婦幼保健學教案兒童心理行為發(fā)育及評價

1、第四章 兒童心理行為發(fā)育及評判教學目的： 1明白兒童神經(jīng)心理發(fā)育的特點及神經(jīng)反射檢查的方法；2明白兒童運動發(fā)育的里程碑及運用運動發(fā)育對兒童神經(jīng)心理的評判；3熟識兒童認知、心情、社會性及個性發(fā)育；4熟識 CBCL 對兒童行為的評判；5把握 DDST 的操作及評判過程；學時： 3 學時第一節(jié) 兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)生與分化我們對大腦發(fā)育和功能仍知之甚少,但可通過檢查神經(jīng)反射活動和其他神經(jīng)行為活動,間接地明白腦的功能,早期發(fā)覺嬰兒腦損耗；胚胎在其次周發(fā)育成 3 層,即外胚層、中胚層和內胚層,神經(jīng)系統(tǒng)起源于外胚層；（一）胚胎期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生與分化1神經(jīng)板 神經(jīng)外胚層背側中線的被復上皮細胞增殖增

2、厚,形成神經(jīng)板；2神經(jīng)褶與神經(jīng)溝 神經(jīng)板兩側邊緣逐步隆起、卷曲形成神經(jīng)褶,中心下陷成神經(jīng)溝；3神經(jīng)管神經(jīng)褶向中間靠攏,神經(jīng)溝成管狀,在受精后第4 周,神經(jīng)管兩端的神經(jīng)孔閉合；神經(jīng)管頭端較闊,將來發(fā)育成腦；尾端較細,將來發(fā)育成脊髓；中心管腔發(fā)育成脊髓中心管；到第4 周末,神經(jīng)管頭端形成前、中、后3 個腦泡；第5 周開頭,顯現(xiàn)頭曲、頸曲和腦橋曲；第6 周,顯現(xiàn)左右兩個腦泡（端腦）、間腦、中腦和菱腦；到第78周,大腦半球、基底節(jié)、丘腦、交感和副交感神經(jīng)、眼、腦血管等均已分化；4神經(jīng)管上皮的分化 第 6 周末,神經(jīng)管上皮細胞分為室管膜層（發(fā)育成腦室管膜膠質）、中層新生細胞（發(fā)育成神經(jīng)元和膠質細胞）、邊

3、緣層（形成腦脊膜） ；5腦細胞的發(fā)育 第 7 周,腦細胞向外周移行,早分化的細胞在內部,晚分化的新細胞通過深層轉到外層,形成腦皮質的各分層；受孕后的1018 周為大腦皮質細胞分化的旺盛階段, 2025 周腦細胞數(shù)已接近成人,25 周細胞基本結構完整；（二）腦細胞發(fā)育的特點1數(shù)量 成熟的腦細胞稱之為神經(jīng)元,神經(jīng)元包括多邊形的胞體、突起（樹突和軸突）；人腦中神經(jīng)元（neuron）不少于 100 億個；2一次性完成 腦細胞形成主要在妊娠 6 個月內,妊娠 79 月腦細胞數(shù)量穩(wěn)固；3誕生后的發(fā)育 表現(xiàn)為神經(jīng)細胞的體積增大,神經(jīng)纖維增多、增長、增粗；神經(jīng)纖維的髓鞘化,在 6 歲前速度最快,以后減慢,30

4、 歲左右全部完成；6 歲以后以軸突和樹突間的聯(lián)系加強、神經(jīng)環(huán)路的增加為主；4神經(jīng)纖維的髓鞘化 不同的神經(jīng)纖維髓鞘化不一樣,全部主要感覺束髓鞘化在出生時已相當充分；聽神經(jīng)誕生時幾乎全部纖維均含有較多的髓鞘,整個聽覺通路的髓鞘化在 2 歲時已完成；視神經(jīng)以外的視覺通路神經(jīng)髓鞘化在誕生時已相當充分,而視神經(jīng)僅在眼眶一段有少量髓鞘；運動神經(jīng)纖維的髓鞘化在誕生時才開頭,但與吞咽、吸吮動作有關的腦神經(jīng)纖維的髓鞘在誕生前已經(jīng)形成；大腦皮層神經(jīng)纖維的髓鞘化就始終連續(xù)到成年；5嬰幼兒期神經(jīng)發(fā)育特點嬰幼兒期髓鞘化程度低,分化差,興奮易泛化；神經(jīng)元數(shù)量與纖維的復雜程度與兒童智商呈正相關；（三）神經(jīng)發(fā)育反常神經(jīng)系統(tǒng)不

5、同的發(fā)育時期受到生物（包括遺傳因素）其發(fā)育反常的表現(xiàn)不同；、物理和化學等有害因素刺激,1胚胎4 周以前有害因素作用有害因素作用于胚胎發(fā)育4 周以前,可導致神經(jīng)管閉合不全伴椎管閉合障礙,表現(xiàn)為無腦兒、腦脊髓膨出、脊膜膨出、先天性脊髓縱裂等；2胚胎 4 周以后有害因素作用有害因素作用于胚胎發(fā)育第4 周到 7 個月之前,主要影響神經(jīng)細胞的分化和移行；細胞分化障礙引起結節(jié)性硬化、神經(jīng)纖維瘤、面神經(jīng)血管 瘤等；細胞移行障礙使細胞結構紊亂、數(shù)量削減、灰質移位,表現(xiàn)為裂腦畸形、小腦回、大腦回、胼胝體不發(fā)育、小頭畸形、巨腦癥、腦積水等；二、神經(jīng)反射檢查及其意義 神經(jīng)系統(tǒng)對刺激所引起的反應過程稱之為反射；早期神

6、經(jīng)反射分為兩個部分,即原始反射（ primitive reflex ）和姿態(tài)反應（postural reaction）；而通過后天學習與強化的反射,稱之為條件反射（conditional reflex ）,如誕生后2 周,當嬰兒被母親抱起時,嬰兒顯現(xiàn)反射性的吸吮動作；（一）原始反射1原始反射討論歷史早在 1896 年, Sherrington在討論肌張力的基礎上,建立了“ 經(jīng)典的外展肌強直動物模型” ,他觀看到姿態(tài)性緊急模式隨不同的身體姿態(tài)變化而改變；這些皮層下反應以及其他的原始反射在19 世紀末至20 世紀初第一得到描述；近一個世紀以來,原始反射被神經(jīng)生理學家、神經(jīng)病學家、兒科學家、物理和職

7、業(yè)治療師以及其 他對嬰兒反射感愛好的人詳盡討論；早期討論者不遺余力地把反射說明為返祖現(xiàn)象（atavisms ）,即一種從進化早期保留下來的生存性運動；20 世紀 60 歲月后期及 70 歲月 早期, Capute 及其合作者在巴爾的莫的 John F. Kennedy 討論所對原始反射臨床應用及 潛在基礎進行了深化討論；他們強調這種模式化運動方式作為腦功能障礙特殊是腦癱的“ 神經(jīng)發(fā)育標志物（neruodevelopmental markers）” ；Capute 及其合作者提倡使用統(tǒng)一的名詞,澄清概念,看不起對原始反射不一樣和無序的 描 敘 , 如 簡 單 的 用 “存 在 （ present

