計(jì)劃生育手術(shù)操作技術(shù)設(shè)計(jì)規(guī)范

1、 .wd. .wd. .wd.負(fù)壓吸宮術(shù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)范圍受術(shù)者應(yīng)同時(shí)符合以下三項(xiàng)，即為具有適應(yīng)證：妊娠10周以內(nèi)自愿要求終止妊娠或因其它醫(yī)療原因需終止妊娠且無(wú)負(fù)壓吸宮術(shù)禁忌證。禁忌證受術(shù)者符合以下任一項(xiàng)，即為具有禁忌證：1各種疾病的急性階段。2生殖器炎癥，未經(jīng)治療。3全身安康狀況不良，不能耐受手術(shù)。4妊娠周數(shù)大于10周或估計(jì)手術(shù)困難。5嚴(yán)重心肺疾患如嚴(yán)重心電圖異常、心肺功能不全。8術(shù)前兩次間隔4小時(shí)測(cè)量體溫，均在37.5以上。受術(shù)者必須具有適應(yīng)證且無(wú)禁忌證時(shí)，才能在門(mén)診承受術(shù)施行負(fù)壓吸宮術(shù)。須住院承受手術(shù)的條件合并以下任一高危因素者，須住站院承受手術(shù)：1.剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)、哺乳期或長(zhǎng)期服用甾體

2、避孕藥。2.生殖道畸形或合并盆腔腫物。3.子宮位置高度傾屈或?qū)m頸暴露困難。4.既往妊娠有胎盤(pán)粘連出血史。5.子宮穿孔或?qū)m頸裂傷史。6.脊柱、下肢、骨盆病變致截石位困難。合并以下任一高危因素者，應(yīng)慎行；如受術(shù)者自愿選擇，建議轉(zhuǎn)至三級(jí)甲等綜合醫(yī)院施術(shù)：1.輕、中度心肺疾患如心電圖異常、心肺功能不全I(xiàn)I級(jí)以下。2.并發(fā)其他內(nèi)科嚴(yán)重器質(zhì)疾病或出血性疾病。3.氣道異常，估計(jì)氣道插管困難。4.異常肥胖，體重指數(shù)BMI大于35kg/m2。術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前受術(shù)者須簽署負(fù)壓吸宮術(shù)知情同意書(shū)。2.對(duì)受術(shù)者做體格檢查、婦科檢查、測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫和體重。3.須查尿妊娠試驗(yàn)，陰道分泌物檢查、血常規(guī)、做心電圖檢查

3、和B超檢查。必要時(shí)做乙肝外表抗原檢查、凝血功能、肝腎功能檢查。4.術(shù)前受術(shù)者排空膀胱。麻醉及手術(shù)步驟負(fù)壓吸宮術(shù)操作步驟執(zhí)行?常用方案生育手術(shù)常規(guī)?及?臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)-方案生育分冊(cè)?。負(fù)壓吸宮術(shù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)范圍受術(shù)者應(yīng)同時(shí)符合以下三項(xiàng)，即為具有適應(yīng)證：妊娠10周以內(nèi)自愿要求終止妊娠或因其它醫(yī)療原因需終止妊娠且無(wú)負(fù)壓吸宮術(shù)禁忌證。禁忌證受術(shù)者符合以下任一項(xiàng)，即為具有禁忌證：1各種疾病的急性階段。2生殖器炎癥，未經(jīng)治療。3全身安康狀況不良，不能耐受手術(shù)。4妊娠周數(shù)大于10周或估計(jì)手術(shù)困難。5嚴(yán)重心肺疾患如嚴(yán)重心電圖異常、心肺功能不全。8術(shù)前兩次間隔4小時(shí)測(cè)量體溫，均在37.5以上。受術(shù)者必須具有適

