǎo)尿放出的尿量不應(yīng)超過(guò): A.500m1 B.800ml C.1000m1 D.1500ml E.2000ml 單選題：7.護(hù)理留置導(dǎo)尿的病人,以下護(hù)理措施哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的: A.集尿袋需每?jī)商旄鼡Q一次 B.每日定時(shí)更換集尿袋 C.每周更換導(dǎo)尿管一次 D.需記錄每次傾倒的尿量 E.集尿袋位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合 8.少尿是指24小時(shí)排尿量少于: A.600ml B.400ml C.200ml D.100ml E.50ml 單選題：9.給男病人導(dǎo)尿時(shí),提起陰莖與腹壁成60角是使： A.恥骨下彎消失，利于尿管的插入 B