8、 ） ”、 “缺 失 （ absent ） ”和 “出 現(xiàn)（ appearance ）” 、“ 消逝（disappearance）” 來描述原始反射的有或無；仍有一些研究報道顯示,原始反射的顯現(xiàn)和消逝時間不一樣,例如,Magnus 等第一次描述了不對稱性頸緊急反射（asymmetric tonic neck reflex, ATNR）,否認這一反射在正常新生兒及嬰兒中存在；然而,Gesell 運用錄制膠片進行分析,確定 ATNR顯現(xiàn)于全部的新生兒中,同時仍發(fā)覺在很多 5、6 個月正常的嬰兒中依舊存在；2原始反射意義與檢查近 20 年來,神經(jīng)發(fā)育學家開頭明確原始反射的連續(xù)存在和姿態(tài)反應發(fā)生推遲的

9、臨床意義,進行了更為精細的定性和定量討論,Capute 等強調把原 始反射從姿態(tài)反應中區(qū)分開來；原始反射和姿態(tài)反應都代表了運動模式,但原始反射的運 動呈高度模式化,需要通過特定的感覺刺激才能誘導,因此,原始反射是真正意義上的反 射活動；原始反射的神經(jīng)學定位是腦干及其腦干以下水平；大腦皮質發(fā)育成熟才能掌握著 腦干原始反射,轉變原始反射強度,隨年齡增長原始反射消逝（有人更喜愛稱之為整 合）；當嬰兒頭部在空間位置轉變或頭與軀干的相對位置轉變時,經(jīng)迷路感受器、頸本體 感受器或軀干、四肢的皮膚、肌肉感受器傳入腦干反射中樞,引起頭、軀干、四肢的肌張 力反射性轉變,產(chǎn)生相應的運動；因此,去腦貓或無腦畸形兒表

10、現(xiàn)為過強的原始反射,理 論上原始反射不會消逝；當皮質整合推遲或處于胎兒或嬰兒狀態(tài)時,原始反射會超出通常 消逝的年齡而存在,也就是相對于正常狀態(tài)而言,顯現(xiàn)量的增加；腦損耗可引起病理性的過度反射姿態(tài),可用強直（obligatory）這一概念描述；強直是指當刺激顯現(xiàn)時,嬰兒好象固定于或“ 卡在” 特定的反射姿態(tài),直至刺激的移去；原始反射可追溯到孕 25 周,連續(xù)到誕生后 36 個月； 6 個月幾乎全部的原始反射都 消逝,只有 STNR和 Galant 反射除外； Galant 反射連續(xù)存在時間最長,仍有 50的 1218 個月幼兒可檢查出,STNR在少部分滿周歲的兒童中存在；臨 床 應 用 最 多

11、的 原 始 反 射 有Moro 反 射 、 緊 張 性 迷 路 反 射 （ tone labyrithine relex ）、不對稱性頸緊急反射（ATNR）和被動支持反射（positive support reflex）等；每種原始反射都有其特定的檢查方法；例如,Moro 反射檢查時,讓嬰兒的頭被動地轉動一側,由于頸椎上的本體感受器作用,臉偏向的那一側的上下肢舒展,而位于對側的 上下肢收縮,脊柱旁肌肉輕度收縮,軀干輕度彎曲；緊急性迷路反射檢查時,讓嬰兒仰臥,檢查者輕輕地托起小兒頸背部,軀干與水平線成45 ,嬰兒頭后仰,引起相應的肩回縮和腿舒展,即所謂的“ 投降姿態(tài)（surrender post

12、ure）” ；檢查者也可輕托嬰兒頂枕部,頭屈曲 45 ,引起小兒手收攏前伸,肩輕度舒展,腿收縮；被動支持反射檢查時,檢查者雙手從腋下抱起嬰兒,然后輕輕地把嬰兒足底碰在水平的檢查臺上,這一刺激可導致嬰兒反射性地舒展臀、膝和踝部,以致于嬰兒站立,完全或部分支持體重；嬰兒一開頭可能踮起腳尖,但最終會放平足底,2030 秒內松軟下來成坐位姿態(tài)；原始反射這種模式化的姿態(tài)在正常新生兒和嬰兒中短暫且易變（有時檢查不出）,但在神經(jīng)損耗的嬰兒中表現(xiàn)更劇烈且連續(xù)時間更長；在評判嬰兒原始反射時,留意以下四個方面：原始反射在3 個月內顯現(xiàn), 36 個月逐步消退,大多在6 個月以后消逝；在早期的不相宜時間消逝或在正常消

13、逝的年齡存在,提示神經(jīng)功能的損耗但可能有不同的臨床意義；例如,在小嬰兒中,被動支持反射不顯現(xiàn),可能與低張力和/ 或虛弱有關,身體過于癱軟可能提示低張力型的腦癱、脊髓損耗以及四周神經(jīng)肌肉疾??；假如原始反射連續(xù)存 在,也可能提示某種類型的腦癱存在；反射的對稱性,也是評判原始反射是否反常依據(jù)之一；原始反射兩側不對稱性,提示腦損耗,這在 反射在任何年齡都是病理狀態(tài)；Moro 反射檢查中特殊重要；強直性原始反射是與生俱來的刺激- 應答反應,最早可以追溯到胚胎發(fā)育的第25 周,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)低分化狀態(tài)的反映；表 考；3-1 列出了部分原始反射顯現(xiàn)和消退的月齡,供評判時參原 始 反 射表 3-1 部分原始反

14、射顯現(xiàn)和消退的年齡顯現(xiàn)月齡消退月齡刺 激 方 式反應吸吮反射（ sucking reflex ）乳頭或手指放入口中吸吮初生47 個月覓食反射（ rooting reflex ）手指觸及一側臉蛋頭轉向刺激側初生47 個月?lián)肀Х瓷洌?Moro reflex ）兩 臂 外 展 、 伸初生36 個月直,然后內收踏步反射（ walking reflex ）扶腋懸抱,足放平面邁 步 或 向 前 走初生12 個月步交叉內收反射（crossed adductor 仰臥,一腿伸直,刺 對 側 腿 先 屈 初生 23 個月reflex ）激足底,或讓其快速 曲 , 然 后 伸 直屈曲 內收手 抓 握 反 射 （

15、hand grasp 手指或其他物體觸及 緊 握 , 并 隨 輕 初生 34 個月reflex ）嬰兒手心 拉而越握越緊足 抓 握 反 射 （ plantar grasp 手指或其他物體觸嬰 足 趾 內 收 、 緊 初生 69 個月reflex ）兒足底前部 握軀干側彎反射（lateral curvature 俯臥,手指或棉棒鈍 軀 干 向 刺 激 側 初生 3 個月reflex, Galand reflex ）端沿脊柱旁輕劃 彎曲不 對 稱 頸 肢 反 射 （ asymmetric 仰臥,使嬰兒頭快速 同 側 上 下 肢 伸 初生 3 個月tonic neck reflex ）轉向一側 直,

