阿片類藥物的合理使用-章杰(濱州)課件

1、章杰 2005年取得衛(wèi)生部頒發(fā)的疼痛管理與治療師資格證，為浙江省獲此證書的2位臨床醫(yī)師之一中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)(癌痛學(xué)組）委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)癌痛專業(yè)委員會(huì)委員浙江省抗癌協(xié)會(huì)癌痛專業(yè)委員會(huì)委員全國及華東地區(qū)疼痛知識(shí)大賽評(píng)委及點(diǎn)評(píng)嘉賓 衛(wèi)生部及浙江省“癌痛規(guī)范化示范病房”評(píng)審專家組成員。浙江省腫瘤醫(yī)院章杰阿片類藥物的合理使用 濱州2015年7月7日 阿片類藥物的合理使用藥物選擇 非載體類藥物 弱阿片類藥物 強(qiáng)阿片類藥物阿片類藥物的合理使用劑型選擇 口服劑型 注射劑型 黏膜劑型 皮膚劑型 肛塞劑型 噴霧劑型 有創(chuàng)劑型阿片類藥物的合理使用劑量選擇 初始劑量 爆發(fā)痛解救量 不同劑型轉(zhuǎn)換量中國癌癥現(xiàn)狀每1分鐘

2、就有6人被確診為癌癥每天有8550人成為癌癥患者每7到8人中就有1人死于癌癥60%80%的患者伴發(fā)疼痛疼痛必須常規(guī)評(píng)估疼痛必須量化評(píng)估疼痛必須全面評(píng)估疼痛必須動(dòng)態(tài)評(píng)估癌痛規(guī)范化評(píng)估是前提臉譜評(píng)估法 嗎啡的恐懼使用前：擔(dān)心成癮使用中：擔(dān)心呼吸抑制 還原嗎啡女神藥物毒品臨床操作處方煩瑣藥比臨床操作早期及時(shí)足量止痛藥劑量不足是癌痛控制不佳的重要原因86.271.265.712.35.69.7020406080100癌痛控制不佳的因素比例(%)未按時(shí)服藥劑量不足藥品管理過嚴(yán)副作用費(fèi)用太高其它許德鳳. 中國腫瘤, 2001; 10(7): 389-392.上海市76家醫(yī)院對(duì)1415名醫(yī)生的調(diào)查顯示：劑量

3、不足是癌痛控制不佳的重要原因如何正確的滴定？ 劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（一） 輕 度 增加 25% 中 度 增加 25%-50% 重 度 增加 50%-100% 劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（二）美施康定 :奧施康定=1.52:1芬太尼貼劑 : 美施康定 :奧施康定 =4.2mg q72h : 30mg q12h : 20mg q12h 劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（三）嗎啡的半衰期是3.54小時(shí)解救量（全天總量10%20%）芬太尼貼劑18h內(nèi)殘留50%劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（四）靜脈注射15分鐘時(shí)評(píng)估皮下注射30分鐘時(shí)評(píng)估口服60分鐘時(shí)評(píng)估口服:非口服方式給藥 = 3 : 1劑量滴定需熟練掌握的數(shù)

4、據(jù)（五）嗎啡耐受定義：按時(shí)一周以上嗎啡 60mg/日；羥考酮 30mg/日 評(píng)估、滴定、再評(píng)估對(duì)于癌性疼痛，評(píng)估及滴定的過程不是一次性的，是需要貫穿于整個(gè)疼痛治療過程中的藥物劑量滴定的方法疼痛評(píng)分4（建疼痛強(qiáng)度評(píng)分PAIN-A）或出現(xiàn)未控疼痛的臨床指征（未達(dá)到患者的目標(biāo)）口服（鎮(zhèn)痛作用60分鐘達(dá)峰）由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靜脈推注（鎮(zhèn)痛作用時(shí)間15分鐘達(dá)峰）或患者自控疼痛靜脈給予25mg硫酸嗎啡或等效藥物口服515mg短效硫酸嗎啡或等效藥物給藥60分鐘后再評(píng)估療效和不良反應(yīng)給藥15分鐘后再評(píng)估療效和反應(yīng)不良如阿片耐受患者計(jì)算前24小時(shí)所需藥物總量，給予總量的10%20%如阿片耐受患者計(jì)算前24小時(shí)所需藥

5、物總量，轉(zhuǎn)化為等效的靜脈給予總量的10%20%疼痛評(píng)分4（建疼痛強(qiáng)度評(píng)分PAIN-A）或出現(xiàn)未控疼痛的臨床指征（未達(dá)到患者的目標(biāo)）口服（鎮(zhèn)痛作用60分鐘達(dá)峰）由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靜脈推注（鎮(zhèn)痛作用時(shí)間15分鐘達(dá)峰）或患者自控疼痛靜脈給予25mg硫酸嗎啡或等效藥物口服515mg短效硫酸嗎啡或等效藥物給藥60分鐘后再評(píng)估療效和不良反應(yīng)給藥15分鐘后再評(píng)估療效和反應(yīng)不良如阿片耐受患者計(jì)算前24小時(shí)所需藥物總量，給予總量的10%20%如阿片耐受患者計(jì)算前24小時(shí)所需藥物總量，轉(zhuǎn)化為等效的靜脈給予總量的10%20%口服給藥60分鐘后再評(píng)估療效和不良反應(yīng)疼痛評(píng)分未變或增加疼痛評(píng)分降至46疼痛評(píng)分降至13劑量增加50%100%重復(fù)相同劑量最初24小時(shí)按照當(dāng)前有效劑量按需給藥如果23個(gè)劑