鼻科病人相關護理課件

1、第十六章鼻科病人的護理第一節(jié) 急慢性鼻炎病人的護理一、急性鼻炎（普通感冒）病因：病毒感染引起，最常見的是鼻病毒臨床表現(xiàn)：并發(fā)癥：病毒性心肌炎繼發(fā)細菌感染后可并發(fā)：鼻竇炎、中耳炎治療要點：對癥、支持二、慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。包括 慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎特點：炎癥持續(xù)三個月以上，或反復發(fā)作，遷延不愈，間歇期亦不能恢復正常，無明確的致病微生物【病因與發(fā)病機制】全身因素(1)全身慢性疾?。喝缲氀?、結(jié)核、糖尿病等 (2)營養(yǎng)不良：如維生素A、C缺乏等(3)內(nèi)分泌失調(diào) 甲狀腺功能低下 月經(jīng)期和妊娠期等 (4)煙酒嗜好或長期過度疲勞(5)免疫功能障礙 自身免疫性疾病 長期使用免疫抑

2、制劑局部因素(1)急性鼻炎反復發(fā)作或治療不徹底(2)鼻腔及鼻竇的慢性炎癥，或臨近感染灶的影響，(3)鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄、異物及腫瘤妨礙鼻腔通氣引流 (4)鼻腔用藥不當或全身用藥的影響，職業(yè)和環(huán)境因素(1)長期吸入各種粉塵，如煤、巖石、水泥(2)各種化學物質(zhì)及刺激性氣體，如二氧化硫、甲醛等(3)環(huán)境中溫度和濕度的急劇變化【臨床表現(xiàn)】1.慢性單純性鼻炎（1）鼻塞：特點：間歇性：白天、夏季、勞動或運動時鼻塞減輕，夜間、靜坐或寒冷時鼻塞加重；交替性：側(cè)臥時下側(cè)鼻腔阻塞，上側(cè)鼻腔通氣較好（2）多涕：多為半透明的黏液性鼻涕，繼發(fā)感染后可有膿涕。（3）由于鼻塞，可有間斷嗅覺減退、頭痛不適及說話時鼻音等。后

3、鼻孔堵塞（5）鼻腔檢查（前鼻鏡）下鼻甲黏膜增生、肥厚下鼻甲表面不平呈結(jié)節(jié)狀或桑葚狀。黏膜彈性差：探針輕壓下鼻甲有硬實感并不易出現(xiàn)凹陷，或凹陷出現(xiàn)但不易恢復。對血管收縮劑反應差，滴用后鼻黏膜不收縮或收縮甚微。有時鼻底或下鼻道可見黏液或黏膿性分泌物。【診斷要點】癥狀鼻鏡檢查鼻黏膜對麻黃素等血管收縮劑的反應 【處理原則】1、單純性：1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液滴鼻。長期滴藥治療無效，也可考慮電烙、冷凍、注射硬化劑等。 2、肥厚性：保守治療：電烙、冷凍、激光、注射硬化劑手術治療：下鼻甲部分切除。1、鼻竇的解剖學特點：竇口小，鼻道狹窄、曲折；各竇自身特點及竇口位置的特殊性鼻腔黏膜與鼻道黏膜相延續(xù)各竇口

4、彼此相鄰易引流和通氣障礙易導致炎癥蔓延【病因及發(fā)病機制】2、局部原因：鼻腔疾病：急性鼻炎是最常見原因；鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉等鄰近病灶：如扁桃體炎或腺樣體肥大、上頜第二雙尖牙及第一、第二磨牙根部感染。 直接感染：如鼻竇外傷骨折；擤鼻不當；污水進入鼻竇內(nèi)；鼻腔內(nèi)填塞物置留時間過久3、全身因素：抵抗力降低：如過度疲勞、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等 急性傳染病等4. 病原體：多為混合細菌感染【臨床表現(xiàn)】一、急性鼻竇炎 常在急性鼻炎病程中患側(cè)癥狀加重（1）全身癥狀： 畏寒發(fā)熱、周身不適、精神不振、食欲減退等，兒童發(fā)熱較高，嚴重者可發(fā)生抽搐、嘔吐和腹瀉等全身癥狀。【診斷要點】1. 病史2.典型臨床表現(xiàn)