16、對側屈曲站立反射（ standing reflex）懸抱,托一足,另一 將 其 下 肢 抬 到 初生 12 個月足背觸桌邊下緣 桌面注：嬰兒仰臥,檢查者托嬰兒背部呈半坐位,快速將嬰兒軀干和頭向后、向下傾斜 15；左右,嬰兒顯現(xiàn)兩臂外展伸直,既而屈曲內收,呈擁抱狀；另一種檢查方式是,當嬰兒仰臥時,在嬰兒頭鄰近,用力擊床面或桌面,嬰兒呈擁抱狀；（二）姿態(tài)反應1概念 與原始反射不同,姿態(tài)反應不是真正意義上的反射,由于姿態(tài)反應的引出可有多種輸入方式（input modalities ）,需要大腦皮質整合；大多數(shù)姿態(tài)反應不在新生兒出現(xiàn),在足月產(chǎn)的 2、3 個月的嬰兒中開頭顯現(xiàn),最早顯現(xiàn)偏側頭矯正反應,隨

17、后其他姿態(tài)反應開頭發(fā)揮功能；在腦損耗嬰兒中,姿態(tài)反應顯現(xiàn)推遲,至少這種反應缺乏效能；在無腦兒和試驗性去皮質的動物中,姿態(tài)反應可能不會發(fā)生；從功能上講,姿態(tài)反應按其目的可分為三類：矯正（righting ）、愛護（ protection）和平穩(wěn)（ equilibrium ）反應；這些姿態(tài)反應構成了正常運動技能發(fā)育的基礎；例如,讓嬰兒呈舒服的坐位（必要時可支持其腰部）,檢查者輕推嬰兒向一側傾斜,這時嬰兒頭向中線“ 矯正” ,傾斜一側的手向外伸展,以“ 愛護” ,另一側手和腿努力作相反的運動；姿態(tài)反應在臨床上簡潔誘導,運動方式較少模式化,外界一系列的感覺刺激（包括來自本體感受器、視覺的、前庭的感覺傳

18、導等）在大腦和小腦皮質整合；與原始反射相反,姿態(tài)反應在正常嬰兒中簡潔誘導,在神經(jīng)系統(tǒng)損耗的兒童中明顯推遲；因此,姿態(tài)反應不能誘導或顯現(xiàn)的時間明顯推遲,提示神經(jīng)系統(tǒng)的損耗；姿態(tài)反應是在誕生后產(chǎn)生的,多在36 月以后顯現(xiàn)；當嬰兒身體在空間位置發(fā)生改變時,顯現(xiàn)平穩(wěn)、愛護、校正三種反應；例如,69 月嬰兒獨自能坐時,輕推小兒一側肩部,使其身體向對側傾斜,嬰兒會使對側上肢舒展,以愛護身體不被摔倒；同側上肢向軀 干收緊,軀干和髖部向同側內收,頭保持中位,即所謂的上肢側方愛護性舒展反應；該出現(xiàn)的年齡不顯現(xiàn),提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)損耗；2常用的姿態(tài)反應（1）仰臥拉起反應：檢查者兩側拇指讓兒童雙手握緊,其余四指愛護兒

19、童腕關節(jié),觀看兒童是否能收緊上臂,頭、軀干內收,自己坐起或站起；仰臥拉起反應在 69 個月 齡的嬰兒中明顯；（2）俯臥托腹懸抱反應：檢查者雙手從腹下抱起兒童,呈俯位,兒童能否使頭頸、軀干在一水平面上,下肢自由屈伸,檢查者雙手能明顯感兒童腹部的緊急感；69 個月齡 嬰兒中明顯；（3）側臥懸垂反應：檢查者一手握兒童上臂,一手握兒童下肢,輕輕提起,觀看兒童下側上下肢能否愛護性地舒展,用力支撐床/桌面； 9 個月齡以后明顯；（4）垂直懸抱側彎反應：檢查者扶雙腋立位懸抱兒童,輕輕使兒童身體向一側偏斜 約 30 ,兒童身體頭頸向中線收緊,使頭保持在中位,檢查者明顯地感受到兒童軀干的 緊急感； 36 個月齡

20、嬰兒明顯；（5）降落傘反應：檢查者扶雙腋立位懸抱兒童,突然使兒童頭和軀干向前、向下俯沖,兒童雙手向前伸直,5 指張開,呈跳傘運動員空中姿態(tài)；8 個月齡以后明顯；（三）神經(jīng)反射檢查對腦性癱瘓的早期篩查價值 兒童腦性癱瘓（以下簡稱腦癱）病因揭示仍顯不足,流行病學討論仍不能供應適用的 掌握腦癱的措施,因此,二級預防措施早期發(fā)覺以達到早期醫(yī)學康復,是腦癱預防策略之一；通過原始反射（primitive reflex ）、姿態(tài)反應（postural reflex ）、運動里程碑（motor milestone）等方面的檢查以達到早期發(fā)覺腦癱的目的,已作了很多有益的探究,為我國制訂兒童腦癱的早期篩查方法供應

21、了體會；Kennedy 小組集中精力建立了原始反射檢查表（primitive reflex profile ,PRP）,這為臨床供應了討論工具,也為早期發(fā)覺腦癱和對其嚴峻性估量供應了方法；這項工作的關鍵是建立個體反射的量化系統(tǒng)（及評分標準）；在 24 個月的追蹤觀看中,討論者對381 名正常兒童 9 個原始反射記錄下定量變化,獲得正常兒童原始反射變化的資料；同時發(fā)覺,腦癱兒童原始反射偏離正常發(fā)育軌跡；Capute 和其他討論者強調,該評判表的優(yōu)點在于,通過 68 個月認真地檢查原始反射,可使腦癱得到早期診斷；PRP 應用仍發(fā)覺,不對稱頸緊急反射、緊急性迷路反射、對稱性頸緊急反射、被動支持反射有

22、較好的猜測腦癱兒童將來行走和不能行走的才能；此外,仍有一些討論者發(fā)覺,反常的 和精神發(fā)育遲滯兒童；PRM 模式可區(qū)分腦癱在一項大型的隊列討論中,顯現(xiàn)或缺乏特定的原始反射和姿態(tài)反應,可精確地猜測腦癱的特定類型或神經(jīng)發(fā)育反常；如誕生后1 月足抓握反射陰性,提示神經(jīng)發(fā)育反常,從3月開頭,足抓握反射缺失,與痙攣性腦癱相關；Vojta 創(chuàng)立的姿態(tài)反應檢查開創(chuàng)了腦癱早期篩查的先河；討論結果提示,經(jīng)認真的檢查和評判,可于3 個月齡前發(fā)覺腦癱患兒；這一方法已于20 世紀 80 歲月初被引進我國腦癱康復學界,尚需要進一步推廣應用；三、神經(jīng)運動發(fā)育 兒童運動與神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育和成熟水平以及骨骼、肌肉發(fā)育水平相關,

