2022醫(yī)學(xué)課件子宮頸癌-婦科知識(shí)

1、子宮頸癌外陰癌子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤子宮頸癌第一頁(yè)，共七十三頁(yè)。子 宮 頸 癌Carcinoma of cervix :/ ngfuke /第二頁(yè)，共七十三頁(yè)。課時(shí)目標(biāo)掌握宮頸癌的病理特點(diǎn)、早期的臨床表現(xiàn)。熟悉宮頸癌的病因、“三早、晚期臨床表現(xiàn)、普查及確診方法、治療原那么及護(hù)理措施。了解宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑、預(yù)后。第三頁(yè)，共七十三頁(yè)。一、概述 introduction發(fā)病年齡病死率 4055歲 6069歲又有一頂峰年輕化趨勢(shì) 女性癌癥 第一位?上海的早晨?圍城?至高榮譽(yù)?世紀(jì)人生?第四頁(yè)，共七十三頁(yè)。二、病因 Etiology早婚、早育，多產(chǎn)多育。包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌的作用可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。

2、性交傳染的病毒HSV2人類皰疹病毒型HPV人類乳頭瘤病毒CMV人類巨細(xì)胞病毒慢性宮頸炎遺傳因素其它：環(huán)境、生活習(xí)慣、雌激素水平第五頁(yè)，共七十三頁(yè)。早婚、早育，多產(chǎn)多育。包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌的作用可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。性交傳染的病毒HSV2人類皰疹病毒型HPV人類乳頭瘤病毒CMV人類巨細(xì)胞病毒慢性宮頸炎遺傳因素其它：環(huán)境、生活習(xí)慣、雌激素水平病因子宮頸癌的發(fā)生與性生活有密切關(guān)系，絕大多數(shù)宮頸癌患者為已婚婦女，未婚患者極少見。過(guò)早性生活或早婚婦女子宮頸癌發(fā)病率顯著增高。北京市宮頸癌防治協(xié)作組報(bào)告歲以前結(jié)婚的患病率比歲組高倍，比歲以后結(jié)婚者高倍。宮頸癌的發(fā)生率隨產(chǎn)次增加而遞增，胎以上比胎的婦女高倍以上

3、。安徽?qǐng)?bào)告生育胎以上者，宮頸癌患病率比胎以下的高倍。 第六頁(yè)，共七十三頁(yè)。早婚、早育，多產(chǎn)多育。包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌的作用可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。性交傳染的病毒HSV2人類皰疹病毒型HPV人類乳頭瘤病毒CMV人類巨細(xì)胞病毒慢性宮頸炎遺傳因素其它：環(huán)境、生活習(xí)慣、雌激素水平病因流行病學(xué)研究證明，猶太婦女的子宮頸癌發(fā)生率也很低,其他如穆斯林婦女中宮頸癌發(fā)生率亦較低。國(guó)外有人曾用人類包皮垢誘發(fā)小鼠子宮頸癌獲得成功。高危男性：有陰莖癌、前列腺癌或前妻曾患宮頸癌。第七頁(yè)，共七十三頁(yè)。早婚、早育，多產(chǎn)多育。包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌的作用可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。性交傳染的病毒HSV2人類皰疹病毒型HPV人類乳頭瘤病毒C

4、MV人類巨細(xì)胞病毒慢性宮頸炎遺傳因素其它：環(huán)境、生活習(xí)慣、雌激素水平病因血清學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在子宮頸癌患者中，皰疹型病毒的抗體陽(yáng)性率高達(dá)左右，而正常婦女陽(yáng)性率僅。女性生殖道有型皰疹病毒感染患者宮頸癌的發(fā)生率較對(duì)照組高倍。第八頁(yè)，共七十三頁(yè)。早婚、早育，多產(chǎn)多育。包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌的作用可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。性交傳染的病毒HSV2人類皰疹病毒型HPV人類乳頭瘤病毒CMV人類巨細(xì)胞病毒慢性宮頸炎遺傳因素其它：環(huán)境、生活習(xí)慣、雌激素水平病因 根據(jù)林巧稚等分析，有宮頸糜爛的婦女，宮頸癌發(fā)生率為，顯著高于無(wú)宮頸糜爛婦女的。第九頁(yè)，共七十三頁(yè)。早婚、早育，多產(chǎn)多育。包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌的作用可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)