5、3. 輔助檢查 1）前鼻鏡檢查： 2）鼻竇CT： 3）上頜竇穿刺【處理原則】根除病因 解除鼻腔鼻竇引流障礙應用抗菌藥物 抗感染、避免并發(fā)癥鼻腔沖冼上頜竇穿刺沖冼 負壓置換療法局部理療手術治療 徹底去除病灶，永久改善癥狀促進炎癥消退，改善癥狀【護理診斷及措施】（一）感知改變：嗅覺減退 與鼻黏膜炎癥、腫脹及竇口阻塞有關1、指導正確使用減充血劑2、指導病人進行正確鼻竇置換療法3、針灸和局部理療（二）潛在并發(fā)癥：鼻出血（手術后） 1、術后觀察：鼻腔分泌物的性質(zhì)、量 有無出血2、術后頭部冷敷或冰敷 減少出血3、術后紗條填塞 分次抽出注意2448小時觀察紗條有無松動、脫落（三）知識缺乏 與缺乏鼻竇炎術后護

6、理知識有關1、術后鼻腔填塞 張口呼吸 口干 多次少量飲水2、加強口腔護理，選擇合適的漱口液；進食前后及睡前進行口腔護理3、提供溫度適宜的食品，避免過燙、過硬、及辛辣等剌激性食品第三節(jié) 變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應。也是呼吸道變態(tài)反應常見的表現(xiàn)形式，有時和支氣管哮喘同時存在。發(fā)病率：在近20年有顯著增加趨熱。發(fā)病人群：以兒童、青壯年為主，性別上無顯著差異類型：包括季節(jié)性鼻炎和常年性鼻炎。【病因及發(fā)病機制】1、遺傳 過敏體質(zhì) 吸入性變應原 花粉2、接觸變應原 真菌 塵螨 動物皮屑 羽毛 室內(nèi)灰塵 食入性變應原 3、患有哮喘病，二者可先后，或同時發(fā)生【臨床表現(xiàn)】常見癥狀眼睛發(fā)紅

7、發(fā)癢及流淚;鼻癢，大量清水鼻涕打噴嚏：突然、連續(xù);鼻腔不通氣，耳悶;經(jīng)口呼吸;嗅覺下降或者消失;頭昏，頭痛常見合并癥：變應性鼻竇炎支氣管哮喘分泌性中耳炎失眠輔助檢查前鼻鏡檢查：鼻腔粘膜水腫、蒼白中鼻甲息肉、下鼻甲肥大鼻分泌物檢查可見有較多嗜酸粒細胞【護理診斷及措施】（一）感知改變：嗅覺減退 與變應性鼻炎鼻黏膜腫脹、分泌物增多有關1、避免接觸過敏原2、指導正確用藥：3、特異性免疫療法：適用于藥療效果不佳者4、其他療法 下鼻甲冷凍、激光、射頻、微 波等 手術：神經(jīng)切斷術糖皮質(zhì)激素：選用鼻噴劑抗組胺藥 第一代：嗜睡作用明顯 第二代：有些可致心律失常 第三代：價格較高肥大細胞穩(wěn)定劑：選用鼻滴劑，或鼻噴

8、劑減充血劑：不宜長期使用抗膽堿藥：選用鼻噴劑（二）知識缺乏 與缺乏變應性鼻炎的防治知識有關1、指導病人正確起居、飲食：注意環(huán)境衛(wèi)生：經(jīng)常洗曬衣服、被褥不飼養(yǎng)有皮毛的小動物：貓、狗、鳥等花粉播散季節(jié)，外出應戴口罩不吃易致過敏的食品：海鮮、魚蝦、牛奶、蛋類等2、采用免疫療法須持續(xù)、長久疾病類型 慢性鼻炎變應性鼻炎鼻竇炎 急性 慢性 起病及病程緩、病程長急性、發(fā)作性急，相對短遷延，相對長 炎癥性質(zhì)非感染性變應性鼻炎感染性 主要病因局部、職業(yè)全身及其他過敏體質(zhì) 接觸過敏原細菌入侵急性期遷延 畏寒、發(fā)熱無無有無 鼻涕量及性狀量多，粘液性或粘膿性量大，清水樣量大，膿性 鼻塞有有有 鼻癢無有無 頭痛無無有

