股骨干骨折查房課件

1、 股骨干骨折護(hù)理查房?jī)?nèi)容概要相關(guān)知識(shí)病史回顧護(hù)理診斷與措施康復(fù)指導(dǎo) 相關(guān)知識(shí)股骨干骨折 fracture of the femoral shaft定義：股骨干骨折指小粗隆下25厘米至股骨髁上25厘米的股骨骨折，多見于青壯年病因：直接暴力：粉碎、橫行骨折間接暴力：斜形、螺旋形骨折骨旋轉(zhuǎn)暴力：多見兒童，斜行，螺旋形或青枝行骨折 股骨解剖圖分類 股骨上1/3骨折時(shí)受臀中集和臀小肌、髂腰肌和髖外旋肌，內(nèi)收肌的牽拉是骨折端屈曲、外展、外旋，向外成角股骨中1/3骨折后按暴力作用成角。 股骨下1/3骨折受腓腸肌的牽拉向后屈曲，易損傷腘動(dòng)脈和腘窩神經(jīng)。臨床表現(xiàn)大腿局部疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)障礙，有假關(guān)節(jié)活動(dòng)。

2、輔助檢查：1.CT平掃：右股骨干骨折，其余無特殊發(fā)現(xiàn)。2.全胸部正位DR平片：右股骨干骨折；胸片未見明顯異常 生命體征T:36.7P:78次/分 R:21次/分BP:116/80mmHg入院查體 ?？茩z查：右側(cè)大腿明顯腫脹，畸形有反?；顒?dòng)，活動(dòng)受限 軸向叩擊（+)余肢體肌力5級(jí)足背動(dòng)脈可捫及Babinski征（-） 病程記錄2014.12.11 23：48 :患者入院因外傷致右下肢疼痛，活動(dòng)受限3小時(shí)而入院，患者右大腿腫脹明顯遵醫(yī)囑予以右肢制動(dòng)，觀察生命體征，并給予心理護(hù)理。2014.12.12 06:20：患者主訴右大腿疼痛難忍，遵醫(yī)囑予以100ml生理鹽水+凱紛50mg靜滴 12.12 0

3、7：00 患者主訴疼痛明顯好轉(zhuǎn)。2014.12.13 10:00：遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，患者定于下周一手術(shù)，遵醫(yī)囑給予黃體酮20mg 肌肉注射 qd。2014.12.14 12:00患者明日在全麻下行右股骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，予以術(shù)前相關(guān)宣教。23142014.12.15.18：57 ：患者于今日中午11:30在全麻下行“右股骨干骨折切開復(fù)位+股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)，因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血較多，患者在麻醉蘇醒欠佳轉(zhuǎn)入ICU治療52014.12.16.08:58：患者經(jīng)ICU治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入我科?；颊呱袂濉⒕窨桑掖笸葌谟袧B液，傷口引流管一根，末梢血運(yùn)可。保留導(dǎo)尿暢，尿色清，會(huì)陰部腫脹明顯。6

4、2014.12.15 21:00P3有體液不足的危險(xiǎn)：與股骨干骨折致出血血容量不足有關(guān)。I1.迅速補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑予以輸血輸液等治療，I2.建立靜脈通道，維持體液平衡I3.嚴(yán)密觀察患者的病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量o:2014.12.11. 23:00P4 知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)I1 .向患者及家屬介紹疾病的原因、表現(xiàn)及治療方法I2 .告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)、配合方法I3 .經(jīng)常巡視病房，了解病人對(duì)疾病的了解的情況，并做好健康教育。o:12.12 08:00患者能積極對(duì)待疾病配合治2014.12.12 08:00P5 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限、牽引有關(guān)I1.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體

5、抵抗力 I2.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)翻身。I3.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)翻身。I4.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班O：12. 13 13:30 患者未發(fā)生皮膚完整性受損2014.12.13 10:24P6焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)I1.了解患者焦慮的原因，與患者加強(qiáng)溝通，給予心理疏導(dǎo)I2.向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。I3.做好家屬工作，給予患者親情支持O：12.13 19:00：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理2014.12P10 便秘:與

6、長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減少有關(guān)I1.囑患者多食粗纖維食物,水果如香蕉，多飲水。I2.為患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩。I3. 遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。I4. 提供隱蔽的環(huán)境，如屏風(fēng)遮擋等。O.2014.12.17 16:00患者解黃褐色大便一次，質(zhì)軟。功能鍛煉早期：傷后12周，功能鍛煉原則上要求骨折上下關(guān)節(jié)不活動(dòng)，身體其他部分均應(yīng)正?；顒?dòng)。中期：傷后2周后至810周左右，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間可逐步增加，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松等。后期：主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)和負(fù)重，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動(dòng)和正常力量。從肌肉力量的訓(xùn)練方面有以下四個(gè)步驟1：股四頭肌收縮情況下的非負(fù)重直腿抬高訓(xùn)練:膝關(guān)節(jié)盡量伸直,大腿前方的股四頭肌收縮, 踝關(guān)節(jié)盡量背伸, 緩慢抬起整個(gè)下肢大約15CM, 保持5秒鐘,再保持同樣姿勢(shì),緩慢直腿放下2. 負(fù)重的直腿抬高訓(xùn)練：一般使用2KG 的沙袋開始,將沙袋固定在踝關(guān)節(jié),重復(fù)第1步的動(dòng)作.第1.2 步鍛煉方式我們稱為股四頭肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練3.床上股四頭肌等張收縮訓(xùn)練： 仰臥床上, 雙膝并攏屈曲90度, 保持健膝屈曲90度, 患膝大腿與健側(cè)持平, 快速伸直膝關(guān)節(jié)保持5秒, 并緩慢放下4.床邊股四頭肌等張收縮訓(xùn)練：坐在床邊, 雙小腿自然垂下, 雙