5、。性交傳染的病毒HSV2人類皰疹病毒型HPV人類乳頭瘤病毒CMV人類巨細(xì)胞病毒慢性宮頸炎遺傳因素其它：環(huán)境、生活習(xí)慣、雌激素水平病因 百變女郎 梅 艷 芳第十頁(yè)，共七十三頁(yè)。早婚、早育，多產(chǎn)多育包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌的作用可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。性交傳染的病毒HSV2人類皰疹病毒型HPV人類乳頭瘤病毒CMV人類巨細(xì)胞病毒慢性宮頸炎遺傳因素其它：環(huán)境、生活習(xí)慣、雌激素水平等病因環(huán)境：污染、射線、毒物生活習(xí)慣：吸煙、酗酒雌激素：過(guò)高社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和精神刺激第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。病 因歸納早婚、早育，多產(chǎn)多育。包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌的作用可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。性交傳染的病毒HSV2人類皰疹病毒型HPV人類乳頭瘤

6、病毒CMV人類巨細(xì)胞病毒慢性宮頸炎遺傳因素其它：環(huán)境、生活習(xí)慣、雌激素水平第十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 三、病 理 Pathology組織學(xué)類型病理開展過(guò)程生長(zhǎng)方式第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。病理鱗狀上皮細(xì)胞癌占宮頸癌的 95% 可分為高分化、中分化及低分化鱗癌好發(fā)于宮頸癌外口、鱗柱狀上皮的交界處。組織學(xué)類型第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。病理鱗狀上皮細(xì)胞癌 來(lái)源于覆蓋宮頸管外表的頸管內(nèi)腺體的柱狀上皮，腺上皮增生為多層，異型細(xì)胞明顯，核分裂相。腺癌占宮頸癌的5好發(fā)于宮頸管柱狀上皮或頸 管腺上皮其類型有：粘液性腺癌、宮 頸惡性腺癌、鱗一腺癌、 腺角化癌組織學(xué)類型第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。病理典型增生原位癌鏡下早期浸潤(rùn)癌浸

7、潤(rùn)癌病理開展過(guò)程第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。病理不典型增生原位癌鏡下早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌底層細(xì)胞增生，多層，細(xì)胞分化不良，排列紊亂，核漿比例失常，核大小不等，染色深，核絲分型增多。表層細(xì)胞分化成熟。 分為輕、中、重三度。 病理開展過(guò)程第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。不典型增生原位癌鏡下早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌鱗狀上皮全層皆為癌細(xì)胞基底膜完整，間質(zhì)不受侵犯 病理開展過(guò)程病理第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。不典型增生原位癌鏡下早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌癌細(xì)胞穿過(guò)基底膜而侵入間質(zhì)。浸潤(rùn)深度在5mm以內(nèi)，間質(zhì)不受侵犯。無(wú)血管及或淋巴管侵犯。癌灶無(wú)融合現(xiàn)象。 病理開展過(guò)程病理第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。不典型增生原位癌鏡下早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌癌細(xì)胞穿過(guò)基底膜，

8、侵入間質(zhì)。浸潤(rùn)深度在3mm以上。血管及或淋巴管侵犯。病理病理開展過(guò)程第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)。外生型內(nèi)生型潰瘍型糜爛型頸管型生長(zhǎng)方式病理第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。外生型內(nèi)生型潰瘍型糜爛型頸管型乳頭、菜把戲贅生物。組織脆，觸及后易出血。病理生長(zhǎng)方式第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。外生型內(nèi)生型潰瘍型糜爛型頸管型癌灶向?qū)m頸深部組織浸潤(rùn)。宮頸肥大、硬，外表光滑宮頸段膨大如桶狀病理生長(zhǎng)方式第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。外生型內(nèi)生型潰瘍型糜爛型頸管型多見于晚期。癌組織壞 死、脫落， 形成 火山口樣病變。病理生長(zhǎng)方式第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。外生型內(nèi)生型潰瘍型糜爛型頸管型早期與慢性宮頸炎宮頸糜爛不易鑒別病理生長(zhǎng)方式第二十五頁(yè)，共

9、七十三頁(yè)。外生型內(nèi)生型潰瘍型糜爛型頸管型 癌灶發(fā)生于宮頸管內(nèi)病理生長(zhǎng)方式第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。病 理歸納組織學(xué)類型鱗癌多見，好發(fā)于子宮頸外口鱗-柱狀上皮的交界處病理開展過(guò)程四個(gè)階段：非典型增生、原位癌、鏡下早期浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)癌生長(zhǎng)方式主要四種方式：糜爛型、外生型、內(nèi)生型、潰瘍型第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。“三早的意 義第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。四、轉(zhuǎn)移途徑 Routes of the spread 直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。直接蔓延1 示子宮轉(zhuǎn)移 2 示兩側(cè)宮旁轉(zhuǎn)移3 4 示晚期轉(zhuǎn)移至骨盆壁、膀胱、直腸 5 示陰道轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑最常見，發(fā)生于早期第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)。淋巴轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移

