全區(qū)艾滋病診療工作情況和要求(2013.6)

1、廣西艾滋病治療工作進(jìn)展和要求自治區(qū)衛(wèi)生廳艾滋病救治與規(guī)劃督導(dǎo)處韋輝副處長第一頁，共五十五頁。內(nèi)容提綱治療工作進(jìn)展治療工作主要缺乏治療工作要求積極治療試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)費(fèi)支持情況第二頁，共五十五頁。截止2022年5月底，全區(qū)累計(jì)治療38485例(其中成人37951例，兒童534例 )；正在治療30362例(其中成人29874例，兒童488例 )。2022年5月當(dāng)月新增治療病人790例 。 一、工作進(jìn)展第三頁，共五十五頁。2022年，全國新增治療55837例，廣西 為9264 例，占全國的16.6% 9264 /55837。截止2022年底，全國累計(jì)治療成人和兒童211758人，廣西為35224，占全國的

2、16.6% 35224 / 211758 。第四頁，共五十五頁。年度當(dāng)年新增治療人數(shù)正在治療人數(shù)累計(jì)治療人數(shù)2009年44039816118482010年570910114180212011年774720874258502012年92642789335224第五頁，共五十五頁。1. 1000例11家地 區(qū)累計(jì)治療數(shù)正在治療數(shù) 自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院54813932 南寧市第四人民醫(yī)院32982524 賀州市人民醫(yī)院18831424 桂林市第三人民醫(yī)院18471372 自治區(qū)疾控中心17631359 靈山縣人民醫(yī)院15211090 鹿寨縣人民醫(yī)院13861132 欽州市第一人民醫(yī)院1192871 貴港市

3、人民醫(yī)院1186813 平南縣人民醫(yī)院1041774 橫縣人民醫(yī)院1022718第六頁，共五十五頁。2. 500例-1000例13家地 區(qū)累計(jì)治療數(shù)正在治療數(shù) 玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院954633 防城港人民醫(yī)院899630 柳州市人民醫(yī)院787661 梧州市人民醫(yī)院745506 都安縣人民醫(yī)院717555 興業(yè)縣人民醫(yī)院651435 憑祥市人民醫(yī)院629431 來賓市人民醫(yī)院614488 浦北縣人民醫(yī)院605490 柳江縣人民醫(yī)院603436 桂平市人民醫(yī)院576453 百色市人民醫(yī)院536372 柳城縣人民醫(yī)院519387第七頁，共五十五頁。3. 200例-500例13家地 區(qū)累計(jì)治療數(shù)正在治療

4、數(shù) 寧明縣人民醫(yī)院499336 河池市人民醫(yī)院483377 鐘山縣人民醫(yī)院459379 賓陽縣人民醫(yī)院417306 藤縣人民醫(yī)院410308 崇左市人民醫(yī)院378245 北海市人民醫(yī)院273193 區(qū)第二勞教所2503 瑞康醫(yī)院248229 宜州市人民醫(yī)院239185 田東縣人民醫(yī)院233141 田陽縣人民醫(yī)院222162 大新縣人民醫(yī)院203171第八頁，共五十五頁。4. 100例-200例19家地 區(qū)累計(jì)治療數(shù)正在治療數(shù) 荔浦縣人民醫(yī)院193178 平樂縣人民醫(yī)院190150 陽朔縣人民醫(yī)院153147 南寧茅橋中心醫(yī)院14877 隆安縣人民醫(yī)院145128 右江區(qū)人民醫(yī)院145119 平

5、果縣人民醫(yī)院145120 臨桂縣人民醫(yī)院142128 象州縣人民醫(yī)院134100 龍州縣人民醫(yī)院132121 全州縣人民醫(yī)院130118 合浦縣人民醫(yī)院12391 博白縣人民醫(yī)院123110 上思縣人民醫(yī)院116103 陸川縣人民醫(yī)院11295 區(qū)第二戒毒勞教所11112 鐘山監(jiān)獄醫(yī)院11059 合山市人民醫(yī)院11073 融水縣人民醫(yī)院10593第九頁，共五十五頁。 其余31家。5. 100例第十頁，共五十五頁。2022年國家要求廣西新增治療病人12300例，平均每月要求新增1000例！截止2022年4月底，廣西新增治療病人僅為2000例。截止2022年4月底，全區(qū)共有87個(gè)艾滋病抗病毒點(diǎn)。以

