乳腺癌保乳20例體會(huì)

1、乳腺癌保乳20例體會(huì)【摘要】目的觀察早期乳腺癌保乳手術(shù)的治療效果。方法回憶20222021年臨床20例a期女性乳腺癌患者保乳手術(shù)后的療效觀察。全部采用自乳頭至乳腺邊距腫塊邊緣1.5梭形切除，腋淋巴結(jié)清掃至程度。術(shù)后行化療、放療及內(nèi)分泌治療。結(jié)果：保乳手術(shù)后乳房外形總滿意率為80%。無(wú)切口感染，無(wú)皮瓣壞死，無(wú)皮下積液。術(shù)后隨訪結(jié)果部分復(fù)發(fā)1例，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)論保乳手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，外形改變小，療效滿意，患者精神狀態(tài)良好，生活質(zhì)量較高?！娟P(guān)鍵詞】乳腺癌保乳手術(shù)乳腺癌的保存乳房治療簡(jiǎn)稱保乳治療的宗旨是在獲得與根治術(shù)一樣的生存時(shí)機(jī)的同時(shí)保存相對(duì)完好的乳房外觀，以此進(jìn)步生活質(zhì)量。它包括乳房腫瘤部分?jǐn)U大

2、或區(qū)段切除+腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后行化療、全乳放療+瘤床加強(qiáng)放療。主要用于早前乳腺癌的治療。在歐美國(guó)家約半數(shù)乳腺癌患者承受保乳手術(shù)，且二十年隨訪資料顯示療效與根治術(shù)相仿。我國(guó)乳腺癌保乳手術(shù)開(kāi)展相對(duì)較晚，近幾年比率不得提供。我院從2022年3月至2021年3月行保乳手術(shù)20例，近期效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料2022年3月2021年3月我院乳腺科共收治女性乳腺癌187例，臨床0a期63例，其中20例行保乳手術(shù)，155例行簡(jiǎn)化根治術(shù)，9例行根治術(shù)，2例行全乳切除術(shù)，1例行大區(qū)段切除術(shù)。年齡27歲81歲，中位年齡51歲。1.2治療方法本組20例全部行區(qū)段切除+腋窩淋巴結(jié)清掃。區(qū)段切

3、除要求切除腫瘤周圍約1.5，自乳頭根部至腺體邊緣，自表皮至胸大肌梭行切除，切緣常規(guī)冰凍檢查，無(wú)腫瘤殘留，皮下游離腺體1，邊緣再切除0.5，縫合皮膚。外上象限采用1切口，其余采用2切口行腋窩淋巴結(jié)清掃至程度。術(shù)后行EF或ET化療，再行全乳放療+瘤床加強(qiáng)，之后根據(jù)免疫組化結(jié)果給予三苯氧胺或阿那曲唑。2結(jié)果2.1保乳手術(shù)20例，占同期乳腺癌手術(shù)的31.7%。腫瘤大小：直徑17例，1213例。腫瘤位于外上象限8例，外下象限5例，內(nèi)上象限3例，內(nèi)下象限4例。病理檢查：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18例，大汗腺癌1例，粘液癌1例。腋淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移16例，12轉(zhuǎn)移3例，3個(gè)以上1例。術(shù)中切緣冰凍均為陰性。本組隨訪到13例，隨

4、訪率65%，隨訪時(shí)間672個(gè)月，中位隨訪時(shí)間30個(gè)月。隨訪結(jié)果：1例術(shù)后46個(gè)月發(fā)現(xiàn)部分復(fù)發(fā)，再次行全乳切除。部分復(fù)發(fā)率5。無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)死亡病例。3美容效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)3.1保乳后乳腺外觀美容評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。良好和一般均為滿意。本組優(yōu)5例，良11例，中4例，差2例，滿意率90%。3.2術(shù)后狀況保乳組平均住院時(shí)間10天，無(wú)傷口感染，無(wú)皮瓣壞死、皮下積液。4討論1894年Halsted提出乳腺癌根治術(shù)，一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)它一直是乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)化的治療方式，隨著根底研究的深化，臨床效果也顯示如此廣泛性手術(shù)并不能進(jìn)步患者的生存率，仍然有半數(shù)以上乳腺癌患者最終死于本病，而失敗的主要原因是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而不是部分復(fù)發(fā)。腫

5、瘤轉(zhuǎn)移不按解剖形式從淋巴轉(zhuǎn)移到血行轉(zhuǎn)移，腋淋巴結(jié)狀態(tài)僅能反映疾病與分期，淋巴結(jié)對(duì)腫瘤無(wú)屏障作用；不同的術(shù)式對(duì)生存率無(wú)根本影響；部分復(fù)發(fā)有些是血行播散的部分表現(xiàn)，這些新概念成為再次縮小手術(shù)范圍的理論根據(jù)，逐步地被人們所承受：手術(shù)隨之出現(xiàn)并不斷開(kāi)展，同時(shí)放射治療也不斷開(kāi)展，研究說(shuō)明，50Gy全胸壁放療能有效地殺滅亞臨床癌灶，在相當(dāng)程度上控制保乳術(shù)的部分復(fù)發(fā)?；煵呗圆粩噙M(jìn)步，乳房癌早期診斷方法增多為臨床提供更多適宜病例，最重要的是其遠(yuǎn)期療效。據(jù)NI1995年報(bào)道10年總生存率保乳組為75%，全乳切除組為77%，兩者無(wú)顯著差異。2002年Vernesi報(bào)道20年生存率分別為583%和588%，生存率

