計劃生育手術操作技術設計規(guī)范

1、 .wd. .wd. .wd.負壓吸宮術技術標準適應范圍受術者應同時符合以下三項，即為具有適應證：妊娠10周以內自愿要求終止妊娠或因其它醫(yī)療原因需終止妊娠且無負壓吸宮術禁忌證。禁忌證受術者符合以下任一項，即為具有禁忌證：1各種疾病的急性階段。2生殖器炎癥，未經治療。3全身安康狀況不良，不能耐受手術。4妊娠周數(shù)大于10周或估計手術困難。5嚴重心肺疾患如嚴重心電圖異常、心肺功能不全。8術前兩次間隔4小時測量體溫，均在37.5以上。受術者必須具有適應證且無禁忌證時，才能在門診承受術施行負壓吸宮術。須住院承受手術的條件合并以下任一高危因素者，須住站院承受手術：1.剖宮產術后1年內、哺乳期或長期服用甾體

2、避孕藥。2.生殖道畸形或合并盆腔腫物。3.子宮位置高度傾屈或宮頸暴露困難。4.既往妊娠有胎盤粘連出血史。5.子宮穿孔或宮頸裂傷史。6.脊柱、下肢、骨盆病變致截石位困難。合并以下任一高危因素者，應慎行；如受術者自愿選擇，建議轉至三級甲等綜合醫(yī)院施術：1.輕、中度心肺疾患如心電圖異常、心肺功能不全II級以下。2.并發(fā)其他內科嚴重器質疾病或出血性疾病。3.氣道異常，估計氣道插管困難。4.異常肥胖，體重指數(shù)BMI大于35kg/m2。術前準備1.術前受術者須簽署負壓吸宮術知情同意書。2.對受術者做體格檢查、婦科檢查、測血壓、脈搏、呼吸、體溫和體重。3.須查尿妊娠試驗，陰道分泌物檢查、血常規(guī)、做心電圖檢查

3、和B超檢查。必要時做乙肝外表抗原檢查、凝血功能、肝腎功能檢查。4.術前受術者排空膀胱。麻醉及手術步驟負壓吸宮術操作步驟執(zhí)行?常用方案生育手術常規(guī)?及?臨床技術操作標準-方案生育分冊?。負壓吸宮術技術標準適應范圍受術者應同時符合以下三項，即為具有適應證：妊娠10周以內自愿要求終止妊娠或因其它醫(yī)療原因需終止妊娠且無負壓吸宮術禁忌證。禁忌證受術者符合以下任一項，即為具有禁忌證：1各種疾病的急性階段。2生殖器炎癥，未經治療。3全身安康狀況不良，不能耐受手術。4妊娠周數(shù)大于10周或估計手術困難。5嚴重心肺疾患如嚴重心電圖異常、心肺功能不全。8術前兩次間隔4小時測量體溫，均在37.5以上。受術者必須具有適

4、應證且無禁忌證時，才能在門診承受術施行負壓吸宮術。須住院承受手術的條件合并以下任一高危因素者，須住站院承受手術：1.剖宮產術后1年內、哺乳期或長期服用甾體避孕藥。2.生殖道畸形或合并盆腔腫物。3.子宮位置高度傾屈或宮頸暴露困難。4.既往妊娠有胎盤粘連出血史。5.子宮穿孔或宮頸裂傷史。6.脊柱、下肢、骨盆病變致截石位困難。合并以下任一高危因素者，應慎行；如受術者自愿選擇，建議轉至三級甲等綜合醫(yī)院施術：1.輕、中度心肺疾患如心電圖異常、心肺功能不全II級以下。2.并發(fā)其他內科嚴重器質疾病或出血性疾病。3.氣道異常，估計氣道插管困難。4.異常肥胖，體重指數(shù)BMI大于35kg/m2。術前準備1.術前受

5、術者須簽署負壓吸宮術知情同意書。2.對受術者做體格檢查、婦科檢查、測血壓、脈搏、呼吸、體溫和體重。3.須查尿妊娠試驗，陰道分泌物檢查、血常規(guī)、做心電圖檢查和B超檢查。必要時做乙肝外表抗原檢查、凝血功能、肝腎功能檢查。4.術前受術者排空膀胱。麻醉及手術步驟負壓吸宮術操作步驟執(zhí)行?常用方案生育手術常規(guī)?及?臨床技術操作標準-方案生育分冊?。 醫(yī)院陰道鏡操作規(guī)程【適應范圍】1陰道脫落細胞學涂片檢查巴氏三級以上。2細胞學檢查顯陰性，但肉眼觀察疑似癌瘤。3長期按宮頸炎治療，而效果不好者。4肉眼觀察難以確定病變的細微外形構造，需在它的放大倍數(shù)下觀察的病變。5宮頸癌手術前，需在它的指導確定下對病變部位的手術