4、應(yīng)證且無(wú)禁忌證時(shí)，才能在門(mén)診承受術(shù)施行負(fù)壓吸宮術(shù)。須住院承受手術(shù)的條件合并以下任一高危因素者，須住站院承受手術(shù)：1.剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)、哺乳期或長(zhǎng)期服用甾體避孕藥。2.生殖道畸形或合并盆腔腫物。3.子宮位置高度傾屈或?qū)m頸暴露困難。4.既往妊娠有胎盤(pán)粘連出血史。5.子宮穿孔或?qū)m頸裂傷史。6.脊柱、下肢、骨盆病變致截石位困難。合并以下任一高危因素者，應(yīng)慎行；如受術(shù)者自愿選擇，建議轉(zhuǎn)至三級(jí)甲等綜合醫(yī)院施術(shù)：1.輕、中度心肺疾患如心電圖異常、心肺功能不全I(xiàn)I級(jí)以下。2.并發(fā)其他內(nèi)科嚴(yán)重器質(zhì)疾病或出血性疾病。3.氣道異常，估計(jì)氣道插管困難。4.異常肥胖，體重指數(shù)BMI大于35kg/m2。術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前受

5、術(shù)者須簽署負(fù)壓吸宮術(shù)知情同意書(shū)。2.對(duì)受術(shù)者做體格檢查、婦科檢查、測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫和體重。3.須查尿妊娠試驗(yàn)，陰道分泌物檢查、血常規(guī)、做心電圖檢查和B超檢查。必要時(shí)做乙肝外表抗原檢查、凝血功能、肝腎功能檢查。4.術(shù)前受術(shù)者排空膀胱。麻醉及手術(shù)步驟負(fù)壓吸宮術(shù)操作步驟執(zhí)行?常用方案生育手術(shù)常規(guī)?及?臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)-方案生育分冊(cè)?。 醫(yī)院陰道鏡操作規(guī)程【適應(yīng)范圍】1陰道脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏三級(jí)以上。2細(xì)胞學(xué)檢查顯陰性，但肉眼觀察疑似癌瘤。3長(zhǎng)期按宮頸炎治療，而效果不好者。4肉眼觀察難以確定病變的細(xì)微外形構(gòu)造，需在它的放大倍數(shù)下觀察的病變。5宮頸癌手術(shù)前，需在它的指導(dǎo)確定下對(duì)病變部位的手術(shù)

6、切除范圍。【禁忌癥】沒(méi)有陰道鏡檢查的絕對(duì)禁忌證。急性下生殖道感染或出血，影響陰道鏡檢查的準(zhǔn)確性，因此，應(yīng)在治療炎癥后再行陰道鏡檢查。【術(shù)前準(zhǔn)備】陰道鏡是通過(guò)直接觀察宮頸外表的血管上皮構(gòu)造作出判斷,檢查前任何的陰道操作均可能影響檢查結(jié)果,建議檢查前12d禁性生活和陰道操作檢查,停頓陰道藥物應(yīng)用,假設(shè)疑心宮頸陰道病原體感染先予以檢查治療。陰道鏡檢查應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期,最適宜的時(shí)間是排卵期,此時(shí)宮頸管口稍松弛,易于觀察宮頸管內(nèi)構(gòu)造,尤其當(dāng)需要觀察宮頸管者,此時(shí)是極好時(shí)機(jī)。當(dāng)然,只要非月經(jīng)期均可行陰道鏡檢查。對(duì)于老年絕經(jīng)患者,假設(shè)陰道和宮頸出現(xiàn)廣泛彌漫充血影響觀察,同時(shí)患者無(wú)雌激素應(yīng)用禁忌證,建議局部應(yīng)用雌

7、激素12周后行陰道鏡檢查?！静僮鞑襟E】1檢查外陰、陰道有無(wú)病變。2窺陰器輕輕置入陰道，充分暴露宮頸陰道部及陰道穹窿部。3眼檢查宮頸形態(tài)、大小、色澤，有無(wú)糜爛、白斑、贅生物及分泌物性質(zhì)等。4球涂于宮頸外表并拭去粘液和分泌物，切勿重擦，以免引起出血。5調(diào)節(jié)焦距20-30cm，用白光檢查宮頸外表的血管，用5的醋酸棉球浸濕宮頸外表約30秒，去除粘液，等待一分鐘后進(jìn)展觀察至少2-3分。6陰道鏡檢查推薦按宮頸的四個(gè)象限以宮頸外口為中心按鐘表的順時(shí)方向劃分仔細(xì)檢查并動(dòng)態(tài)觀察：識(shí)別新鱗柱交界SCJ的位置；確認(rèn)轉(zhuǎn)化區(qū)TZ的范圍；鑒別轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)有無(wú)病變；仔細(xì)觀察異常轉(zhuǎn)化區(qū)上皮和血管的微妙變化，以確定病變的性質(zhì)；加用