9、嗅覺減退有有有 并發(fā)癥鼻竇炎支氣管哮喘眶內(nèi)并發(fā)癥中耳炎分泌性中耳炎顱內(nèi)并發(fā)癥骨髓炎3種鼻部炎癥的比較第四節(jié) 鼻出血又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一病因：鼻腔病變、全身疾病，偶因鼻腔鄰近病變鼻出血特點：多為單側(cè)，亦可為雙側(cè);可間歇反復出血，亦可持續(xù)出血; 多數(shù)鼻出血可自止。出血量：多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克; 小量反復出血則可導致貧血。【病因】局部原因：1.外傷 機械性 2.腫瘤 良性 手術 惡性3.炎癥：非特異性炎癥：急性鼻炎、急性上頜竇炎等特異性感染：鼻結(jié)核、鼻白喉等全身原因：1. 血液疾?。貉“辶炕蛸|(zhì)的異常；凝血機制異常。2. 急性傳染病：埃博拉病毒感染、流行性出血熱等

10、3. 心血管疾?。簞用}壓過高：如高血壓、動脈硬化癥；靜脈壓增高：如二尖瓣狹窄、胸腔；巨大腫塊、肺氣腫等。4. 維生素缺乏：維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時，均易發(fā)生鼻出血。5. 化學藥品及藥物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒；長期服用水楊酸類藥物。6. 內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素含量減少，鼻粘膜血管擴張。7. 肝、腎慢性疾?。焊斡不⒛蚨景Y【臨床表現(xiàn)】鼻腔前部出血可從鼻前孔流出，后部出血常迅速流入咽部，從口吐出。一側(cè)鼻腔出血，多限于局部疾患;兩側(cè)鼻腔內(nèi)交替或同時出血，可能由全身疾病引起。并發(fā)癥：失血性休克、繼發(fā)感染短時間內(nèi)出血量與臨床表現(xiàn)的關系如下表：出血量臨床表現(xiàn)約500ml 頭暈、口渴、乏力、面色蒼

11、白等500ml-1000ml胸悶、出冷汗、血壓下降等1000ml失血性休克表現(xiàn)【診斷要點】鼻出血的病因確定如下表：檢查項目確定或排除疾病情況前鼻鏡檢查鼻腔及鼻竇X線攝片、CT檢查鼻腔及鼻竇腫瘤血液系統(tǒng)檢查血液系統(tǒng)疾病【處理原則】1、鎮(zhèn)靜2、局部止血3、對因治療指壓止血法冷敷止血法鼻腔填塞法后鼻孔填塞血管栓塞硝酸銀燒灼高頻電刀可吸收物質(zhì)棉條鼻部前額后頸鼻腔填塞法后鼻孔填塞【護理診斷與措施】（一）焦慮 與鼻出血有關1、安慰病人及家屬，避免緊張情緒2、實施治療前先向病人交待方法 及注意事項到底抬不抬頭呢？（二）潛在并發(fā)癥：再次鼻出血、失血性休克1、取平臥或半臥位，疑有休克者平臥頭低位2、觀察 脈搏、血壓、意識等 鼻腔填塞者 咽后壁有無血液流下 填塞物有無脫落3、囑患者口中血液勿咽下 止血劑4、遵醫(yī)囑用藥 維生素C、K 輸血、輸液5、指導病人簡易止血方法：（1）指壓止血法：頭部保持正常直立或稍向前傾用手指將出血側(cè)鼻翼向鼻中隔方向壓迫 （2）冷敷止血法：用冷水浸濕手中或冰袋，敷于患者鼻部、前額部或后頸部 指壓止血法（三）感知改變：嗅覺減退 與鼻腔填塞有關1、加強口腔護理，多飲水或含服喉片2、注意觀察有無中耳炎、鼻竇炎等3、24-48小時后