中風(fēng)辨證論治體會(huì)

1、中風(fēng)辨證論治體會(huì)【關(guān)鍵詞】辨證論治;中風(fēng)；中醫(yī)藥療法中風(fēng)之發(fā)，突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂。其臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，治療不宜機(jī)械套用成方。雖然該病證無(wú)定型，治無(wú)定方，但在治療中那么有定法可循，筆者體會(huì)如下。1首分標(biāo)本緩急中風(fēng)來(lái)勢(shì)猝急，主要病癥為昏迷、偏癱、失語(yǔ)、呃逆、癡呆等。其輕者眩暈輕癱，其重者那么昏迷、偏癱、失語(yǔ)、呃逆并見(jiàn)?；杳灾螅蚱c、失語(yǔ)并見(jiàn)，或癱瘓、癡呆并存。病情復(fù)雜，治療時(shí)須分清標(biāo)本緩急，按順序施治，絕不可標(biāo)本不分，前后倒置。凡見(jiàn)昏迷者，必首治昏迷，或主治昏迷佐治偏癱；昏迷、呃逆、偏癱共存者，必須昏迷、呃逆并重，或佐治偏癱；眩暈、輕癱者，或首治眩暈佐治輕癱，或僅治眩暈；呃

2、逆、偏癱并見(jiàn)者，那么重治呃逆，或主治呃逆佐治偏癱；癡呆、偏癱并存者，重在治癡呆，佐治偏癱。2中臟開(kāi)竅為先中風(fēng)之發(fā)以突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂為主癥。其中神志清者為中經(jīng)絡(luò)，神志不清者為中臟腑。中臟腑多表現(xiàn)為閉證，常見(jiàn)神志昏迷，牙關(guān)緊閉，兩目直視，呼吸氣促，兩手握固，二便不通，脈弦有力。閉而得開(kāi)，可望活力；閉而不開(kāi)，一閉到底，病情兇險(xiǎn)；由閉轉(zhuǎn)脫，目合口開(kāi)，氣息卑微，手撒肢癱，汗出肢冷，二便自遺，脈微欲絕，命在頃刻。所以及早使用開(kāi)竅劑，以促使神志轉(zhuǎn)清，對(duì)本病的預(yù)后有著極其重要的意義。開(kāi)竅之法除灌服湯藥外，主要使用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹、牛黃清心丸、蘇合香丸等。前四藥屬?zèng)鲩_(kāi)，主要用于痰

3、火壅盛的陽(yáng)閉。其中安宮牛黃丸、牛黃清心丸作用較強(qiáng)，至寶丹長(zhǎng)于醒腦開(kāi)竅，紫雪丹尚可熄風(fēng)止痙。蘇合香丸屬于溫化，主要適用于痰濁偏盛的陰閉。牙關(guān)緊閉者可用冰片、天南星研末擦牙，或用烏梅肉亦可，有利于閉開(kāi)。在使用開(kāi)竅劑時(shí)，一要辨證選用；二要注意及早使用；三要反復(fù)使用，直至竅開(kāi)。3火盛通腑為要中風(fēng)之中臟腑閉證多為痰火之盛，常有胃熱積滯，腑氣不通，大便秘結(jié)，舌苔厚膩。此時(shí)，病情每多危重，施予清火化痰藥勢(shì)所必須，但往往難取速效，惟攻下之法方可速滌腸腑積滯。大便一通，邪熱下泄，痰火之勢(shì)亦隨之轉(zhuǎn)衰，竅閉漸開(kāi)，轉(zhuǎn)危為安。即使大便不甚干結(jié)，只要痰火壅盛亦可使用通腑法，以便“釜底抽薪。通腑瀉熱臨床常用大承氣湯，藥用大