23、運動才能反映了兒童的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育水平,因此,運動發(fā)育也稱之為神經(jīng)運動發(fā)育；運動擴大了兒童同外界的聯(lián)系,促進感知覺和思維的發(fā)育,因此運動又與兒童心理發(fā)育有親密聯(lián)系；兒童運動發(fā)育包括涉及到大肌群發(fā)育的大幅度動作,稱之為粗大運動（gross motor ）,如抬頭、翻身等；另一類運動涉及到手抓握和精細操作,稱之為精細運動（fine motor ）；（一）兒童運動發(fā)育的程序性兒童運動發(fā)育受遺傳和環(huán)境因素的共同作用,其次序和進程遵從肯定的規(guī)律,前一步未完成,后一步不會發(fā)育；兒童運動發(fā)育的程序性包括以下幾個規(guī)律；1頭尾進展律 兒童運動發(fā)育第一表現(xiàn)為頭的掌握,然后是軀干發(fā)育,最終是下肢的發(fā)育；即兒童粗大運

24、動總是沿著抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳的次序發(fā)育；2近側進展律 從軀干開頭,接近軀干的肌群先發(fā)育,遠離軀干的肢段動作后發(fā)育,如上肢發(fā)育沿著肩頭、上臂、肘、腕、手、手指的次序發(fā)育；3由粗到細 粗大運動先發(fā)育,精細運動后發(fā)育；如 3 個月以前的嬰兒興奮時顯現(xiàn)“ 手舞足蹈” ,4、5 個月嬰兒取眼前玩具用整個手臂,6 個月左右嬰兒可用拇指和其余四指指端取物, 9 月嬰兒可用拇指和示指拿小糖丸或米粒；4先正后反嬰兒手的運動表現(xiàn)為先抓后放,如6 個月以后的嬰兒顯現(xiàn)倒手,即把一個手的玩具換到另一個手中,此時兒童顯現(xiàn)摔玩具現(xiàn)象；兒童先起坐是從坐位站起,后從立位坐下；兒童走路是先向前走而后向后退；（二）

25、兒童運動發(fā)育的時間性運動發(fā)育的時間性是指由于遺傳和環(huán)境因素的共同作用,各種運動功能有肯定的年齡范疇；由于遺傳因素和環(huán)境因素的相互作用,同一種運動才能的發(fā)育顯現(xiàn)、成熟年齡,個體差異較大,群體中必定有早發(fā)育、平均水平和遲發(fā)育的狀況；在統(tǒng)計學上,標準差反映了某一運動才能發(fā)育的年齡在群體中的變異程度；假如兒童某項運動指標明顯落后于一般同齡兒童的平均水平,就提示兒童該項運動功能發(fā)育的遲緩或由于中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)異常而致運動障礙；現(xiàn)舉例嬰兒頭的掌握、坐、站、走和手的抓握才能的成熟早期年齡（第 10 百分位數(shù)）、中期年齡（第 50 百分位數(shù)）、成熟晚期年齡（第 90 百分位數(shù)）和常模年齡（第 70百分位數(shù)）

26、 ,詳見表 3-2；一般認為,成熟早期年齡可進行早期訓練的年齡,成熟晚期年齡是發(fā)育遲緩的年齡；運動才能表 3-2 嬰兒部分運動才能的年齡特點成熟晚期年齡常模年齡成熟早期年齡成熟中期年齡1頭的掌握俯臥稍抬頭- - 2.0 1.2 抬頭 45o2.1 3.2 4.0 3.6 抬頭 90 o2.9 3.5 4.5 3.8 抱直頭轉動自如2.0 2.9 3.7 3.3 2坐扶坐豎直3.1 4.2 6.3 4.9 獨坐前傾3.2 4.5 5.9 5.2 獨坐4.7 6.0 6.9 6.5 從臥位坐起6.9 8.6 11.4 9.7 3站扶腋下站3.3 4.2 5.4 4.7 扶雙手站5.1 6.6 8.

27、9 7.7 扶一手站7.0 9.5 10.9 10.1 獨站片刻9.2 11.2 13.3 11.9 4走扶雙手走步7.1 9.3 11.0 9.8 扶一手走步9.1 10.7 12.7 11.8 獨走幾步11.2 12.7 15.0 13.7 5手指抓握拇指與其他手指抓握5.1 6.5 7.9 6.9 拇指與示指捏米花7.1 8.5 9.9 8.9 （三）兒童運動發(fā)育評判運動發(fā)育評判從定性和定量兩個方面進行,定性評判是檢查運動發(fā)育里程碑,與一般兒童比較是否發(fā)育遲緩；定量評判見運動檢查結果轉化為運動商數(shù)；1運動里程碑發(fā)育年齡評判運動里程碑（motor milestone）是從兒童發(fā)育史以及神經(jīng)

28、發(fā)育檢查中總結出來的,標志著運動發(fā)育產(chǎn)生了質的飛躍；表5-2 列出正常兒童運動里程碑發(fā)育時間表,即每一運動項目平均年齡（運動年齡）及變化范疇,如抬頭 45 平均年齡為 3.5 月,第 10 百分位數(shù)年齡為 2.1 月,第 90 百分位數(shù)年齡是 4.6 月,超過第 90百分位年齡未顯現(xiàn)某項運動,意味著該項運動發(fā)育遲緩；運動發(fā)育常模（第 70 百分位數(shù)）是評判兒童運動發(fā)育正常的參考依據(jù)；運動里程碑沒有考慮到兒童運動的質量,具體的神經(jīng)運動檢查可補償其不足,如對體位 （ station ）、 步 態(tài) （ gait ） 等 定 性 特 征 的 描 述 , 對 嬰 兒 的 肌 張 力 （ tone ）、

29、強 度（strength）、深腱反射（ deep tendon reflexes）和和諧性等方面的評判往往有主觀的性質以及檢查者和被試之間協(xié)作的困難而難以評判；臨床體會、耐心、重復是獲得有用信息的關鍵；最好的線索來源于觀看而不是操作；通過觀看嬰兒固定姿態(tài)（stationary posture）和轉換運動（ transition movement）的質量來判定嬰兒是否有肌力低下或肌張力增高；自發(fā)性姿態(tài)如蛙腿或剪刀步所供應的線索可分別判定為肌力低下和痙攣性肌張力增高,2、3歲后,由于兒童協(xié)作程度增加,神經(jīng)檢查也越來越簡潔且更為有效；2運動商數(shù) 運動發(fā)育水平可轉化為運動商數(shù)（motor quotie

30、nt, MQ ）,簡稱運動商；運動商有兩種算法,一種是運動年齡（motor age, MA ）與實足年齡（chronological age,CA ）的比值乘以 100,即MQ（ MA/ CA ） 100 另一種是依據(jù) Wechsler 離差智商原理,運算運動商,即MQ 100 16（個體運動評分常模運動評分均值）/ 標準差（Balay ,1969 ）,MQ 100 15 （個體運動評分常模運動評分均值）/ 標準差（Capute ,1985 ）Bayley 嬰幼兒發(fā)育量表中的運動發(fā)育量由 81 個項目組成,測查 230 個月齡兒童身體掌握才能、大肌肉運動和精細運動才能等,結果用運動商表示其次節(jié)

