補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥48例

1、補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥4 8例48 Cases of Seq1leI of Apoplexy Treated withBuyanghuanwu DecoctionWANG Xiu-dong TAN Chun-ming【】 Purpose: Probe into the clinical curative effect of add-medicine-or-subtract-medicine treatment based on Buyanghuanwu decoction for apoplexy of sequela.Method: Applying Buyanghuanwu deco

2、ctions add-or-subtract treatment to treat 48 cases of apoplexy of sequela ,evaluating and grading the curative effect.Result: Six cases have been basically recovered,accounting for 12.5% of the total.Twenty cases have hadnoticeable effect, taking up 56.25% of the total. Elevencases have had effectiv

3、e result, accounting for 22.3% ofthe total.Four caseshave had invalid effect, taking up 8.3% of the total. The overall curative effect reaches 91.7%.Conclusion: The clinical curative effect ofadd-medicine-or-subtract-medicine based on Buyanghuanwu decoction treating apoplexy of sequela is prominent

4、and satisfying.補(bǔ)陽(yáng)還五湯原方出自清代王清任的醫(yī)林改錯(cuò)，是治療中風(fēng)的益氣活血代表方。 筆者在多年臨床工作中運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料48 例患者經(jīng)搶救治療均已脫離危險(xiǎn)。男 29 例，女 19 倒；年齡 40-82 歲，平均年齡65 歲；腦梗塞24 例，腦血栓 8 例，腦出血 16 例。 48 例患者均有肢體偏癱、感覺(jué)障礙，伴舌強(qiáng)語(yǔ)謇者30例，伴口眼？Z斜者41例。肌力在0出級(jí)之間；經(jīng) CT檢查確診，腦出血14 例，腦血栓形成 37 例。病程半年-2 年不等。治療方法基本方：生黃黃3060 g,當(dāng)歸15 g,川芍10 g,赤芍10 g

5、,桃仁10 g,地龍10 g,丹參15 g ,川牛膝15 g o辨證加減： 上肢偏廢者加桑枝15 g ，桂枝 10 g ，姜黃 10 g ，以溫經(jīng)通絡(luò)；下肢癱軟無(wú)力者加川續(xù)斷15 g ，桑寄生15 g ，木瓜10 g ，以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、壯腰膝；口眼？2斜者加牽正散，以祛風(fēng)通痹；言語(yǔ)謇澀者，合用膽南星10 g ，石菖蒲10 g ，遠(yuǎn)志10 g ，以解語(yǔ)開(kāi)竅；血壓高者加夏枯草15 g ，鉤藤 12 g ，杜仲 15 g ，以平肝降壓；大便秘結(jié)者加火麻仁15 g,郁李仁12 g,苦杏仁10 g,以潤(rùn)腸通便；偏癱日久者，加全蝎6 g ，土鱉蟲(chóng) 10 g ，烏梢蛇12 g ，以祛風(fēng)通絡(luò)。每日 1 劑，

6、水煎分2次服，連服30 d 為 1療程，治療期間停服其他藥物。治療結(jié)果療效標(biāo)準(zhǔn)：按全國(guó)中風(fēng)病統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。滿分為 28 分，起分點(diǎn)最高不超過(guò)18 分。 基本痊愈： 積分達(dá) 24 分以上， 癥狀基本消失， 生活能自理；顯效：積分增加 10 分以上，癥狀部分消失，生活可以自理；有效：積分增加4 分以上，癥狀有所改善，生活不能自理；無(wú)效：積分增加不足4 分，癥狀無(wú)明顯改善。結(jié)果：基本痊愈 6 例，占 12 5；顯效27 例，占 56 25 ；有效 11 例，占 22 3 ；無(wú)效 4 例，占 8 3 。總有效率91 7 。典型病例李某，女， 54 歲，于 2005 年 8 月 17 日就診。主訴：右側(cè)肢體

7、偏癱，神清，口歪，語(yǔ)言謇澀 2 月余?，F(xiàn)病史：家屬代訴：患者高血壓病史已九年，血壓每次波動(dòng)在 2528/11.513 kPa間，平素體虛，常自汗出。 2 月前，因勞累，心情郁悶，突發(fā)右側(cè)上下肢軟癱，口眼？Z歪斜，神志昏迷，牙關(guān)緊閉，喉中痰鳴，煩躁不安，即送往醫(yī)院急救。CT 頭顱協(xié)診：腦出血，經(jīng)西藥治療后，病情穩(wěn)定，余癥仍未能徹底治愈，遂求中醫(yī)門診治療。現(xiàn)右下肢不能著地，廢而不用，上肢無(wú)力抬舉，神清能語(yǔ)，但謇澀不利， 口角流涎， 面目微腫， 膚色萎黃， 患側(cè)上下肢腱反射消失，肌力0級(jí)，感覺(jué)遲鈍，BP 24. 5/12 kPa,肝、月fi、脾B超協(xié)診均正常， 胸透示左心室擴(kuò)大， 尿常規(guī)檢查， 蛋白

