急性腦膜炎課件

1、全球(qunqi)疾病主動監(jiān)測2005 確?？焖俸蜏蚀_的診斷(zhndun)新發(fā)傳染病事件確保實時報告新發(fā)威脅支持在全世界重要地區(qū)的監(jiān)測哨點第一頁，共四十四頁。急性腦膜炎建立在全球(qunqi)AFP監(jiān)測和實驗室網(wǎng)絡(luò)上： SARS，霍亂及更多的疾病“2003年，監(jiān)測醫(yī)學(xué)官員(gunyun)和脊灰/麻疹實驗室工作者協(xié)助監(jiān)測和調(diào)查SARS、霍亂、登革熱、裂谷熱、痢疾、出血熱、腦膜炎和瘧疾的爆發(fā)”/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5347a5.htm第二頁，共四十四頁。急性腦膜炎 AFP/麻疹監(jiān)測平臺(pngti)應(yīng)對全球疾病監(jiān)測及反應(yīng)現(xiàn)在與衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會、非

2、政府組織（RI, UNF）、雙邊機構(gòu)現(xiàn)場(xinchng)工作者網(wǎng)絡(luò)實時實驗室能力主動的綜合征監(jiān)測數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)聯(lián)系溝通框架全球范圍第三頁，共四十四頁。急性腦膜炎全球疾病(jbng)主動監(jiān)測AMES/AES項目切合全球疾病主動監(jiān)測全球疾病主動監(jiān)測我們的全球疾病主動監(jiān)測創(chuàng)新項目核心活動，80%Innovative projects, 20%第四頁，共四十四頁。急性腦膜炎GDD-GID項目(xingm)的目的基于脊灰/麻疹現(xiàn)場監(jiān)測(jin c)網(wǎng)絡(luò)以加強全球疾病監(jiān)測(jin c)在全球疾病監(jiān)測的支持下擴大實驗室網(wǎng)絡(luò)第五頁，共四十四頁。急性腦膜炎項目(xingm)-綜合征的標準對國家高優(yōu)先權(quán)在醫(yī)院做到

3、可靠鑒別的可行性鑒別的病例和運輸標本的數(shù)量不是大量的具有可行性/敏感性/特異性的實驗(shyn)室實驗(shyn)（或強化能力）行之有效的干預(yù)措施 腦膜炎/腦炎(no yn)最佳候選第六頁，共四十四頁。急性腦膜炎地理(dl)焦點WHO區(qū)域東南亞西太平洋區(qū)國家印度孟加拉中國高效率的AFP監(jiān)測受過培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)監(jiān)測官員(gunyun)無地方性脊灰對SMOs/實驗室網(wǎng)絡(luò)擴大職責(zé)感興趣第七頁，共四十四頁。急性腦膜炎合作者NCIRDGlobal Immunization Division (GID)Div of Viral Diseases (DVD)Div of Bacterial Diseases (D

4、BD)NCVZED Div of Vector Borne Infectious Diseases (DVBID)NCPDCID Div of Emerging Infections Surveillance Services (DEISS)COGHOD - Office of Global HealthDiv of Epidemiology and Surveillance Capacity Development (DESCD) FELTP programWHO東南亞區(qū)印度(yn d)孟加拉西太平洋區(qū)中國衛(wèi)生部印度孟加拉中國帕斯-乙型腦炎第八頁，共四十四頁。急性腦膜炎東南亞地區(qū)孟加拉第九頁

5、，共四十四頁。急性腦膜炎孟加拉現(xiàn)狀(xinzhung)-途徑監(jiān)測（2007年8月開始(kish)啟動）急性腦膜炎/腦炎綜合征監(jiān)測在3個哨點哨點選在除首都外的其他城市第十頁，共四十四頁。急性腦膜炎孟加拉-實驗室病毒學(xué)當(dāng)?shù)剡M行乙型腦炎和尼帕病毒的檢測陰性標本在美國CDC再次進行乙型腦炎/尼帕病毒及其他病原學(xué)檢測細菌學(xué)哨點醫(yī)院(yyun)進行乳膠凝集實驗國家級進行細菌培養(yǎng)美國疾控中心進行PCR和進一步的病原描述實驗第十一頁，共四十四頁。急性腦膜炎東南亞地區(qū)印度(yn d)第十二頁，共四十四頁。急性腦膜炎Proposed AES LabsOperationalOperational4 district

6、s, 12 million 7.2 million 2.6 million 2.2 million Source population data- Gov India census 2005印度-目前(mqin)的狀況和途徑監(jiān)測（2007年4月啟動）僅在哨點進行急性腦膜炎綜合征監(jiān)測2千5百萬覆蓋人口(rnku)良好的數(shù)據(jù)管理第十三頁，共四十四頁。急性腦膜炎印度(yn d)-實驗室病毒學(xué)當(dāng)?shù)剡M行乙型腦炎實驗陰性標本在美國CDC再次進行乙型腦炎/尼帕病毒及其他病原學(xué)檢測細菌學(xué)哨點醫(yī)院進行乳膠凝集實驗和細菌學(xué)培養(yǎng)美國疾控中心進行PCR和進一步的病原描述(mio sh)實驗為檢測包括腦脊液和血樣的實驗