4、黃、芒硝、枳實(shí)等，或鼻飼，亦可保存灌腸。但用攻下藥要注意適度，否那么瀉下過(guò)頻，那么正氣受損，還會(huì)增加護(hù)理困難。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4治風(fēng)必先治血中風(fēng)之發(fā)與瘀血關(guān)系親密。出血性中風(fēng)為血溢脈道而出血致瘀，缺血性中風(fēng)為血液黏滯阻塞而致病，二病均有“瘀的因素存在，所以活血化瘀為現(xiàn)代臨床常用之法，即“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意。筆者認(rèn)為，在中風(fēng)急性發(fā)作期使用活血化瘀法，要區(qū)分缺血性與出血性腦血管病而分別處理。其中缺血性腦血管病腦血栓形成、腦栓塞，治宜活血化瘀通絡(luò)，選用赤芍藥、桃仁、丹參、川芎、紅花、地龍、牛膝等參加辨證方中，現(xiàn)臨床常用丹參注射液、川芎嗪注射液靜脈滴注，效果較好；出血性腦血管病腦出血、蛛

5、網(wǎng)膜下腔出血，治宜化瘀止血，選用參三七、花蕊石、蒲黃、茜草、藕節(jié)等參加辨證方中，有一定的輔助治療作用。出血性中風(fēng)急性發(fā)作期，用活血化瘀藥并不會(huì)導(dǎo)致再次出血而加重病情，相反因瘀血祛除，血流通暢而有利于出血停頓。中風(fēng)恢復(fù)期后遺半身不遂，多為氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻，風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)，氣血不能營(yíng)養(yǎng)肢體所致，治以活血化瘀與補(bǔ)氣通絡(luò)之品同用。5化痰貫穿始終無(wú)痰不中風(fēng)，中風(fēng)病理雖有風(fēng)、火、痰、瘀、氣等，然痰是一個(gè)特別重要的病理因素。所以化痰之法應(yīng)貫穿在整個(gè)治療過(guò)程中。中臟腑急性期之痰涎壅盛者，常用膽南星、竹瀝、半夏、川貝母、遠(yuǎn)志、竹茹、白僵蠶、石菖蒲、郁金等藥物灌服或鼻飼，同時(shí)還可加用竹瀝水、猴棗散、雪羹湯荸薺、海

6、蜇等，以加強(qiáng)化痰之功。中經(jīng)絡(luò)與中臟腑后期遺有半身不遂、手足活動(dòng)不利者，常用指迷茯苓丸化痰通絡(luò)；語(yǔ)言謇澀者常用解語(yǔ)丹化痰通竅。6中氣尤須調(diào)氣明代醫(yī)家許叔微云：“中風(fēng)往往因氣而中，中風(fēng)多挾中氣。所謂中氣是指氣機(jī)逆亂導(dǎo)致中風(fēng)而言。所以，治療中風(fēng)必須注意調(diào)氣，特別有惱怒為誘因者。氣有余便是火，氣滯那么痰凝，氣滯那么血瘀，調(diào)氣理氣、降氣有利于清火、降火、化痰、祛瘀。臨床應(yīng)常用?蘇沈良方?之順風(fēng)勻氣湯白術(shù)、烏藥、沉香、白芷、紫蘇、木瓜、炙甘草、青皮、天麻、人參治療因氣血不和所致的中風(fēng)。7后期重視扶正中風(fēng)早期可見(jiàn)標(biāo)實(shí)，后期多見(jiàn)本虛。病初風(fēng)陽(yáng)痰火、氣滯血瘀等實(shí)邪較盛，治以祛邪為主；后期往往虛象較著，或正虛邪實(shí)并見(jiàn)，治以扶正為主，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。虛者多見(jiàn)氣血缺乏，肝腎虧虛，故以益氣養(yǎng)血，滋養(yǎng)肝腎為治虛大法。氣血虧虛者，多見(jiàn)肢軟無(wú)力，面色萎黃，脈絡(luò)痹阻，還每有肢體癱廢不用，舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，治宜益氣養(yǎng)血、化痰通絡(luò)，首選補(bǔ)陽(yáng)還五湯，藥用黃芪、桃仁、當(dāng)歸、川芎、紅花、枸杞子、何首烏等，其中黃芪必須重用。假設(shè)腰膝酸軟，加川續(xù)斷、桑寄生、杜仲、牛膝等，以壯筋骨、強(qiáng)腰膝。肝腎虧虛者，因陰血缺乏，不能濡養(yǎng)筋脈，每見(jiàn)患側(cè)肢體拘攣?zhàn)冃?，肌肉萎縮，腎虛精氣不能上承，還可見(jiàn)舌疒音不語(yǔ)。治