31、 兒童心理行為發(fā)育兒童心理行為發(fā)育具有明顯的定向性和嚴格的程序性,遵從從感知運動到心情、動 機到社會交往才能的進展,遵從從直覺行動思維到具體形象思維和抽象規(guī)律思維的規(guī)律；心理行為的發(fā)育可因進展速度、達到的進展高度以及成熟的時間出現(xiàn)多樣性的發(fā)育模式；兒童心理行為發(fā)育具有明顯的年齡特點,人類心理行為發(fā)育出現(xiàn)共同的規(guī)律,這為評判兒 童心理行為發(fā)育供應了理論依據(jù)；同時,兒童心理行為進展又有個體差異,形成不同的個 性和氣質特點；一、心理行為發(fā)育評判指標 兒童心理行為發(fā)育是指心理活動、個性特點和行為方式隨年齡發(fā)生的變化；把握個體 發(fā)育的年齡特點,是我們熟識兒童、明白兒童的需要,也是我們指導父母教養(yǎng)實踐的理

32、論 基礎；兒童心理行為發(fā)育的年齡特點成為評判兒童發(fā)育狀況的依據(jù)；（一）兒童認知發(fā)育 認知（ cognition ）是指學問的獲得與問題解決的過程,是知之過程；而通常所說的智 力（ intelligence ）是認知活動的綜合,是知之才能；認知和智力的核心是思維過程和制造 性的思維才能；1兒童感知發(fā)育 感覺器官（視、聽、嗅、味、皮膚、本體感受器）把感覺到的各種信息（個別的、外部的特點）,經(jīng)過大腦的加工,與原有的體會結合,形成對事物整體 的、本質的、規(guī)律性的熟識；這是感知過程,前者稱之為感覺,后者稱之為知覺；（1）兒童感知覺發(fā)育的年齡特點 1）嬰兒感覺功能發(fā)育：胎兒的聽覺相當靈敏,這是胎教的理論依

33、據(jù)之一；新生兒對 聲音反應快速,甚至能區(qū)分 200Hz 和 1 000Hz 的聲音； 2 個月齡的嬰兒已能辨別不同人說話的聲音和同一個人說話時不同的語調,6 個月齡時能區(qū)分父親或母親的聲音,叫嬰兒名字時有應答性反應；34 個月齡的嬰兒頭轉向聲源,8 個月眼和頭同時轉向聲源；嬰幼兒能聽到 020dB 的響度,如只能聽到21dB 以上響度的聲音刺激就有聽覺障礙；新生兒對光的反應敏銳,誕生時已有瞳孔對光反應,誕生 1248h,2/3 嬰兒兩眼追蹤移動的紅環(huán)或紅線球,34 個月能辨別彩色和非彩色,并表現(xiàn)為對光明、明艷的顏色特殊是紅色感愛好；新生兒能區(qū)分人臉和非人臉,誕生后2 周可區(qū)分媽媽與爸爸的臉；誕

34、生35 周的嬰兒,視覺集中時間僅為 5sec,3 個月齡時達 710min；412 周的嬰兒兩眼隨物體移動 180 , 1220 周看自己的手,能觀察 75cm 遠的物體；誕生之前,胎兒的嗅覺和味覺相關的神經(jīng)已髓鞘化,新生兒的嗅覺和味覺功能發(fā)育相對完善；哺乳時,新生兒聞到乳香就會查找乳頭,味, 78 個月齡時開頭辨論出芳香的刺激；誕生34 個月齡時能區(qū)分開心和不開心的氣 2h 的新生兒即對糖水表示開心,對檸檬汁表示痛楚； 45 個月齡嬰兒對食物的任何轉變顯現(xiàn)特別敏捷的反應；新生兒已顯現(xiàn)痛覺,但不甚敏銳,易顯現(xiàn)泛化現(xiàn)象；新生兒觸覺敏銳,有些原始反射 與觸覺的敏銳性有關；新生兒溫度覺靈敏,能區(qū)分牛

35、奶是溫度是否太高或太低,3 個月齡 的嬰兒能區(qū)分 31.533水溫的差異；2）兒童知覺發(fā)育：56 個月齡的嬰兒即顯現(xiàn)深度知覺,如嬰兒爬到“ 視覺懸崖” 邊上時,顯現(xiàn)退縮反應；但兒童深度知覺發(fā)育連續(xù)時間很長,到或撞到；6 歲前往往因判定不精確而跌1 歲,顯現(xiàn)空間和時間知覺,“ 藏貓” 嬉戲提示兒童懂得空間和時間交替顯現(xiàn),這種 空間和時間的概念要與視覺和動覺相連系；23 歲兒童能辨別各種物體的屬性如冷、熱、軟、硬等,量不同的兩只盒子；56 歲能區(qū)分同樣體積當重3 歲,開頭懂得今日、昨天、明天的時間概念,但對上午、下午、晚上的懂得要到 5、6 歲,而今年、去年、明年的時間知覺要到 6 歲以后；3 歲

36、兒童開頭辨別紅色,對黃、藍、綠的精確辨別要到 46 歲；5、6 歲的兒童以自我為中心辨論左右,而以對方為中心辨論左右就要到 7、8 歲；（3）對兒童教養(yǎng)的意義：豐富的語言、聲音、視覺刺激,促進視覺、聽覺發(fā)育；豐 富的情感投入,促進兒童的體感和安全感的發(fā)育；圖片、實物、情形結合語言刺激,促進 知覺、留意、記憶和思維的進展；觀看是一種有目的、有方案和比較長久的知覺過程,逐 漸培育兒童觀看才能；方法是,從無目的的觀看到有目的的觀看,觀看時間由短到長,從 觀看事物表面的、明顯的特點到觀看事物隱藏的、微小的特點,從對事物的個別的特點到 整體的特點；2 兒童語言發(fā)育 語言是社會現(xiàn)象,包括語音、語義和語法三

37、個部分；語言分口頭語言、書面語言和體勢語言；而言語就是個表達象,既發(fā)出的聲音；當言語以肯定的詞匯 并按肯定的語法規(guī)章表達時,即是口頭語言；（ 1）語言發(fā)育的年齡特點：兒童語言發(fā)育經(jīng)受語言預備和語言進展兩個時期,懂得 先于表達,由發(fā)聲到說出單詞到說出句子,句子的結構從簡潔到復雜；哭是新生兒第一個反射性的發(fā)音,1 月以內的嬰兒哭、叫聲未分化,1 月后,與不同的需要相聯(lián)系,如饑餓、不適、疼痛等；1 月后,嬰兒開頭顯現(xiàn)非哭叫聲,發(fā)聲器官反射性顯現(xiàn) n、k、p、m 等輔音,不具有信號意義；5 月左右,嬰兒顯現(xiàn)咿呀學語,以重復的音節(jié)顯現(xiàn),如a、 o、u、e 等元音,進而顯現(xiàn) ba-ba、 da-da、ma

38、-ma,類似人類語言中的爸爸、大大、媽媽等,但無實際意義；9 月齡達高峰；1012 月,嬰兒開頭顯現(xiàn)第一個有意義的詞,如“ 爸爸” 、“ 媽媽” 等；我們也可把兒童顯現(xiàn)有意義的詞看作單詞句,由于單詞含有句子的成分,如表達一種需要；1.52 歲顯現(xiàn)雙詞句或 3 詞句,如“ 媽媽抱” ；3 歲顯現(xiàn)多詞句和簡潔復合句,詞匯量急劇增加；4、5 歲詞匯和表達才能加強,句子中代詞使用量增加,但人稱代詞的正確使用仍要到 6歲以后； 7 歲左右顯現(xiàn)內部語言,如默讀、默想；8、9 個月的嬰兒能懂得大人說出的不能做什么,懂得大人要求他表示歡迎、再見等,但往往需要與動作相聯(lián)系；對語言的社會含義的懂得要有一個相當長的