6、縣市為單位，目前尚有8個(gè)縣尚未開展抗病毒治療工作。困難第十一頁，共五十五頁。廣西治療相關(guān)工作在全國的排位情況第十二頁，共五十五頁。第十三頁，共五十五頁。第十四頁，共五十五頁。第十五頁，共五十五頁。第十六頁，共五十五頁。第十七頁，共五十五頁。第十八頁，共五十五頁。擴(kuò)大檢測 (截至5月底)43.3%5月41.7%+ 1.6%省份計(jì)劃數(shù)新發(fā)現(xiàn)數(shù)完成比例（%）HIVAIDS合計(jì)北京2300913175108847.3天津5501694821739.5河北7202757535048.6山西7102634330643.1內(nèi)蒙4101721819046.3遼寧142062811374152.2吉林55020

7、99530455.3黑龍江8503208240247.3上海170060514775244.2江蘇2500929249117847.1浙江2800980298127845.6安徽110037716454149.2福建130047712960646.6江西110046016862857.1山東10504328451649.1河南35001048502155044.3省份計(jì)劃數(shù)新發(fā)現(xiàn)數(shù)完成比例（%）HIVAIDS合計(jì)湖北180062225587748.7湖南34101063470153345.0廣東71202284734301842.4廣西1460028271700452731.0海南300107

8、3414147.0重慶39001544395193949.7四川112004449984543348.5貴州29001155197135246.6云南1150036051241484642.1西藏50141428.0陜西110045012057051.8甘肅3601493017949.7青海22060197935.9寧夏16073138653.8新疆57002061308236941.6兵團(tuán)1203223428.3全國870002875288923764443.3第十九頁，共五十五頁。擴(kuò)大治療 (截至5月底)36.3%省份計(jì)劃數(shù)新增數(shù)完成比例（%）北京160057736.1天津2009648.

9、0河北150165110.0山西30011739.0內(nèi)蒙1007777.0遼寧60038163.5吉林23013056.5黑龍江25022991.6上海100040740.7江蘇140058541.8浙江200064332.2安徽60036661.0福建53025548.1江西60036360.5山東40023458.5河南3000106735.6省份計(jì)劃數(shù)新增數(shù)完成比例（%）湖北60048681.0湖南2000101150.6廣東6000169028.2廣西12300322226.2海南1006565.0重慶4500121527.0四川5500245644.7貴州170062036.5云南1

10、2000387432.3西藏10660.0陜西40036491.0甘肅1007070.0青海801417.5寧夏502754.0新疆3700170846.2全國620002252036.34月43.7%- 7.4%第二十頁，共五十五頁。 2022年9月組織了全區(qū)防治艾滋病領(lǐng)域的治療專家、疾控專家和抗病毒藥品管理人員共20人，分4個(gè)組分赴廣西14個(gè)地市以及局部市的艾滋病重點(diǎn)縣進(jìn)行督導(dǎo)檢查。發(fā)現(xiàn)的問題：二、主要缺乏第二十一頁，共五十五頁。1.抗病毒治療時(shí)機(jī)滯后 從初篩陽性到進(jìn)入抗病毒治療的時(shí)間過長。個(gè)別符合條件者，確證2年后才進(jìn)行抗病毒治療；個(gè)別住院患者中有1年前確診并符合治療而未進(jìn)行治療者。由于

11、治療晚，抗病毒治療時(shí)CD4基線水平普遍較低，很多患者治療不久即死亡，這是我區(qū)艾滋病病死率過高的主要原因之一。第二十二頁，共五十五頁。 對(duì)674例病例CD4細(xì)胞比較分析： 第二十三頁，共五十五頁。2.時(shí)機(jī)性感染診療水平低 各點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、診療水平參差不齊，市級(jí)治療點(diǎn)診療較為標(biāo)準(zhǔn)，縣級(jí)情況較差。一些死亡率高、而診斷技術(shù)要求不高的時(shí)機(jī)性感染在很多市、縣都沒有及時(shí)開展。時(shí)機(jī)性感染是艾滋病的重要死因，及時(shí)標(biāo)準(zhǔn)診療是降低死亡的重要手段。第二十四頁，共五十五頁。 目前廣西提供的免費(fèi)抗時(shí)機(jī)性感染藥物，比方二性霉素B、新諾明、氟康唑膠囊、伊曲康唑膠囊，使用率普遍很低，督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)局部治療點(diǎn)抗真菌藥物面臨過期問題