7、開發(fā)的數(shù)學(xué)模型使用盲樣進行的細菌學(xué)實驗測試-結(jié)果非常令人鼓舞開發(fā)了樣品收集盒-血樣和腦脊液第十四頁，共四十四頁。急性腦膜炎Updated Oct 2006The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory,

8、city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2005. All rights reservedJE Lab Network WHO SEARO, 2006-2007 乙型腦炎實驗室網(wǎng)絡(luò)(wnglu)，WHO東南亞區(qū)域，2006-20

9、07Proposed Regional Reference Lab (1)JE Training Center (2006 WS)National JE Labs (13)第十五頁，共四十四頁。急性腦膜炎乙型腦炎(no yn)實驗室網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)Global QC, other aetiologyConfirmation of other viral and bacterial aetiology, Regional QC, Serology - Confirmation of AES (JE) Training, QCTraining, QCSpecimen Specimen Liaises wi

10、th immunization & surveillance personnel第十六頁，共四十四頁。急性腦膜炎西太平洋區(qū)域(qy)中國第十七頁，共四十四頁。急性腦膜炎中國AMES監(jiān)測項目(xingm)：4個省的4個地區(qū) Began Sep. 2006Began May 2007第十八頁，共四十四頁。急性腦膜炎急性腦炎腦膜炎綜合征（AMES）病例定義(dngy)（中國，孟加拉）任何年齡，任何時間，具有以下急性發(fā)作癥狀者： 1. 發(fā)熱 伴2. 精神狀態(tài)改變AND / OR 和/或3. 腦膜刺激征，頸項強直1 癥狀類似新發(fā)作癲癇，精神錯亂，定向力障礙，昏迷，嗜睡，談話興奮或失語；不正常的行為比常見

11、的發(fā)熱性疾病更嚴重2 排除簡單的發(fā)熱癲癇，如：發(fā)生(fshng)于6月齡至小于6歲兒童的癲癇，患者僅有發(fā)熱及單一無顯著特點持續(xù)時間不超過15分鐘的抽搐， 在癲癇發(fā)作60分鐘內(nèi)恢復(fù)清醒。第十九頁，共四十四頁。急性腦膜炎病例表現(xiàn)(bioxin)可以重疊明顯的腦炎病例(bngl)明顯的腦膜炎病例(bngl)OverlappingPresentation重疊表現(xiàn)第二十頁，共四十四頁。急性腦膜炎在醫(yī)院(yyun)日志上發(fā)現(xiàn)的疑似病例常見鑒別診斷乙型腦炎病毒性腦炎腦炎病毒性腦膜腦炎流行性腦膜炎病毒性腦膜炎腦膜炎腦脊髓腦膜炎結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜腦炎化膿性腦膜炎其他(qt)疑似腦膜炎或腦炎（如狂犬?。┌l(fā)熱性

12、疾病伴發(fā)作的癲癇其他診斷（列出）1 排除簡單的發(fā)熱癲癇，如：發(fā)生于6月齡至小于6歲兒童的癲癇，患者僅有發(fā)熱及單一無顯著特點持續(xù)時間不超過15分鐘的抽搐， 在癲癇發(fā)作60分鐘內(nèi)恢復(fù)清醒。第二十一頁，共四十四頁。急性腦膜炎狀況報告(bogo)-監(jiān)測（1）短期內(nèi)進展數(shù)據(jù)完整性需要改進臨床診斷實驗室檢測細節(jié)AMES項目中的標準化數(shù)據(jù)錄入軟件-提供標準化的數(shù)據(jù)集供分析(fnx)使用電子表格（Excel）分析-繁瑣且易出錯單獨保存來自非哨點醫(yī)院的數(shù)據(jù)-需要改進第二十二頁，共四十四頁。急性腦膜炎狀況(zhungkung)報告-監(jiān)測（2）對此項目(xingm)仍然需要改進樣品收集需要在CDC和醫(yī)院之間及時溝通

13、醫(yī)師希望能得到來自當(dāng)?shù)谻DC的反饋結(jié)果第二十三頁，共四十四頁。急性腦膜炎進展(jnzhn)狀況-實驗室兩個省級和地區(qū)級的乙型腦炎檢測總體來說很成功在一些區(qū)域，供應(yīng)和儀器接收有延遲有限的患者標本（腦脊液）需要仔細盤算使用實驗室結(jié)果的交流(jioli)-因為一些樣品的定量獲得結(jié)果有延遲需要在另一個層次，決定儀器和供應(yīng)到醫(yī)院和實驗室第二十四頁，共四十四頁。急性腦膜炎進展(jnzhn)狀況-數(shù)據(jù)管理為AMES項目設(shè)計(shj)的標準化的數(shù)據(jù)錄入軟件工作狀況很好并且提供給分析所用的數(shù)據(jù)集需要更好的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)（質(zhì)量核對）使用普通的Excel電子表格分析數(shù)據(jù)-繁瑣易錯實驗室級的數(shù)據(jù)保存為紙質(zhì)表格-所有的數(shù)