6、切除范圍?！窘砂Y】沒有陰道鏡檢查的絕對禁忌證。急性下生殖道感染或出血，影響陰道鏡檢查的準確性，因此，應在治療炎癥后再行陰道鏡檢查?！拘g前準備】陰道鏡是通過直接觀察宮頸外表的血管上皮構造作出判斷,檢查前任何的陰道操作均可能影響檢查結果,建議檢查前12d禁性生活和陰道操作檢查,停頓陰道藥物應用,假設疑心宮頸陰道病原體感染先予以檢查治療。陰道鏡檢查應避開月經期,最適宜的時間是排卵期,此時宮頸管口稍松弛,易于觀察宮頸管內構造,尤其當需要觀察宮頸管者,此時是極好時機。當然,只要非月經期均可行陰道鏡檢查。對于老年絕經患者,假設陰道和宮頸出現(xiàn)廣泛彌漫充血影響觀察,同時患者無雌激素應用禁忌證,建議局部應用雌

7、激素12周后行陰道鏡檢查?！静僮鞑襟E】1檢查外陰、陰道有無病變。2窺陰器輕輕置入陰道，充分暴露宮頸陰道部及陰道穹窿部。3眼檢查宮頸形態(tài)、大小、色澤，有無糜爛、白斑、贅生物及分泌物性質等。4球涂于宮頸外表并拭去粘液和分泌物，切勿重擦，以免引起出血。5調節(jié)焦距20-30cm，用白光檢查宮頸外表的血管，用5的醋酸棉球浸濕宮頸外表約30秒，去除粘液，等待一分鐘后進展觀察至少2-3分。6陰道鏡檢查推薦按宮頸的四個象限以宮頸外口為中心按鐘表的順時方向劃分仔細檢查并動態(tài)觀察：識別新鱗柱交界SCJ的位置；確認轉化區(qū)TZ的范圍；鑒別轉化區(qū)內有無病變；仔細觀察異常轉化區(qū)上皮和血管的微妙變化，以確定病變的性質；加用

8、綠色濾光鏡進一步觀察血管的特征；按診斷標準解讀陰道鏡下所見圖像的意義。7陰道鏡觀察一般從4倍開場，逐漸放大到810倍，必要時可放大15倍以上，取活檢時縮到4倍。8陰道鏡檢查滿意，在異常部位或可疑區(qū)取多點活檢推薦四象限，在每個象限病變最重的部位取活檢。如陰道鏡檢查正常，必要時在每個象限的鱗柱交界或轉化區(qū)鄰近鱗柱交界處取活檢。9假設采用Reid評分法，最后涂碘液，了解不染色區(qū)和病變范圍，尤其在陰道鏡檢查無異常時，碘試驗可提示活檢部位，在碘不著色區(qū)取多點活檢。不推薦常規(guī)用碘試驗10鱗柱交界內移至頸管或病變伸入頸管時，可用頸管窺具或長棉簽協(xié)助檢查，并常規(guī)作頸管內膜刮取術ECC。11記錄陰道鏡所見圖像或

9、圖像攝取、資料保存。12陰道鏡初步診斷，或采用Reid評分法進展診斷，并提出處理建議。 取環(huán)操作規(guī)程【適應范圍】(1)因為發(fā)生了副反響或并發(fā)癥需要取出者。(2)帶器妊娠患者(包括帶器子宮內妊娠或異位妊娠)。(3)自己要求改用其他避孕方法或絕育的婦女。(4)圍絕經期月經紊亂或者閉經半年以上婦女。(5)避孕環(huán)有效使用年限到期根據(jù)實際情況需要更換者。(6)方案懷孕或不需要再繼續(xù)避孕的婦女?！窘砂Y】(1)有全身狀況不良或處于疾病的急性期者暫不取環(huán)，待好轉后再取出。(2)并發(fā)生殖道炎癥時，需要抗感染治療后再取出宮內節(jié)育器，情況嚴重者要在積極抗感染的同時取出宮內節(jié)育器?！拘g前準備】1、手術前的咨詢：首先