12、。第二十五頁，共五十五頁。3、轉(zhuǎn)介不標(biāo)準(zhǔn)或不到位 雖然建立了各級(jí)CDC與定點(diǎn)醫(yī)院之間、非定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)醫(yī)院之間、定點(diǎn)醫(yī)院科室之間的轉(zhuǎn)介機(jī)制，但轉(zhuǎn)介過程存在不少缺陷，轉(zhuǎn)介不到位，轉(zhuǎn)介無相關(guān)登記及記錄。局部CDC對(duì)于尚未治療的感染者，未及時(shí)實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院之間信息共享、共同管理，而是等感染者CD4一到了350個(gè)以下之后才轉(zhuǎn)介到治療點(diǎn)。局部患者轉(zhuǎn)介到治療點(diǎn)以后由于咨詢員經(jīng)驗(yàn)缺乏，導(dǎo)致感染者不愿意接受治療而流失。 第二十六頁，共五十五頁。非定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)介也因?yàn)樾畔⒉粫?、交流過少，造成了轉(zhuǎn)介不暢。定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)科室之間轉(zhuǎn)介也存在不標(biāo)準(zhǔn)，局部科室在發(fā)現(xiàn)初篩陽性病例后沒有及時(shí)轉(zhuǎn)介到艾滋病科室咨詢，造成病

13、人流失。第二十七頁，共五十五頁。4.治療點(diǎn)人員缺乏和流失 人員流失和缺乏是很多治療點(diǎn)共同存在的問題，很多縣級(jí)治療點(diǎn)實(shí)際上專職從事治療工作的僅僅1名護(hù)士，負(fù)責(zé)治療、咨詢、發(fā)藥藥品使用資料錄入、上報(bào)等工作，負(fù)擔(dān)過重。局部醫(yī)院以過專業(yè)培訓(xùn)的專科人才流失嚴(yán)重，或已經(jīng)轉(zhuǎn)到非感染病科室，不愿再從事防艾工作。第二十八頁，共五十五頁。5.抗病毒治療不標(biāo)準(zhǔn) 突出表現(xiàn)在：母嬰阻斷的治療方案組合不合理；對(duì)局部藥物的毒副作用掌握不透，忽略了其對(duì)腎功能的損害，沒有及時(shí)檢測腎功能及尿常規(guī)并更換藥品；以及二線用藥不標(biāo)準(zhǔn)。 第二十九頁，共五十五頁。6.信息管理不科學(xué) 抗病毒治療信息管理總體比較完善，由于當(dāng)前抗病毒治療點(diǎn)沒有疫

14、情庫查看權(quán)限，CDC與治療點(diǎn)溝通不暢，在局部治療點(diǎn)出現(xiàn)了病人確實(shí)還在吃藥和隨訪，而疫情庫提示患者已經(jīng)死亡現(xiàn)象。 第三十頁，共五十五頁。7.CD4檢測不及時(shí)一方面，局部患者開始治療時(shí)未檢測CD4或者結(jié)果尚未反響，由于CD4水平過低，發(fā)生時(shí)機(jī)性感染的概率高，這局部病人還來不及控制時(shí)機(jī)性感染就開始抗病毒治療，病人很容易死亡。另一方面，很多地方把第二次CD4檢測放在年底，導(dǎo)致總要在年底做突擊檢測才能完成國家的工作指標(biāo)。 第三十一頁，共五十五頁。8.醫(yī)療文件書寫存在缺失 按照醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，病人接受治療應(yīng)該完善各項(xiàng)病例的書寫，真實(shí)記錄患者信息，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第三十二頁，共五十五頁。2022年11月31日