39、過程；（ 2）對兒童教養(yǎng)的意義：母親敏捷地識別嬰兒在不憐憫形下的哭聲,準時賜予處理；從誕生開頭,父母和其他帶養(yǎng)者常常地對嬰兒說話、講故事,對嬰兒的無意義的發(fā)聲賜予積極的反映；24 歲兒童常語音不清、發(fā)音不準、句法錯誤,大多是正常現(xiàn)象,應鼓勵說話,少斥責；家庭訓練中,家長在給兒童講解的同時,多讓兒童表達；2、3 歲兒童是學習口語的關鍵期,背誦兒歌、復述簡短的童話,可提高口語表達才能；3 兒童留意和記憶發(fā)育留意是人們心理活動指向并集中于肯定的人或物,起維護某種心理活動的指向性作用,是一切認知活動的開頭；記憶是對事物的識記、保持和記 憶；（ 1）兒童留意和記憶進展的年齡特點：新生兒不存在有意留意,劇

40、烈的聲光刺激,紅色物體的刺激,可引起無意留意；2、3 個月嬰兒對人臉、活動的物體感愛好；5、6 月開頭顯現(xiàn)集中留意；1 歲兒童可顯現(xiàn) 10-15 秒的隨便留意,鮮明、新穎、變化的事物能引起兒童的留意；趣味和新穎的刺激可使 2-3 歲兒童集中 10-20 分鐘, 5-7 歲兒童可主動注意 15 分鐘, 7-10 歲可集中留意 20 分鐘；2、3 個月嬰兒對從眼前突然消逝的玩具顯現(xiàn)短暫的驚奇,說明嬰兒有段時記憶,3、4個月熟識熟人和生人,9-12 個月明顯懼怕生人,即嬰兒期記憶基本以識記為表現(xiàn)形式；對人或物的再認 1 歲的埋伏期幾天,2 歲可達幾周, 3 歲時延長至幾個月；再現(xiàn)的埋伏期在 2 歲達

41、幾天, 3 歲時延長至幾星期,4 歲達幾月；（ 2）對兒童教養(yǎng)的意義：留意和記憶兩者緊密相關,新穎的事物、直觀的教具、圖片、嬉戲,既可促進兒童的隨便留意,又可增強兒童的記憶才能；運用指令強化兒童留意和記憶的目的性,提高留意與記憶才能；通過嬉戲活動,在心情良好的情形下幫忙記憶；4 兒童思維的發(fā)育 思維是人腦對客觀現(xiàn)象間接概括的反映,需借助語言實現(xiàn)的一種心里活動；思維的間接性表現(xiàn)為人類可借助于已有的學問、體會來懂得和把握沒有直接感知到的事物或其屬性,估量或猜測事物的進展過程；思維的概括性表現(xiàn)為對某一類事物共同本質的反映；或是對事物之間本質聯(lián)系的反映；（1）兒童思維進展的年齡特點：9 個月左右的嬰兒

42、期開頭顯現(xiàn)思維的萌芽,顯現(xiàn)所謂的“ 物體的衡常性” ,即物體在眼前消逝后,嬰兒凝視物體消逝的地點或從消逝的地方尋 找；13 歲,幼兒顯現(xiàn)直覺行動思維,是思維的初級新式；直覺性是指可對事物的外部特 征進行概括,如妹妹是比自己小的女孩,此時兒童不能懂得“ 小姨” 是媽媽的妹妹,帶有 明顯的自我中心性質；行動性是指依靠動作進行思維,如把木棍當作長槍、馬、拐杖等,離開具體事物,思維即告停止；學齡前期,顯現(xiàn)表象思維,有肯定的形象思維成分；表象性是指通過對事物外部形象 的概括來描述外部世界；如,出示蘋果、梨、西瓜圖片,學齡前兒童多以“ 圓的、有皮、能吃、甜的” 進行描述；此期兒童思維仍以自己的生活經(jīng)受、熟

43、識、愿望等來代替事物的 實質,如問火柴能在水中浮起來,而石頭不能浮,回答由于火柴輕或火柴小；再問火柴能 浮而針為什么不能浮,就回答由于針小回沉下去；學齡期,具體形象思維為主,顯現(xiàn)Piaget 所稱之的體積、重量和數(shù)量守衡；如圖6-1所示,上下兩排紐扣數(shù)量相等,但學齡兒童在數(shù)的概念形成并能計數(shù)之前,問及“ 上下兩 排紐扣數(shù)量多少” 時,多數(shù)兒童會回答下排多,顯示學齡前期兒童不能懂得紐扣的數(shù)量不 因排列疏密而數(shù)量發(fā)生變化；同時也反映學齡前兒童思維中的“ 自我中心” 成分（如排的 越長,數(shù)量越多） ；學齡兒童開頭顯現(xiàn)抽象思維,但此時抽象思維仍帶有明顯的具體形象 性成分,如在懂得“ 貧苦” 的概念時,

44、往往與“ 三毛” 的經(jīng)受相聯(lián)系；圖 3-1 數(shù)量守衡試驗（2）對兒童教養(yǎng)的意義：幼兒在傳統(tǒng)的嬉戲中再現(xiàn)對世界的熟識,調動各種感覺器 官,豐富對客觀世界的感性學問和體會；勉勵學齡前兒童開展“ 假扮” 嬉戲、表演嬉戲；引導兒童自己發(fā)覺問題,幫忙兒童運用已有的感知體會解決問題；（二）兒童心情活動 心情或情感是人們對事物或觀念所引起的主觀體驗或客觀表達,通過某種外在或內在 的活動以至行動表現(xiàn)出來；心情多指外在的表達,如喜、怒、哀、樂、悲、恐、驚；情感是內心的體驗,為高級的心情體驗；由于心情和情感均具有社會性,在日常生活中并無嚴 格區(qū)分；1心情體驗與心情反應（1）心情體驗：心情體驗有積極的,也有消極的,

45、有確定與否定之分,強度有大有小,有緊急有輕松（緊急度）,有簡潔有復雜（復雜性）；（2）心情的外在表達：心情可通過面部表情、身材表情和語調來表達；（ 3）生理反應：心情的內心體驗和外在反應,與自主神經(jīng)興奮有關；表6-2列出了交感神經(jīng)和非交感神經(jīng)興奮與生理反應以及心情反應；表 3-3 自主神經(jīng)興奮與心情反應自主神經(jīng)興奮內分泌物質生理反應心情反應交感神經(jīng)興奮去甲腎上腺心率增加、心輸出量增加、汗腺分泌增加、緊急、懼怕、憤慨素、多巴胺瞳孔擴大、肌張力增加、胃腸運動和分泌減少,抗利尿激素分泌增加副交感神經(jīng)興奮5- 羥色胺、心率下降、血壓下降、汗腺分泌削減、瞳孔活動削減、嗜睡、乙酰膽堿縮小、胃腸活動與分泌削