10、要了解取出節(jié)育器的原因。讓受術者知情并簽署取出節(jié)育器的同意書。2、取出節(jié)育器前，要對IUD作定位性診斷(如尾絲判斷檢查、B型超聲的檢查、x線透視等)。盡可能多的了解IUD的種類及在宮腔內的狀況。3、做詳細的盆腔檢查及陰道分泌物常規(guī)化驗。4、一定要測量血壓、脈搏和體溫。4、一定要測量血壓、脈搏和體溫。5、告知病人術前排空膀胱。6、絕經時間較長的婦女要取出節(jié)育器、估計取出節(jié)育器有一定困難者，需要在條件好的方案生育技術服務機構或者醫(yī)療保健機構取出節(jié)育器。必要時在取器前行子宮頸的準備，改善子宮頸條件再取出節(jié)育器?！静僮鞑襟E】1、無尾絲的宮內節(jié)育器：(1)(8)同本章放置宮內節(jié)育器術手術步驟中的18。9

11、用子宮探針探測子宮腔的深度，同時輕輕探查IUD在子宮腔內確實切位置。10視子宮頸口的情況和原先放置IUD的種類，事先酌情擴張子宮頸口。11用取環(huán)器取環(huán)鉤或取器鉗勾住IUD的下緣或鉗住IUD的任何部位緩緩拉出，假設遇到困難，那么必須擴張子宮頸口，切勿免強牽拉，以免損傷子宮壁。12必要時可將帶出的子宮內膜送病理檢查。13環(huán)形節(jié)育器假設有局部嵌頓于子宮肌壁內可鉗夾住避孕環(huán)的邊緣，剪斷避孕環(huán)絲后牽拉出來。14假設宮內節(jié)育器嵌頓、斷裂、殘留可用特殊取出器夾取或在B超監(jiān)導下取出，也可以在子宮腔鏡下取出來。15假設宮內節(jié)育器異位于子宮腔外，需要在腹腔鏡下或者進展開腹手術取出。2、如果有尾絲的IUD：(1)-

12、(8)同本章宮內IUD放置術手術步驟18一樣。9可用鉗子或鑷子在近子宮頸外口處夾住IUD的尾絲，輕輕向外牽拉取出IUD即可。10假設尾絲斷裂，按無尾絲宮內IUD取出法取出。11T型宮內節(jié)育器其橫、縱臂嵌頓頸管造成取出IUD困難時，可酌情擴張子宮頸口，用止血鉗或填塞鉗夾住T型節(jié)育器的橫臂一邊向子宮腔內推入大約1cm，一邊旋轉即順利取出。輸卵管通液操作規(guī)程【適應范圍】1、不孕癥，男方精液正常，疑有輸卵管阻塞者。2、檢驗和評價輸卵管絕育術，輸卵管再通術或輸卵管成形術的效果。3、對輸卵管粘膜輕度粘連有疏通作用?！窘砂Y】1、內外生殖器急性炎癥或慢性炎癥急性或亞急性發(fā)作。2、月經期或有不規(guī)那么陰道流血。

13、3、可以妊娠。4、嚴重的全身性疾病，如心、肺功能異常等，不能耐受手術。5、檢查前體溫超過37.5，白帶檢查膿細胞+?！拘g前準備】1、詳細詢問病史2、婦科雙合診，查白帶常規(guī)、血常規(guī)。3、月經干凈3-7天，禁性生活。4、術前排空膀胱，以保持子宮正常位置，防止出現(xiàn)外壓假象?！静僮鞣椒ā?、患者取膀胱截石位，雙合診了解子宮位置及大小，外陰、陰道常規(guī)消毒后鋪無菌巾。2、放置陰道窺器充分暴露宮頸，再次消毒陰道穹隆及宮頸，以宮頸鉗鉗夾宮頸前唇。沿宮腔方向置入通液管，并使其與宮頸外口嚴密相帖。3、將注射器與宮頸導管連接，并使宮頸導管內充滿生理鹽水或抗生素溶液慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、透明質酸酶1500U、生理水20ml，可加用0.5利多卡因2ml減少輸卵管痙攣沿宮腔方向將其置入宮頸管內，緩慢推注液體。觀察推注時阻力大小、經宮頸注入的液體是否回流、患者下腹部是否疼痛等?！窘Y果評定】1、輸卵管通暢：順利推注20ml生理鹽水無阻力，壓力維持在60-80mmHg以下，或開場稍有阻力，隨后阻力消失，無液體回流，患者也無不適感，提示輸卵管通