15、，自治區(qū)衛(wèi)生廳印發(fā)?廣西艾滋病治療體系建設(shè)工作實(shí)施方案?桂衛(wèi)艾防202237號(hào) 三、治療工作要求第三十三頁，共五十五頁。第三十四頁，共五十五頁。一目的 為加強(qiáng)和標(biāo)準(zhǔn)全區(qū)艾滋病醫(yī)療救治工作，建立科學(xué)、完善的艾滋病醫(yī)療救治體系 ，有效降低我區(qū)艾滋病病死率。第三十五頁，共五十五頁。 1.全面規(guī)劃，突出重點(diǎn)。自治區(qū)級(jí)臨床治療中心或指導(dǎo)培訓(xùn)中心重點(diǎn)在業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)；市、縣級(jí)臨床治療點(diǎn)重點(diǎn)在病人抗病毒治療和抗時(shí)機(jī)性感染治療，提高病人生活質(zhì)量，延長病人壽命和免疫重建等；鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)在病人隨訪和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介。 2.屬地管理，分級(jí)設(shè)置。艾滋病治療工作以“就地治療為原那么，自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)臨床治療機(jī)構(gòu)網(wǎng)

16、絡(luò)之間建立有效的轉(zhuǎn)診制度。 二原那么第三十六頁，共五十五頁。 3.定點(diǎn)救治，依法救治。各級(jí)臨床治療機(jī)構(gòu)為當(dāng)?shù)匕滩《c(diǎn)治療機(jī)構(gòu)，按國家“四免一關(guān)心政策，依法為病人提供抗病毒治療和抗時(shí)機(jī)性感染治療，以及社會(huì)心理支持、檢測咨詢、HIV預(yù)防和健康促進(jìn)等關(guān)心效勞。 4.統(tǒng)籌規(guī)劃，資源整合。充分利用現(xiàn)有的傳染病醫(yī)院或綜合醫(yī)院的傳染科逐步推進(jìn)全區(qū)艾滋病臨床治療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作，整合疾控、醫(yī)療、婦幼保健、中醫(yī)等機(jī)構(gòu)力量，提供治療、檢測、耐藥監(jiān)測、母嬰阻斷、中醫(yī)藥治療等綜合效勞；指導(dǎo)和扶持司法系統(tǒng)監(jiān)管場所開展所內(nèi)病人治療工作；支持社會(huì)組織參與開展艾滋病治療、關(guān)心等活動(dòng)。第三十七頁，共五十五頁。 1.總目標(biāo)： 建立

17、和完善自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)艾滋病治療網(wǎng)絡(luò)體系，建立一支高素質(zhì)、高水平的醫(yī)療救治隊(duì)伍，提高艾滋病治療效勞水平，降低廣西艾滋病病毒感染者和病人的病死率，減低其傳染性，進(jìn)一步提高艾滋病病人的生存質(zhì)量，延長生命。三工作目標(biāo)第三十八頁，共五十五頁。 2.階段目標(biāo)：到2022年底，建成1個(gè)自治區(qū)級(jí)中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合艾滋病研究中心和2個(gè)自治區(qū)級(jí)艾滋病臨床治療中心，14個(gè)市及累計(jì)報(bào)告艾滋病感染者和病人150例以上的縣市、區(qū)設(shè)立臨床治療點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)開展艾滋病治療工作。到2022年底，根據(jù)全區(qū)防艾工作的需要，健全和完善自治區(qū)級(jí)艾滋病臨床治療中心，全區(qū)14個(gè)市級(jí)及所有縣市、區(qū)設(shè)立臨床治療點(diǎn)，形成覆蓋全區(qū)所有市、縣的艾滋病

18、治療網(wǎng)絡(luò)。第三十九頁，共五十五頁。四工作措施1.穩(wěn)步推進(jìn)艾滋病治療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。著力打造四級(jí)臨床治療網(wǎng)絡(luò)。利用現(xiàn)有的傳染病醫(yī)院或綜合醫(yī)院的傳染科以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)艾滋病臨床治療點(diǎn)。 有力推進(jìn)藥物預(yù)防母嬰傳播。以自治區(qū)婦幼保健院為指導(dǎo)中心，全區(qū)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)和助產(chǎn)機(jī)構(gòu) 自治區(qū)中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合艾滋病研究中心的核心指導(dǎo)作用，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療 完善監(jiān)管場所內(nèi)治療體系建設(shè)。加強(qiáng)對(duì)監(jiān)獄、勞教和強(qiáng)制戒毒等監(jiān)管場所治療 第四十頁，共五十五頁。四工作措施2.建設(shè)自治區(qū)艾滋病診療質(zhì)控中心。協(xié)助衛(wèi)生廳對(duì)全區(qū)艾滋病臨床診斷、治療工作進(jìn)行管理，承擔(dān)全區(qū)艾滋病抗病毒治療工作質(zhì)量監(jiān)督和管理，制定