8、綠色濾光鏡進(jìn)一步觀察血管的特征；按診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀陰道鏡下所見(jiàn)圖像的意義。7陰道鏡觀察一般從4倍開(kāi)場(chǎng)，逐漸放大到810倍，必要時(shí)可放大15倍以上，取活檢時(shí)縮到4倍。8陰道鏡檢查滿意，在異常部位或可疑區(qū)取多點(diǎn)活檢推薦四象限，在每個(gè)象限病變最重的部位取活檢。如陰道鏡檢查正常，必要時(shí)在每個(gè)象限的鱗柱交界或轉(zhuǎn)化區(qū)鄰近鱗柱交界處取活檢。9假設(shè)采用Reid評(píng)分法，最后涂碘液，了解不染色區(qū)和病變范圍，尤其在陰道鏡檢查無(wú)異常時(shí)，碘試驗(yàn)可提示活檢部位，在碘不著色區(qū)取多點(diǎn)活檢。不推薦常規(guī)用碘試驗(yàn)10鱗柱交界內(nèi)移至頸管或病變伸入頸管時(shí)，可用頸管窺具或長(zhǎng)棉簽協(xié)助檢查，并常規(guī)作頸管內(nèi)膜刮取術(shù)ECC。11記錄陰道鏡所見(jiàn)圖像或

9、圖像攝取、資料保存。12陰道鏡初步診斷，或采用Reid評(píng)分法進(jìn)展診斷，并提出處理建議。 取環(huán)操作規(guī)程【適應(yīng)范圍】(1)因?yàn)榘l(fā)生了副反響或并發(fā)癥需要取出者。(2)帶器妊娠患者(包括帶器子宮內(nèi)妊娠或異位妊娠)。(3)自己要求改用其他避孕方法或絕育的婦女。(4)圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂或者閉經(jīng)半年以上婦女。(5)避孕環(huán)有效使用年限到期根據(jù)實(shí)際情況需要更換者。(6)方案懷孕或不需要再繼續(xù)避孕的婦女?！窘砂Y】(1)有全身狀況不良或處于疾病的急性期者暫不取環(huán)，待好轉(zhuǎn)后再取出。(2)并發(fā)生殖道炎癥時(shí)，需要抗感染治療后再取出宮內(nèi)節(jié)育器，情況嚴(yán)重者要在積極抗感染的同時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1、手術(shù)前的咨詢：首先

10、要了解取出節(jié)育器的原因。讓受術(shù)者知情并簽署取出節(jié)育器的同意書(shū)。2、取出節(jié)育器前，要對(duì)IUD作定位性診斷(如尾絲判斷檢查、B型超聲的檢查、x線透視等)。盡可能多的了解IUD的種類(lèi)及在宮腔內(nèi)的狀況。3、做詳細(xì)的盆腔檢查及陰道分泌物常規(guī)化驗(yàn)。4、一定要測(cè)量血壓、脈搏和體溫。4、一定要測(cè)量血壓、脈搏和體溫。5、告知病人術(shù)前排空膀胱。6、絕經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)的婦女要取出節(jié)育器、估計(jì)取出節(jié)育器有一定困難者，需要在條件好的方案生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)取出節(jié)育器。必要時(shí)在取器前行子宮頸的準(zhǔn)備，改善子宮頸條件再取出節(jié)育器?！静僮鞑襟E】1、無(wú)尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器：(1)(8)同本章放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)手術(shù)步驟中的18。9