6、根本相仿，部分復(fù)發(fā)率保乳組高于全乳切除組。米蘭研究也說(shuō)明保乳手術(shù)加放療部分復(fù)發(fā)率低于不加放療(分別為10%和40%)，但10年生存率無(wú)差異。日本有人對(duì)切緣陰性者術(shù)后不加放療，679例隨訪4.3年，復(fù)發(fā)率也僅3.4%-2%，部分放療效果有待進(jìn)一步研究。本組保乳手術(shù)根本是近象限切除，手術(shù)范圍足夠，術(shù)后常規(guī)化療、放療，部分復(fù)發(fā)率低，無(wú)死亡病例。雖然樣本數(shù)少，隨訪時(shí)間短，但近期療效確實(shí)令人信服。保乳手術(shù)可以獲得與改進(jìn)根治術(shù)一樣的療效，但不是每例患者均合適行保乳手術(shù)，正確地選擇病例是治療成功的關(guān)鍵。在開(kāi)展保乳手術(shù)的早期階段，對(duì)腫瘤大小有嚴(yán)格的限制，一般多規(guī)定直徑2，腫瘤大小與乳房的比例。對(duì)于乳房較大的患

7、者，只要保證部分切除徹底，且對(duì)乳房外觀無(wú)明顯影響就能平安的行保乳手術(shù)；相反，對(duì)于乳房較小的患者，即使腫瘤直徑小于2，但徹底切除腫瘤后對(duì)乳房外觀影響較大，這類患者也不適于保乳。手術(shù)切口的設(shè)計(jì)。當(dāng)腫瘤位于外上象限時(shí)，采用1個(gè)切口，既切除腫瘤又清掃腋窩，術(shù)后美容效果理想。其余象限為2個(gè)切口，即清掃腋窩與切除腫瘤各做單獨(dú)的切口。部分切除的范圍，目前尚無(wú)定論，如米蘭研究組要求進(jìn)展象限切除，NSABPB-06研究組要求進(jìn)展部分廣泛切除且到達(dá)切緣陰性，目前通常的做法是切除腫瘤周圍約12正常組織。我們的做法是自乳頭根部至乳腺邊緣，深達(dá)胸大跡因?yàn)樽畛跄[瘤主要沿乳腺導(dǎo)管擴(kuò)散，且有跳躍樣擴(kuò)散，這樣完全切除整條乳腺導(dǎo)

8、管，就可最大限度保證完全切除病灶。保乳術(shù)后部分復(fù)發(fā)大多在原切口附近，Neushatz等報(bào)道498例保乳手術(shù)，64的復(fù)發(fā)位于原腫瘤附近。切緣陽(yáng)性年齡35歲，廣泛的導(dǎo)管內(nèi)癌成分與部分復(fù)發(fā)有關(guān)，腫瘤大小與部分復(fù)發(fā)無(wú)關(guān)。為了到達(dá)良好的部分控制，保乳患者必須進(jìn)展術(shù)后放療，F(xiàn)isher等報(bào)道術(shù)后放療可以將部分復(fù)發(fā)率減少2030。關(guān)于術(shù)后輔助治療的最正確順序，目前尚有爭(zhēng)議，Reht等報(bào)道295例保乳患者術(shù)后治療結(jié)果，共分為放療化療放療、化療放療和同步放化療3組，部分復(fù)發(fā)率分別為4、8和6，故作者認(rèn)為提早放療可以降低部分復(fù)發(fā)率。Reht等報(bào)道了另一組244例保乳患者術(shù)后治療結(jié)果，共分為放療化療和化療放療2組，先放療組部分復(fù)發(fā)率較低，先化療組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較低，故作者建議遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移幾率較大的患者應(yīng)先化療。因此保乳患者術(shù)后治療的通常做法是先放療再化療，但對(duì)于部分復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較大的患者可以采用化療放療化療的夾心療法。乳房對(duì)女性是非常重要的形體標(biāo)志，因腫瘤而被切除一側(cè)乳房是件非常痛苦的事情。不僅是肉體的，而且是精神上長(zhǎng)久的深層次的負(fù)擔(dān)和自卑，改進(jìn)根治術(shù)后的患肢酸痛、淋巴水腫、胸壁畸形等情況，影響生活質(zhì)量。假如乳腺癌早期實(shí)行保存乳房的手術(shù)，能獲得與全乳房切除一樣的效果，由于保乳術(shù)創(chuàng)傷孝并發(fā)癥少、恢復(fù)快、體形改變不大，病人將保持良好的心