10、途徑發(fā)生于早期向子宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、腹股溝、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)蔓延第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑常發(fā)生于晚期。經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至全身。第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。五、臨床分期 Clinical staging 分五期第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。臨床分期 0期 原位癌。 浸潤(rùn)前癌宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CIS包括：不典型增生、宮頸原位癌第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 0期 原位癌。 期 病灶局限于宮頸。 a：宮頸臨床前癌，指僅由顯微鏡診斷者。b：超過(guò)a 范圍而不管其臨床可見與否。臨床分期第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 0 期 原位癌。 期 病灶局限于宮頸。 期 病灶超過(guò)宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下 13，宮旁浸潤(rùn)未達(dá)

11、盆壁。 a ：侵犯陰道但無(wú)宮旁浸潤(rùn)。b ：侵犯宮旁但末達(dá)盆壁。臨床分期第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 0 期 原位癌。 期 病灶局限于宮頸。 期 病灶超過(guò)宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下 13，宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁。 期 陰道浸潤(rùn)達(dá)下下13 ，宮旁浸潤(rùn) 未達(dá)盆壁。 a：侵犯陰道下/3b：侵犯盆壁，癌癥與盆壁間無(wú)空隙。臨床分期第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 0 期 原位癌 期 病灶局限于宮頸 期 病灶超過(guò)宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下 13，宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁 期 陰道浸潤(rùn)達(dá)下下13 ，宮旁浸潤(rùn) 未達(dá)盆壁 期 骨盆外或臨床上膀胱或直腸粘膜已 涉及a 膀胱或直腸粘膜受累。b 盆壁以外的遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移臨床分期第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。臨床分期

12、歸納 第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 六、臨床表現(xiàn) Clinical Characteristics生理方面心理社會(huì)方面第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)。生理方面a期前無(wú)自覺病癥及體征。 典型病癥及體征臨床表現(xiàn)第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。癥 狀 Symptoms陰道流血 早期多為接觸性出血，以后可呈不規(guī)那么出血，甚至大出血。 糜爛型及外生型較早出現(xiàn)接觸性出血。臨床表現(xiàn)第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。癥 狀 Symptoms陰道流血臨床表現(xiàn)陰道排液多在出血之后。早期為漿液性，而后可出現(xiàn)膿性或米湯樣分泌物，有惡臭。第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。癥 狀 Symptoms疼痛多發(fā)于晚期，由于盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)受累所致其他 下肢水腫

13、、泌尿系統(tǒng)病癥、惡病質(zhì)等臨床表現(xiàn)陰道流血陰道排液第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。體 征 physical sign 根據(jù)其病理生長(zhǎng)方式和臨床分期的不同而出現(xiàn)不同的體征。如： 息肉狀或乳頭狀突起、贅生物 宮頸肥大、質(zhì)硬、呈桶狀 癌性潰瘍 婦檢可捫及兩側(cè)宮旁組織增厚、變硬，結(jié)節(jié)狀，有時(shí)形成冰凍骨盆。臨床表現(xiàn)第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 息肉狀或乳頭狀突起、贅生物 宮頸肥大、質(zhì)硬、呈桶狀 癌性潰瘍 婦檢可捫及兩側(cè)宮旁組織增厚、變硬，結(jié)節(jié)狀，有時(shí)形成冰凍骨盆。臨床表現(xiàn) 根據(jù)其病理生長(zhǎng)方式和臨床分期的不同而出現(xiàn)不同的體征。如：體 征 physical sign第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。心理社會(huì)方面臨床表現(xiàn)巨大的心理應(yīng)

14、激：陰道排液、癌性瘺管的形成癌癥為絕癥，在檢查確診后病人一般將經(jīng)歷疑慮、恐懼、悲觀、認(rèn)可、失望或樂觀五個(gè)心理變化期。自我形象及角色功能缺陷：手術(shù)范圍大，術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)。第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。七、治療(Treatment)原那么手術(shù)為主，配合放療和化療。手術(shù)治療 適用于期和期病人。一般采用子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃。放射治療：適用于年老、嚴(yán)重并發(fā)癥、或 期 以上不能手術(shù)的病人。分為腔內(nèi)和體外照射兩種方法。如：直線加速器、60Co、137Cs。手術(shù)加放射治療：用于癌灶較大、先行放療再行手術(shù)治療，或手術(shù)后疑有轉(zhuǎn)移者。第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。不典型增生輕度：按炎癥處理，半年隨訪刮片和必要時(shí)再活檢