14、據(jù)不能用來分析第二十五頁，共四十四頁。急性腦膜炎按照位點的年齡分布(fnb) - 河北，2007年5-6月年齡（歲）哨點醫(yī)院非哨點醫(yī)院153 (7)10 (11)Total4193第二十六頁，共四十四頁。急性腦膜炎Specimen Collection Performance status six sentinel Hospitals, Hebei May-Aug 20076個哨點醫(yī)院樣品收集(shuj)進展，河北，2007年5-8月Monthcase # (%) Specimens collected # (%) ReportedInvest.SerumCSFMay44 (100)1 (25

15、)0 (0)June1111 (100)9 (82)1 (9)July2525 (100)16 (64)16 (64)August2727 (100)22 (81)27 (100)Total6767 (100)48 (72)44 (66)第二十七頁，共四十四頁。急性腦膜炎重要(zhngyo)的AMES發(fā)現(xiàn)濟南和宜昌地區(qū) 發(fā)病率濟南9.0 / 100,000 / yr.宜昌7.3 / 100,000 / yr.年齡分布 5 yrs. 1718% 25 Yrs. 35% 性別-男性(nnxng)60%周期性-6-8月最高 接受的診斷55%病毒性（腦膜炎，腦炎或者腦膜腦炎）411%細菌性（腦膜腦炎，

16、化膿性）45%結(jié)核2535%其他/未知第二十八頁，共四十四頁。急性腦膜炎在AMES研究中鑒定的細菌性疾病病例(bngl)-山東和河北 編號年齡性別入院診斷Bacteria Positive檢測陽性及方法*Yc004016F流腦N. menin BBlood culture, LA, RT-PCRYc003417M-N. menin A LA, RT-PCRYc00871F中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染H. infl. BLA, RT-PCRJi00017FEpidemic MeningitisN. menin CRT-PCR, ? LAJi00090.6MPurulent MeningitisS. Pneu

17、moLA, RT-PCR Ji000451FPurulent MeningitisS. pneumoRT-PCR第二十九頁，共四十四頁。急性腦膜炎結(jié)論(jiln)第三十頁，共四十四頁。急性腦膜炎監(jiān) 測所有的監(jiān)測部分均按照啟動計劃執(zhí)行在短期內(nèi)獲得了進展-通過WHO-中國免疫規(guī)劃中心提供(tgng)的模板，各省均上報了良好的總結(jié)報告第一年AMES就產(chǎn)生了有用的數(shù)據(jù)血樣和腦脊液樣品的收集仍然存在問題第三十一頁，共四十四頁。急性腦膜炎實驗室-濟南CDC第三十二頁，共四十四頁。急性腦膜炎實驗室乙型腦炎檢測已經(jīng)鑒定/證實了很多病例細菌分離率極低加強的細菌性檢測鑒定-首先在濟南是流感嗜血桿菌和腦膜炎B群項目

18、突出了乳膠凝集和PCR檢測的價值對樣品(yngpn)分發(fā)，LA和報告需要有檢測數(shù)學(xué)模型和標準化操作規(guī)程第三十三頁，共四十四頁。急性腦膜炎數(shù)據(jù)管理為AMES項目設(shè)計的標準化數(shù)據(jù)(shj)率如軟件工作良好并且提供了分析所需的數(shù)據(jù)(shj)集需要更好的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)（質(zhì)量核對）使用普通的Excel電子表格分析數(shù)據(jù)-繁瑣易錯實驗室級的數(shù)據(jù)保存為紙質(zhì)表格-所有的數(shù)據(jù)不能用來分析第三十四頁，共四十四頁。急性腦膜炎下一步(y b)-監(jiān)測繼續(xù)改進AMES監(jiān)測系統(tǒng)的質(zhì)量數(shù)據(jù)應(yīng)該被清洗和分析在一個固定(gdng)的表格上對所獲得的高質(zhì)量數(shù)據(jù)深入分析將對中國的AMES項目及其他國家相同的GDDAMES項目非常有用-印度和孟加拉常規(guī)總結(jié)規(guī)律（每月）報表及標準數(shù)據(jù)進行分析和分發(fā)到每個參與者供決策第三十五頁，共四十四頁。急性腦膜炎下一步(y b)-實驗室通過AMES項目提供的良好技術(shù)能力建設(shè)和設(shè)備應(yīng)該被用在為實驗室網(wǎng)絡(luò)提供充足的檢測資源上國家級和省級的疾控中心應(yīng)該為有效的實驗室檢測和報告計劃和實施標準操作規(guī)程避免重復(fù)在多級進行LA檢測評估低敏感性細菌培養(yǎng)-抗生素使用測試，和質(zhì)量評估/質(zhì)量控制及時完成第一年樣品的PCR檢測完成其他病毒和細菌性病源(bn yun)的擴大檢測計劃 第三十六頁，共四十四頁。急性腦膜炎下一步(y b)-數(shù)據(jù)管理繼續(xù)將監(jiān)測和實驗室數(shù)據(jù)錄入到Epi