46、減、胰島素和性激開心素分泌增加2心情發(fā)育的年齡特點新生兒期是一種泛化的興奮狀態(tài),分化為開心、不開心兩種心情,都與生理需要的滿意與否有關；612 個月齡時歡樂的心情進一步分化為滿意與憐愛； 36 個月齡嬰兒,顯現(xiàn)憤慨、厭惡、懼怕,其中懼怕心情在3 歲時達高峰,多表現(xiàn)為對動物、黑暗的懼怕；16 個月以后,幼兒顯現(xiàn)嫉妒心情；3 歲以后,隨著兒童社會生活的增加,基本的心情活動都顯現(xiàn),常常發(fā)脾氣是這一時期兒童心情不穩(wěn)固的表現(xiàn)；學齡前 兒童顯現(xiàn)初步的社會性情感和道德體驗,如信任感、安全感、憐憫感、友情感和榮譽感；3對兒童教養(yǎng)的意義 很多心情活動,特殊是對特定事物的特定的心情反應,往往與社會因素及后天學習有

47、關,如男孩和女孩痛楚的表達方式往往不同,女孩以哭泣為主要 表現(xiàn)形式,男孩就以掌握為主；供應愛的環(huán)境,進展兒童的安全感和依戀；供應開心的經(jīng) 歷,進展兒童積極的心情體驗；發(fā)揮榜樣的作用,培育高級社會性情感；（三）社會行為發(fā)育 兒童社會行為是指個體與他人或團體交往過程中所表現(xiàn)的行為,包括對人、對己的態(tài) 度,對社會規(guī)范的熟識與敬重,對事物價值的判定以及作為社會成員所具備的社會才能；兒童社會行為最早顯現(xiàn)在誕生后12 月,以社會性微笑為表現(xiàn)形式；進展對母親和其他親人的依戀,有利于進展兒童的安全感和社會行為；嬉戲是一種有目的、有系統(tǒng)的社 會活動,促進兒童對社會關系和社會行為的發(fā)育；這里以兒童依戀行為的進展歷

48、程為例,說明兒童社會行為發(fā)育的年齡特點及其對兒童教養(yǎng)的意義；1兒童依戀發(fā)育的年齡特點Bowlby 依據(jù)長期對早期失去母親以及對長期或短期與父母分別的嬰幼兒的討論,認為嬰幼兒依戀經(jīng)受四個發(fā)育階段；（1）第一階段：從誕生到812 周；嬰兒對刺激作出反應,但不能對不同的人作出不同的反應；當看到人走動,用視覺追蹤；當人走過來,微笑、發(fā)聲；（2）其次階段：12 周 6 月；對其他人仍友好,但對母親或其他帶養(yǎng)者反應更頻繁；（3）第三階段：7 月 2、3 歲；通過身體移動和信號（微笑、發(fā)聲）表示與熟識的 人保持貼近的意向；反應具有挑選性,如對母親打招呼,對生疏人感到擔心；（4）第四階段： 2、3 歲；熟識到

49、自己的行為與母親或其他帶養(yǎng)者的反應及行為的關 系,以自己的良好行為,獲得靠近的人的微笑和愛撫；3 歲以后,兒童的依戀行為減弱；2對兒童教養(yǎng)的意義 依戀行為既有生物學意義,又有社會學意義；依戀可增加父母的照料行為,父母賜予兒童愛護、關愛,促進兒童依戀的發(fā)育；依戀可使兒童學習某些 社會行為,如夸獎、友好舉動等,有利于兒童適應社會生活；依戀有利于兒童遵從父母相 同的價值觀和父母要求的行為；依戀的剝奪可能使兒童產(chǎn)生人格障礙；（四）兒童個性發(fā)育 個性是一個人整體的精神風貌,是個人在處理環(huán)境關系時表現(xiàn)出來的肯定的行為傾向 性以及在思想方法、心情反應和行為風格等方面心理特點的總和；個性結構包括三個層 次,一

50、是個性的傾向性,它打算個人活動的動力,如需要、動機、愛好、信念、抱負和世 界觀；二是個性心理特點,表現(xiàn)為一個人典型的心理活動與行為,包括才能、氣質和性 格；第三個層次是個體對自身的個性傾向、個性特點的熟識與評判；個性品質的健全有利 于兒童活動和交往的效率,有利于增強兒童的社會適應才能,有利于處理好人際關系；1兒童氣質發(fā)育 氣質構成了兒童以后個性進展重要的生物學基礎,它打算兒童在行為方式上的表現(xiàn),如心理活動的速度（如知覺快慢、思維的敏捷性）、強度（如心情體 驗的強弱、意志努力的程度）、穩(wěn)固性（如留意力集中的時間）、傾向性（如心情表達的外 顯或內隱）；（1）氣質的穩(wěn)固性與可塑性：一般認為,嬰幼兒與

51、生俱來的行為表現(xiàn)即為氣質的反 映； 20 世紀 70 歲月, Thomas 和 Chess 等發(fā)表了對嬰兒氣質前瞻性討論報告,包括活動 水平、節(jié)律性、留意力轉移、與環(huán)境的接觸才能、適應性、留意廣度和連續(xù)性、反應強度、反應閾值和心境等,并依據(jù)上述9 個特點以及行為表現(xiàn),將兒童分為4 種類型：易于相處兒童（ easy child）,占 40%；興奮緩慢兒童（slow-to-warm-up child）,占 15%；撫養(yǎng)困難兒童（ difficult child ）,占 10%；混合型兒童,占 35%；難以撫養(yǎng)型兒童主要表現(xiàn)見表 3-4；討論結果發(fā)覺,不同氣質類型兒童以后進展情形特殊是行為問題的顯現(xiàn)

52、率不同；難以 撫養(yǎng)兒童在 5 歲時約 50%被評定為有行為問題；氣質也具有可塑性,當在外部或內部條件的影響和要求下,原先氣質被掩蓋或轉換,從而更好地適應環(huán)境；（2）兒童氣質與教養(yǎng)：Hippocrates 把人的氣質分為多血質、粘液質、膽汁質和抑郁質 4 種類型,但更多的人表現(xiàn)為混合型；任何一種氣質類型都有積極的一面和消極的一 面,氣質通過影響人的意志行為、心情表現(xiàn)等影響兒童的進展；對兒童氣質評定意義在于兩個方面；一是幫忙父母明白和接受嬰幼兒從小表現(xiàn)出的行 為特點,防止劇烈的焦慮和自責；其次,不同氣質類型兒童實行不同的教養(yǎng)方式,撫養(yǎng)困難型兒童在父母訓練和引導下,可以不顯現(xiàn)行為問題；在不良的環(huán)境下