15、。中度：物理治療，術(shù)后每半年復(fù)查一次。重度：多主張子宮全切，對(duì)有生育要要求者可行錐切并密切觀察。治療原那么原位癌 全切保存卵巢或切除陰道上12厘米。鏡下早期浸潤(rùn)癌 擴(kuò)大全切浸潤(rùn)癌手術(shù)、放療、化療。第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。病例患者，女，40歲，不規(guī)那么陰道流血三個(gè)月，檢查：宮頸下唇菜把戲腫物，觸之易出血，子宮大小正常，活動(dòng)良，宮旁無(wú)明顯增厚。 女性，36歲，同房后陰道出血5個(gè)月。 第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)。八、護(hù)理(nursing)評(píng)估病史身體評(píng)估病癥體征輔助檢查：子宮頸組織細(xì)胞學(xué)檢查宮頸活檢碘試驗(yàn)其他：陰道鏡檢查、氮激光腫瘤固有熒光診斷法 心理社會(huì)評(píng)估第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。病 史 病因好發(fā)年齡護(hù)

16、理評(píng)估早婚、早育，多產(chǎn)多育；包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌的作用可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)；性交傳染的病毒；慢性宮頸炎；遺傳因素；其它：環(huán)境、生活習(xí)慣、雌激素水平。第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。病 史 病因好發(fā)年齡護(hù)理評(píng)估 4055歲第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。身體評(píng)估病癥早期典型病癥晚期病癥護(hù)理評(píng)估 接觸性出血 第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。身體評(píng)估病癥 早期典型病癥晚期病癥護(hù)理評(píng)估陰道流血陰道排液疼痛第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。身體評(píng)估體征全身檢查左鎖骨上淋巴結(jié)、惡病質(zhì)等 婦科檢查窺陰器檢查雙合診三合診護(hù)理評(píng)估息肉狀或乳頭狀突起、贅生物宮頸肥大、質(zhì)硬、呈桶狀癌性潰瘍婦檢可捫及兩側(cè)宮旁組織增厚、變硬，結(jié)節(jié)狀，有時(shí)形成冰凍骨盆。第

17、五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。輔助檢查宮頸刮片宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查護(hù)理評(píng)估子宮頸組織細(xì)胞學(xué)檢查。普查宮頸癌的最常用的方法。操作方法結(jié)果判定：巴氏細(xì)胞學(xué)診斷學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)級(jí)：正常級(jí)：炎癥級(jí)：可疑癌級(jí)：高度可疑癌級(jí)：癌細(xì)胞第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。輔助檢查宮頸刮片宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查護(hù)理評(píng)估鉗 取取材部位： 病變區(qū) 宮頸外口3、6、9、12點(diǎn)處 碘試驗(yàn)：不著色區(qū) 陰道鏡檢：病變區(qū)錐 切第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。輔助檢查宮頸刮片宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查護(hù)理評(píng)估鉗 取錐 切宮頸刮片屢次+，而宮頸鉗取一。方法：第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。宮頸刮片宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查護(hù)理評(píng)估不著色區(qū)。方法：將2%碘溶液直接涂在宮

18、頸及陰道粘膜。原理：正常宮頸外口、陰道上皮富含糖原，遇碘后變棕色，而病變區(qū)那么不著色。輔助檢查檢查前 檢查后醋酸檢查第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)。宮頸刮片宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查護(hù)理評(píng)估將宮頸陰道部粘膜放大1040倍，以便準(zhǔn)確地選擇可疑部位作活組織檢查，對(duì)子宮頸癌及癌前病變和早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，具有一定價(jià)值。類型：光學(xué)陰道鏡 數(shù)碼電子陰道鏡輔助檢查第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。輔助檢查宮頸刮片宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查護(hù)理評(píng)估第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。護(hù)理評(píng)估歸納40歲左右的生育期婦女出現(xiàn)接觸性出血。檢查：子宮頸出現(xiàn)糜爛、肥大、潰瘍、菜把戲贅生物，質(zhì)變硬等宮頸刮片級(jí)以上。宮頸活檢+第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。九、護(hù)理診斷排尿異常營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮恐懼自我形象紊亂第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。十、護(hù)理目標(biāo)病人排尿功能恢復(fù)良好。病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。病人焦慮、恐懼程度減輕。病人樹立正確的自我形象。第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。十一、護(hù)理措施提供預(yù)防保健知識(shí)。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前準(zhǔn)備。幫助膀胱功能恢復(fù)。保持負(fù)壓吸引管的通暢。病情觀察。飲食與營(yíng)養(yǎng)出