19、艾滋病治療相關(guān)管理工作方案，定期組織對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療、藥品管理、信息管理及相關(guān)工作的督導(dǎo)檢查，定期分析全區(qū)艾滋病治療信息，為衛(wèi)生廳決策提供依據(jù)和參謀。協(xié)調(diào)相關(guān)機(jī)構(gòu)開展全區(qū)艾滋病治療的臨床科研、培訓(xùn)、巡診、技術(shù)指導(dǎo)等工作。目前質(zhì)控中心掛靠自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院。第四十一頁，共五十五頁。四工作措施 3.建立和完善治療效勞支撐體系。一是建立健全專業(yè)人員臨床培訓(xùn)體系。逐步構(gòu)建以自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心抗病毒治療門診和南寧市第四人民醫(yī)院為南片基地、以廣西龍?zhí)夺t(yī)院和鹿寨縣人民醫(yī)院為北片基地的國家級(jí)艾滋病臨床培訓(xùn)體系。 二是建立病人發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)介有效機(jī)制。 三是完善治療信息管理系統(tǒng)。 四是完善檢測實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)和耐藥監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系。

20、 五是建立職業(yè)暴露評(píng)估與預(yù)防制度。 六是健全各級(jí)艾滋病防治專家委員會(huì)。七是建立和完善藥品管理物流網(wǎng)絡(luò)。 八是積極開展艾滋病臨床科學(xué)研究。第四十二頁，共五十五頁。1.自治區(qū)級(jí)艾滋病臨床治療中心1具有三級(jí)資格的綜合性醫(yī)院或傳染病?？漆t(yī)院。2設(shè)專門艾滋病病區(qū)，病床總數(shù)不少于40張。3設(shè)有獨(dú)立的艾滋病抗病毒治療門診，包括獨(dú)立的診室、咨詢室、信息檔案管理室、藥庫、發(fā)藥室等五室，每室配備專職醫(yī)護(hù)人員。4從事艾滋病治療的醫(yī)生、咨詢員必須經(jīng)過國家衛(wèi)生部艾滋病臨床培訓(xùn)基地培訓(xùn)兩個(gè)月及以上，并取得結(jié)業(yè)證書。并獲得資格證書的人員至少10人，具有艾滋病疑難重癥、時(shí)機(jī)性感染救治能力；5具備艾滋病臨床教學(xué)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力。

21、 五各級(jí)治療點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)第四十三頁，共五十五頁。自治區(qū)級(jí)艾滋病臨床治療中心1.積極申請按東、西、南、北、中區(qū)域分建5個(gè)自治區(qū)級(jí)艾滋病臨床治療中心。2.目前2個(gè)自治區(qū)級(jí)艾滋病臨床治療中心分片聯(lián)系區(qū)域：廣西龍?zhí)夺t(yī)院：河池市、柳州市、來賓市、桂林市、賀州市、貴港市和梧州市北片7市南寧市第四人民醫(yī)院：百色市、南寧市、崇左市、欽州市、北海市、防城港市和玉林市南片7市 第四十四頁，共五十五頁。2.市級(jí)臨床治療機(jī)構(gòu)1三級(jí)綜合性醫(yī)院傳染科或傳染病?？漆t(yī)院。2設(shè)專門收治艾滋病的病區(qū)，病床總數(shù)不少于20張。3設(shè)有獨(dú)立的艾滋病抗病毒治療門診，包括獨(dú)立的診室、咨詢室、信息檔案管理室、藥庫、發(fā)藥室等五室，配備3名及以上專職醫(yī)護(hù)人員。4從事艾滋病治療專業(yè)人員需經(jīng)過國家疾病控制中心組織的國家級(jí)艾滋病臨床專業(yè)培訓(xùn)，并獲得資格證書的人員至少5人，具有艾滋病一般時(shí)機(jī)性感染救治能力。5具有艾滋病臨床教學(xué)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力。五各級(jí)治療點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)第四十五頁，共五十五頁。3.縣級(jí)臨床治療機(jī)構(gòu) 1二級(jí)綜合性醫(yī)院傳染科或傳染病?？漆t(yī)院。 2設(shè)專門