靜脈的輸液穿刺工具的種類(lèi)及應(yīng)用課件

1、 P 1-35靜脈輸液穿刺工具的種類(lèi)及應(yīng)用黃石巿中心醫(yī)院普愛(ài)院區(qū) 王佳合理選擇輸液工具 原則 滿足輸液治療需要 穿刺次數(shù)最少 對(duì)病人損傷最小、風(fēng)險(xiǎn)最小 導(dǎo)管留置時(shí)間最長(zhǎng)INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類(lèi)、滿足治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。P 2 -35 合理選擇輸液工具！ 病人安全 & 醫(yī)護(hù)人員安全P 3 -35 1.合理選擇血管原則： 選擇粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管。 充分的血液稀釋才是預(yù)防并發(fā)癥，提高留置效果的最佳方法。下肢靜脈P 4 -35各條靜脈的直徑頭靜脈 直徑 6mm貴要靜脈 直徑 8mm腋靜脈 直徑 16

2、mm鎖骨下靜脈 直徑 19mm無(wú)名靜脈 直徑 19mm上腔靜脈 直徑 20mmP 5-35不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈 95ml/分肘部及上臂靜脈 100 - 300ml/分鎖骨下靜脈 1 - 1.5 L/分上腔靜脈 2 - 2.5 L/分P 6-352.正確選擇穿刺工具P 7 -35留置針P 10 - 35定義：留置針作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，與1958年應(yīng)用于臨床，作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)被廣泛采用，其操作簡(jiǎn)單，使用方便，對(duì)血管刺激小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方便，減輕了護(hù)士的工作量，既能保證靜脈用藥，又能提高護(hù)士的工作效率，外周留置針?lè)诸?lèi)開(kāi)放式（導(dǎo)管、針座）

3、密閉式（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、直型、Y型肝素帽）普通型BD Insyte/Angicocath藥壺型BD VeflonTM防針刺傷型BD在中國(guó)沒(méi)有銷(xiāo)售此類(lèi)產(chǎn)品普通型BD 競(jìng)瑪TM防針刺傷型BD 贏瑪TM ， BD飛瑪TMP 11 -35輸液穿刺工具的種類(lèi)及應(yīng)用細(xì)則 留置針適用范圍：輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多的患者老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者輸全血或血液制品的患者需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者P 12 -35輸液穿刺工具的種類(lèi)及應(yīng)用 經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管推薦PICC置管及置管后護(hù)理應(yīng)由經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，具有資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行（A）導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈的下1/3到右心房的連接處（A）沖管液：成人使用

4、生理鹽水，24h容量不超過(guò)30ml；新生兒和小兒不應(yīng)使用含防腐劑成分的生理鹽水（B）PICC置管后應(yīng)常規(guī)接受胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，并排除氣胸（A）P 16-35輸液穿刺工具的種類(lèi)及應(yīng)用 中心靜脈導(dǎo)管證據(jù)：是經(jīng)過(guò)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。鎖骨下靜脈置管比股靜脈置管發(fā)生感染少中心靜脈導(dǎo)管的固定方法主要為縫合中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)放于上腔靜脈的下1/3到上腔靜脈與右心房的連接處推薦中心靜脈置管應(yīng)由經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)生完成，置管后護(hù)理應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行（A）根據(jù)患者的治療需要選用最少管腔或通路的中心靜脈導(dǎo)管（B）中心靜脈置管時(shí)可首選鎖骨下靜脈（

5、C）P 17 -35靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎滲出/壞死堵塞穿刺失敗P 18 -35 輸液治療相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防處理細(xì)則級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒(méi)有癥狀1輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫有條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫有條索狀物形成，可觸及條索狀物的靜脈，長(zhǎng)度大于2.5，有膿液流出靜脈炎臨床表現(xiàn)與分級(jí)P 19-35 靜脈輸液過(guò)程中，若發(fā)生靜脈藥物滲漏到血管周?chē)M織中，導(dǎo)致局部腫脹、疼痛及周?chē)M織壞死和神經(jīng)、肌腱與關(guān)節(jié)的損害，臨床上常稱(chēng)之為“靜脈輸液滲漏性損傷”。概念P 23 -35原因藥物因素機(jī)械因素血管因

6、素物理因素P 24-35局部表現(xiàn)：局部皮膚冰冷，疼痛，腫脹，輸液速 度變慢。高滲性藥物滲漏:局部皮膚及組織邊界不清，雞皮 樣，紅、紫、腫脹或小水皰形成。堿性液滲漏：損傷范圍不大，常累及深部。細(xì)胞毒藥物外滲：局部無(wú)蒼白，紅斑或水皰，4-5天 后損傷邊緣漸變硬，形成焦痂和潰瘍、壞 死。有時(shí)可出現(xiàn)遲發(fā)效應(yīng)。臨床表現(xiàn)P 25-35記憶現(xiàn)象： 有些病人在第一次發(fā)生滲漏后，局部并無(wú)損傷表現(xiàn)或僅有輕度腫脹，但在第二次輸入同樣藥物后，原部位的損傷才顯示出來(lái)。 臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥 神經(jīng)損傷 骨筋膜綜合癥 關(guān)節(jié)痙攣 肌腱粘連P 26 -35預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法 - 邁克爾里杰斯特 預(yù)防措施P 27 -35預(yù)

7、防措施流程評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)To improve the quality of care you must improve “processes” of care.要改善護(hù)理品質(zhì), 必須改善護(hù)理的流程P 28 -351. 合理選擇血管2. 正確選擇穿刺工具3. 最佳藥物濃度、速度、容量4. 保持靜脈通暢5. 正確拔針、按壓方法流程中5個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)預(yù)防措施P 29-35預(yù)防措施輸液工具選擇參考（根據(jù)國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀） 療程1天以內(nèi)，液體量不多、無(wú)刺激、毒性藥物輸注，選用頭皮針。 輸液量大,療程2-14天，選用套管針。 療程14-30天，首選深靜脈導(dǎo)管。 療程30天以上或輸注刺激、毒性藥物，首選PICC。 療程2天以上，需要快速輸注者或輸注刺激、毒性藥物者，首選中心靜脈導(dǎo)管。 5個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)P 30 -35針尾有無(wú)回血推