術(shù)后蘇醒延遲以及處理課件

1、 術(shù)后蘇醒延遲以及(yj)處理皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院(yyun)麻醉科周玉梅第一頁(yè)，共十九頁(yè)。蘇醒(sxng)延遲（delay of recovery)盡管任何麻醉藥物都有各自的蘇醒時(shí)間，難以對(duì)蘇醒延遲的時(shí)間做一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)定，但一般認(rèn)為，凡手術(shù)后超過(guò)90分鐘呼喚病人仍不能睜眼和握手，對(duì)痛覺(jué)刺激(cj)無(wú)明顯反應(yīng)，即視為術(shù)后蘇醒延遲(delay of recovery)第二頁(yè)，共十九頁(yè)。病例(bngl)分析男性38歲，60Kg，因慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石在全麻下行LC術(shù)。麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定3mg，維庫(kù)溴銨6mg，芬太尼0.2mg。術(shù)中以1%的七氟烷維持麻醉。氣腹后機(jī)械通氣設(shè)定：潮氣量450ml，呼吸頻

2、率10/min，手術(shù)進(jìn)行到30min后病人的血壓(xuy)升高，心率加快，將七氟烷的濃度升至2%，追加維庫(kù)庫(kù)銨2mg，效果不滿意，考慮病人可能出現(xiàn)CO的蓄積。麻醉醫(yī)師當(dāng)時(shí)懷疑鈉石灰失效，更換鈉石灰后未曾作進(jìn)一步處理。手術(shù)順利，手術(shù)結(jié)束后患者仍不能睜眼，對(duì)痛覺(jué)刺激無(wú)明顯反應(yīng)。體查：攝氏度，BP：140/88mmHg，HR：106次/min,雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大。Question：導(dǎo)致該病人出現(xiàn)蘇醒延遲的原因有哪些？第三頁(yè)，共十九頁(yè)。一 術(shù)后蘇醒延遲(ynch)的原因麻醉方面手術(shù)方面病人(bngrn)個(gè)體方面第四頁(yè)，共十九頁(yè)。麻醉(mzu)方面1 麻醉藥物的影響（1）麻醉藥物過(guò)量（2）麻醉用藥種類和給藥時(shí)

3、機(jī)不當(dāng)（3）麻醉藥的相互作用（4）其他(qt)藥物加強(qiáng)麻醉藥物作用（5）麻醉藥物的蓄積第五頁(yè)，共十九頁(yè)。麻醉(mzu)方面2 麻醉(mzu)處理不當(dāng)（1）低CO2血癥（）高血癥（）腦缺氧（）水，電解質(zhì)紊亂（5）低溫第六頁(yè)，共十九頁(yè)。手術(shù)(shush)方面（1）手術(shù)應(yīng)激觸發(fā)抗利尿激素的異常釋放而引起水中毒或低鈉血癥。（2）大型手術(shù)或術(shù)中意外(ywi)所引起的大出血，可導(dǎo)致低血壓，酸中毒，腦缺血缺氧。（3）心腦手術(shù)，血管手術(shù)，剖宮產(chǎn)皆有導(dǎo)致肺，腦栓塞的可能。第七頁(yè)，共十九頁(yè)。個(gè)體(gt)方面（）個(gè)體差異（）術(shù)前存在肝腎功能障礙（）慢性貧血患者藥物容易相對(duì)(xingdu)過(guò)量第八頁(yè)，共十九頁(yè)。二 術(shù)

4、后蘇醒(sxng)延遲的對(duì)策若發(fā)現(xiàn)病人存在蘇醒延遲的可能，最初的管理永遠(yuǎn)是。然后針對(duì)上述原因逐個(gè)(zhg)檢查What is ABC?第九頁(yè)，共十九頁(yè)。AAirwayBBreathingCCirculation第十頁(yè)，共十九頁(yè)。（一）處理(chl) 1 處理原則支持療法：無(wú)論何種原因引起的蘇醒延遲，首先是保持充分的通氣(tng q)，補(bǔ)充血容量的不足，保持電解質(zhì)的平衡。實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)，動(dòng)脈血?dú)夥治鲆约澳虺Ｒ?guī)等。第十一頁(yè)，共十九頁(yè)。（二）處理(chl)2 處理步驟（1）基本支持療法(維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定）：1氣道：保持呼吸道通暢(tngchng)，給氧。未插管者給予口咽通氣道或氣管插管，必要

5、時(shí)氣管切開(kāi)。及時(shí)祛除口咽和氣管內(nèi)的分泌物。2呼吸：確保足夠呼吸。監(jiān)測(cè)SpO2或者動(dòng)脈血?dú)?，糾正低氧血癥及CO2異常3循環(huán)：評(píng)價(jià)術(shù)后血壓，心率，意識(shí)狀況等，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。第十二頁(yè)，共十九頁(yè)。(二）處理(chl)（2）查明原因1 復(fù)習(xí)病史，麻醉單，了解患者既往病史，手術(shù)方式，麻醉管理，麻醉藥物使用種類以及(yj)劑量，估計(jì)可能引起蘇醒延遲的原因2 測(cè)量病人的體溫，檢查肌肉阻滯狀態(tài)，檢查阿片類或其他藥物存留效應(yīng)3 做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。如血清K+，Na+，Cl-水平，血糖尿常規(guī)等，查明蘇醒延遲的原因。第十三頁(yè)，共十九頁(yè)。（ 二）處理(chl)（3）針對(duì)不同原因作出相應(yīng)處理(chl)：因通氣不足引

6、起的吸入麻醉藥排除變緩，可以加大通氣量使吸入麻醉藥盡快排出。若有腦水腫，顱內(nèi)高壓者給予脫水，利尿，地塞米松治療如果血糖低于3mmol/L ，可以靜脈注射50%葡萄糖50ml若電解質(zhì)及酸堿失衡應(yīng)及時(shí)糾正第十四頁(yè)，共十九頁(yè)。（二）處理(chl)檢查肌肉阻滯狀態(tài)，必要時(shí)應(yīng)用(yngyng)肌松監(jiān)測(cè)檢測(cè)肌松狀態(tài)檢查阿片類或其他藥物存留效應(yīng)第十五頁(yè)，共十九頁(yè)。（二）預(yù)防(yfng)1 全面了解麻醉藥物(yow)的藥理特性及麻醉藥物(yow)間的相加作用，協(xié)同作用等。2 合理調(diào)整麻醉停藥時(shí)間。3 充分了解患者的病情，如對(duì)肝腎功能受損的患者應(yīng)減少用藥量或使用短效藥物。第十六頁(yè)，共十九頁(yè)。Reference Answers 低溫CO2蓄積病人(bngrn)肺泡通氣不足導(dǎo)致吸入麻醉藥的排除變慢第十七頁(yè)，共十九頁(yè)。Thank you for your listening第十八頁(yè)，共十九頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)術(shù)后蘇醒延遲以及處理。（4）其他藥物加強(qiáng)麻醉(mzu)藥物作用。（）高血癥。若發(fā)現(xiàn)病人存在蘇醒延遲的可能，最初的管理永遠(yuǎn)是。未插管者給予口咽通氣道或氣管插管，必要時(shí)氣管切開(kāi)。2呼吸：確保足夠呼吸。因通氣不足引起的吸入麻醉(mzu)藥排除變