11、用子宮探針探測(cè)子宮腔的深度，同時(shí)輕輕探查IUD在子宮腔內(nèi)確實(shí)切位置。10視子宮頸口的情況和原先放置IUD的種類(lèi)，事先酌情擴(kuò)張子宮頸口。11用取環(huán)器取環(huán)鉤或取器鉗勾住IUD的下緣或鉗住IUD的任何部位緩緩拉出，假設(shè)遇到困難，那么必須擴(kuò)張子宮頸口，切勿免強(qiáng)牽拉，以免損傷子宮壁。12必要時(shí)可將帶出的子宮內(nèi)膜送病理檢查。13環(huán)形節(jié)育器假設(shè)有局部嵌頓于子宮肌壁內(nèi)可鉗夾住避孕環(huán)的邊緣，剪斷避孕環(huán)絲后牽拉出來(lái)。14假設(shè)宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、斷裂、殘留可用特殊取出器夾取或在B超監(jiān)導(dǎo)下取出，也可以在子宮腔鏡下取出來(lái)。15假設(shè)宮內(nèi)節(jié)育器異位于子宮腔外，需要在腹腔鏡下或者進(jìn)展開(kāi)腹手術(shù)取出。2、如果有尾絲的IUD：(1)-

12、(8)同本章宮內(nèi)IUD放置術(shù)手術(shù)步驟18一樣。9可用鉗子或鑷子在近子宮頸外口處夾住IUD的尾絲，輕輕向外牽拉取出IUD即可。10假設(shè)尾絲斷裂，按無(wú)尾絲宮內(nèi)IUD取出法取出。11T型宮內(nèi)節(jié)育器其橫、縱臂嵌頓頸管造成取出IUD困難時(shí)，可酌情擴(kuò)張子宮頸口，用止血鉗或填塞鉗夾住T型節(jié)育器的橫臂一邊向子宮腔內(nèi)推入大約1cm，一邊旋轉(zhuǎn)即順利取出。輸卵管通液操作規(guī)程【適應(yīng)范圍】1、不孕癥，男方精液正常，疑有輸卵管阻塞者。2、檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)輸卵管絕育術(shù)，輸卵管再通術(shù)或輸卵管成形術(shù)的效果。3、對(duì)輸卵管粘膜輕度粘連有疏通作用。【禁忌癥】1、內(nèi)外生殖器急性炎癥或慢性炎癥急性或亞急性發(fā)作。2、月經(jīng)期或有不規(guī)那么陰道流血。

13、3、可以妊娠。4、嚴(yán)重的全身性疾病，如心、肺功能異常等，不能耐受手術(shù)。5、檢查前體溫超過(guò)37.5，白帶檢查膿細(xì)胞+?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1、詳細(xì)詢問(wèn)病史2、婦科雙合診，查白帶常規(guī)、血常規(guī)。3、月經(jīng)干凈3-7天，禁性生活。4、術(shù)前排空膀胱，以保持子宮正常位置，防止出現(xiàn)外壓假象。【操作方法】1、患者取膀胱截石位，雙合診了解子宮位置及大小，外陰、陰道常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌巾。2、放置陰道窺器充分暴露宮頸，再次消毒陰道穹隆及宮頸，以宮頸鉗鉗夾宮頸前唇。沿宮腔方向置入通液管，并使其與宮頸外口嚴(yán)密相帖。3、將注射器與宮頸導(dǎo)管連接，并使宮頸導(dǎo)管內(nèi)充滿生理鹽水或抗生素溶液慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松5mg、透明質(zhì)酸酶1500U、生理水20ml，可加用0.5利多卡因2ml減少輸卵管痙攣沿宮腔方向?qū)⑵渲萌雽m頸管內(nèi)，緩慢推注液體。觀察推注時(shí)阻力大小、經(jīng)宮頸注入的液體是否回流、患者下腹部是否疼痛等。【結(jié)果評(píng)定】1、輸卵管通暢：順利推注20ml生理鹽水無(wú)阻力，壓力維持在60-80mmHg以下，或開(kāi)場(chǎng)稍有阻力，隨后阻力消失，無(wú)液體回流，患者也無(wú)不適感，提示輸卵管通