骨筋膜室綜合征1課件

1、骨筋膜室綜合征的觀察及護(hù)理主講人：吳海華 主持人：楊苑輝主要內(nèi)容了解：骨折的定義、分類及病理生理熟悉：骨折的臨床表現(xiàn)掌握：骨折的常規(guī)護(hù)理掌握：并發(fā)癥骨筋膜室綜合征護(hù)理要點(diǎn) 概念骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病臨床表現(xiàn)：患肢疼痛 麻木 手指或足趾不自覺屈曲，被動(dòng)牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫脹 觸痛明顯。多見于前臂掌側(cè)和小腿。 病因 1、骨筋膜室容積驟減 2、骨筋膜室內(nèi)容物 體積的劇增 3、血供障礙1）敷料包扎過緊2）嚴(yán)重的局部壓迫1）任何原因?qū)е碌募∪?缺血、水腫的惡性循環(huán)2）各種原因造成的肌肉 嚴(yán)重水

2、腫3）凝血障礙或嚴(yán)重骨折 移位，引起室內(nèi)大血腫病 因演變過程 由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，一般來說，神經(jīng)組織缺血24小時(shí)即發(fā)生感覺異常或過敏，完全缺血812小時(shí)發(fā)生不可逆損害。如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時(shí)間可產(chǎn)生下列演變過程：根據(jù)缺血的不同程度分為1、瀕臨缺血性肌攣縮2、缺血性肌攣縮3、壞疽 演變過程(1)頻臨缺血性攣縮: 缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維 化，如能迅速及 時(shí)搶救，適當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，對肢體功能無影響演變過程（2）缺血肌攣縮： 組織缺血沒有得到及

3、時(shí)救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞 死，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。早期觀察要點(diǎn)癥狀： 疼痛、功能障礙體征： 腫脹（最早）：張力高、皮膚水泡 壓痛：肌腹 被動(dòng)牽拉痛（重要） 神經(jīng)：感覺減退、主動(dòng)活動(dòng)無力、晚期感覺喪失 血管：早期脈搏存在、肢端毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常晚期觀察要點(diǎn)局部：“5P”征： 無痛（painless） 蒼白（pallor） 感覺異常（paresthesia） 肌肉癱瘓（paralysis） 無脈（pulselessness）全身：肌肉壞死嚴(yán)重者，出現(xiàn)血壓下降、脈率增快、心率不齊，蛋白尿、腎衰竭、甚至死亡無痛（painless）發(fā)病

4、部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈針刺樣、刀割樣、燒灼樣痛，一般止痛藥物無法緩解。 晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛無脈（pulselessness） 早期肢體遠(yuǎn)端脈搏存在，中后期出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和消失。觀察要點(diǎn) 全身癥狀： 當(dāng)組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴(yán)重時(shí)，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，病人血壓下降，脈率增快，心律不齊，甚至死亡患肢蒼白：徹底減壓術(shù)自動(dòng)筋膜壓測量儀藥物使用：甘露醇的應(yīng)用問題應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進(jìn)組織功能恢復(fù)。并且可以清除再通血后產(chǎn)生的羥自由基，有利于防止缺血-再灌注損傷。應(yīng)用甘露醇對早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。藥物使用：應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下問題:早期使用，最多不超過10 h;明確診斷為主要血管損傷和嚴(yán)重軟組織損傷者不用;密切觀察病情變化。無效的表現(xiàn)是疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加;與654-2合用有協(xié)同作用;對筋膜減壓術(shù)的患者，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。藥物使用：低分子右旋糖酐的應(yīng)用可以提高