53、,寂靜的兒童可能 顯現(xiàn)退縮行為,一名活動適度的兒童,可能顯現(xiàn)多動；父母的氣質特點與兒童的氣質特點 不一樣時,就會因教養(yǎng)問題而顯現(xiàn)的心理壓力和親子之間的適應困難；討論說明,父母與兒童之間“ 適應良好” 是兒童行為表現(xiàn)良好的重要前提；撫養(yǎng)困難型兒童的訓練與治理的重點應放在改善環(huán)境以適應其氣質和行為特點,而不 是要轉變撫養(yǎng)困難型兒童氣質本身；氣質雖然不是一成不變的,但也無充分證據(jù)提示通過 心理治療和行為矯正方法可以轉變兒童的氣質；2兒童自我意識的進展 兒童對自己、對世界的熟識和評判,關系到兒童自尊、自信感的形成以及社會的適應；自我意識的進展是在成人社會中逐步形成和進展起來的；（1）兒童自我意識進展的

54、規(guī)律 1）從輕信他人評判到自己獨立評判：學齡前期兒童,囿于家長、老師、兒童讀物、電視等對事物和行為的評判,此時兒童最常用的一句話是,“ 書上說的” 、“ 爸爸講 的” ；隨著學問和社會活動的增加,學齡兒童開頭以自己的眼光、行為標準評判事物、評 價他人和自己；2）從外部行為品質到內心品質評判：對“ 好孩子” 的評判,學齡前兒童評判標準可 能是不打架、聽話；學校中高年級同學就以學習認真、守紀律為評判標準；3）從對自己的積極評判到對自己的全面評判：3 歲兒童認為自己美麗、聰慧,不能評判自己的不足方面；隨著年齡的增長,逐步進展為對自己的客觀與全面的評判；4）從比較籠統(tǒng)到比較細致的評判：學齡前兒童對人對

55、物的評判總是籠統(tǒng)的“ 好” 或 者“ 壞” ,而學齡兒童能對其說出 1、2、3 來；（2）對兒童教養(yǎng)的意義：家長從小給兒童以積極的評判,使兒童對自己有積極的評 價；講清道理,也就是使兒童逐步熟識事物的其他方面,培育兒童全面地評判人和事；籠 統(tǒng)的、全面的否定性的批判,對兒童自我意識進展不利；例如,我們常常提到父母有這樣 的埋怨：“ 你怎么這么笨” 、“ 你總是不寂靜” 等,明顯會損害兒童的自尊,影響正確的 自我意識；氣質特征表 3-4 9種兒童氣質特點與撫養(yǎng)困難兒童表現(xiàn)撫養(yǎng)困難兒含義舉例童的氣質1活動水平運動時間與不活動“ 他寧可坐者也不情愿動” ,“ 他成天動多變2生理功能的規(guī)律性時間的比例個

56、不?！睙o規(guī)律饑 餓 、 排 泄 、 睡“ 他晚上8 點按時睡覺” ,“ 他每天饑餓3接觸才能眠、覺醒的規(guī)律性的時間都不一樣”退縮對生疏的人或生疏“ 他喜愛新來的人” ,“ 他對每一種新事4適應性的環(huán)境的反應才能物開頭都拒絕”緩慢花多長時間才能適“ 他很快與新來的人相處” ,“ 四周環(huán)境5反應強度應新的刺激發(fā)生了變化時他總是感到擔心”劇烈對環(huán)境刺激的反應“ 他從不痛哭流涕” ,“ 她興奮時呼叫,6心境劇烈程度不興奮時喜愛哭”消極心情活動的消極或“ 他好象總是開心的” ,“ 他很少笑”積極相對穩(wěn)固狀態(tài)7活動的長久性留意時間和在活動/“ 感愛好的事他直至做完好為止” ,“ 他高或低8留意力轉移嬉戲中

57、的堅持程度一會兒玩這個玩具,一會玩另一個玩具”多變受外界刺激行為改“ 他喜愛聽完整個故事” ,“ 他總是分9反應閾值變的程度心”高或低對環(huán)境刺激的敏銳“ 他吃、穿、喝水什么都行” ,“ 她不喜歡觸到她皮膚上的任何東西”程度二、兒童心理行為發(fā)育評判 兒童心理行為發(fā)育評判可用測驗法、晤談法、觀看法和問卷法；與兒童的父母、帶養(yǎng) 者、老師等知情者或兒童本人進行晤談,可明白兒童的行為表現(xiàn)特點、心理活動狀況；在 自然或試驗條件下觀看兒童活動,可評判兒童的行為特點；問卷法以兒童行為表現(xiàn)或心理 癥狀作為項目構成問卷,由知情者評定或自己評定,可作為判定行為問題或其他行為特點 的篩查工具；兒童保健工作仍應關注到兒

58、童發(fā)育的不同功能,運用標準化的測量工具兒童發(fā)育量表,評判兒童發(fā)育水平和進展?jié)摿?；（一）兒童發(fā)育篩查 兒童特殊是嬰幼兒,心理活動可通過外顯的行為表現(xiàn)即發(fā)育的不同方面加以測量,發(fā)育評定量表也由此應用而生；Gesell 將兒童發(fā)育分為五個能區(qū)（attribute）,即適應性行為、大運動、精細運動、語言以及個人 都是環(huán)繞一個或幾個方面進行；所謂量表- 社會性行為五個方面；常用的兒童發(fā)育評定量表 , 是指一種標準化的心理測驗；這種標準化心理測驗不僅其測驗項目是對行為樣本的取樣,而且實施方法、評分標準和結果的說明有統(tǒng)一要求,同時仍需要有代表性樣本制訂的參考值 較高的牢靠性和有效性； 常模 ；標準化心理測驗

59、仍要求測驗方法有篩查量表就表示這種標準化測驗的性質屬于篩查性的,能簡潔快速地評定出可疑病 例 , 以便達到早期診斷和早期干預的目的；篩查量表的要求符合心理測量學的要求,即（1）測驗的穩(wěn)固性（信度） ,可通過重測分析重測信度,也可分析內部一樣性反映測驗的 信度；（2）能區(qū)分正常和反常,并為診斷所證明,或猜測將來的進展方向；（3）適合于普 查,為被試者（兒童）和主試者（兒童保健醫(yī)生等）所接受,簡潔、省時是必要條件之 一；（4）適合于被試人群年齡特點和當?shù)氐奈幕尘?；DDST ）；其 目前 ,在我國得到廣泛應用兒童心理發(fā)育篩查表是丹佛發(fā)育篩查試驗（次, 50 項智能篩查量表、繪人試驗、圖片詞匯測驗（

60、PPVT ）以及中國兒童進展中心編制“CDCC嬰幼兒智能發(fā)育量表”、原上海醫(yī)科高校兒童醫(yī)院編制的“ 06 歲兒童智能發(fā)育篩查測驗 ” 和杭州高校兒童生長發(fā)育和智能進展討論中心編制“ 兒童智力篩查量表”等也得到應用；同時丹佛發(fā)育篩查試驗修訂本 Denver-自 1990 年發(fā)表已來,也在我國局部地區(qū)得到試用；現(xiàn)擇其一二予以介紹；1丹佛發(fā)育篩查試驗（DDST ）美國 Cororado 高校醫(yī)學院 William K. Frankerburg 等通過對美國丹佛 0 6 歲兒童智能發(fā)育討論 ,編制出丹佛發(fā)育篩查試驗（Denver developmental screening test, DDST ）