8、少量， 余無(wú)發(fā)現(xiàn)。舌質(zhì)暗，并有瘀斑點(diǎn)塊，脈細(xì)澀而弱。此素體虛弱，復(fù)加勞累過(guò)度， 脈絡(luò)空虛， 風(fēng)邪人中， 突發(fā)中風(fēng)。 而后遺癥期， 乃由實(shí)轉(zhuǎn)虛，正氣不足， 氣虛則血行不暢， 氣血阻滯， 血脈痹阻而發(fā)肢體偏廢，痰邪阻竅，則言語(yǔ)不利。診斷：中風(fēng)后遺癥，半身不遂 （屬氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻 ) 。治則：益氣活血通絡(luò)，佐以化痰開(kāi)竅。方藥：生黃芪 60 g ，赤芍 10 g ，當(dāng)歸 15 g ，川芎 10 g ，桃仁 10 g ，丹參 15 g ，川牛膝 15 g ，木瓜 10 g ，石菖蒲 10 g ，杜仲 15 g ， 地龍10 g,遠(yuǎn)志10 g,膽南星10 g,桑枝15 go連服上方9劑 后， BP 1

9、8 11 kPa ，顏面浮腫消失，言語(yǔ)漸清，患側(cè)下肢稍能動(dòng)。原方隨癥加減連服32 劑，語(yǔ)言清晰，口眼扭正，足能行，手能握，但無(wú)力。 9 月 19 日復(fù)診，患者精神好，自訴唯右側(cè)上下肢體活動(dòng)無(wú)力外，病狀均正常，觀舌暗淡，苔薄白，脈濡緩，原方去石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星、杜仲，加伸筋草10 g ，桂枝 6 g，桑寄生15 g,川續(xù)斷12 g,繼服15齊L肢體恢復(fù)正常。半年后 隨訪病情一直穩(wěn)定，能從事一般勞動(dòng)。討論中風(fēng)半身不遂， 在中醫(yī)學(xué)中又有“偏枯”、 “偏風(fēng)”等名稱。多由氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致，可見(jiàn)半身不遂，肢軟無(wú)力，語(yǔ)言騫澀不利，口眼？Z斜等癥狀，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦出血、腦血栓形成等病的后遺癥 1

10、-2 。腦中風(fēng)是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，據(jù)流行學(xué)資料統(tǒng)計(jì)我國(guó)腦血管病發(fā)病率 94 0710萬(wàn)，致殘率達(dá) 80 左右。且有上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們健康，給人們帶來(lái)極大的痛苦。中醫(yī)藥在治療該病方面具有明顯的療效優(yōu)勢(shì)，王清任在醫(yī)林改錯(cuò)中說(shuō)“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管。血虛無(wú)氣，必停留而瘀”。 東垣十書 溯洄集 中風(fēng)辨 日： “中風(fēng)者，非外來(lái)風(fēng)邪，乃本氣病也，凡人逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者多有此疾。 ”故中風(fēng)乃因正氣虧虛， 瘀血阻絡(luò)所致，所謂“因虛致瘀”。補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自醫(yī)林改錯(cuò)，重用生黃芪大補(bǔ)脾胃之氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，并助諸藥之力是為君藥。 研究表明黃芪可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 大劑量黃

11、芪可改善腦水腫， 增強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)， 并可通過(guò)擴(kuò)張血管而降低血壓，改善微循環(huán)。臣藥歸尾活血，有祛瘀血不傷好血之妙。川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)均為佐使藥。諸藥合用，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通。全方以補(bǔ)為通，以通為補(bǔ)，通補(bǔ)兼施。補(bǔ)陽(yáng)還五湯全方由七味藥組成， 黃芪用量獨(dú)重， 是方中的主藥， 其它活血化瘀藥都比較輕， 所以全方以益氣為主， 活血為輔，使正得復(fù)而邪自去。 中風(fēng)病早期患者， 臨床常在氣虛血瘀的基礎(chǔ)上伴有肝陽(yáng)上亢， 陰虛風(fēng)動(dòng)， 痰濁內(nèi)阻， 上擾清竅等本虛標(biāo)實(shí)證，可以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主方。伴肝陽(yáng)上亢者，減黃芪量，以防止其濕熱之性助陽(yáng)氣上升， 加牛膝、 夏枯草、 鉤藤、 石決明以鎮(zhèn)肝降逆；如痰火壅盛，加膽南星、竹瀝、石菖蒲、大黃、枳實(shí)之類以化痰通腑，調(diào)暢氣機(jī)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯尤適宜于中風(fēng)后遺癥期，但應(yīng)用本方必須有氣虛血瘀的見(jiàn)癥。同時(shí)可隨證加減，如葛根、丹參、牛膝、 ?g 薟草、橘絡(luò)、桑枝、炮穿山甲、雞血藤，諸藥皆可配用。在后遺癥期，一些病人恢復(fù)較慢，此時(shí)需守方緩解，同時(shí)亦可配合按摩、針灸等療法，積極進(jìn)行功能鍛煉，以期早日康復(fù)。據(jù)報(bào)道，黃芪具有雙向調(diào)節(jié)作用，且與用量有關(guān)，重用可降壓，量輕則升壓。在治療高血壓病時(shí)，黃芪用量必在30 g 以上，氣虛兼血瘀者還