濕疹診療指南課件

1、濕疹的診斷(zhndun)與治療北京大學(xué)第三醫(yī)院皮膚科關(guān) 欣第一頁，共五十一頁。濕疹(sh zhn)由多種內(nèi)外因素引起的皮膚炎癥反應(yīng)具有(jyu)明顯滲出傾向，瘙癢劇烈容易復(fù)發(fā)嚴重影響患者的生活質(zhì)量濕疹診療指南第二頁，共五十一頁?；靖拍顫裾?sh zhn)的英文名“ECZEMA”，源于希臘文“EKZEIN”，是“水沸出”的意思 我國的中譯名“濕疹”則完全忠實了原文。濕疹診療指南第三頁，共五十一頁。濕疹診療指南第四頁，共五十一頁。濕疹診療指南第五頁，共五十一頁。濕疹診療指南第六頁，共五十一頁。濕疹診療指南第七頁，共五十一頁。流行病學(xué)(li xn bn xu)本病是皮膚科常見病中國(zhn u)

2、: 患病率約為7.5%美國:10.7%濕疹診療指南第八頁，共五十一頁。對患者生活(shnghu)質(zhì)量的影響缺乏自信或沮喪：83.7對日常生活有影響：76.7影響衣著：87.2影響社交活動：82.6影響工作(gngzu)學(xué)習(xí)：84.9濕疹診療指南第九頁，共五十一頁。容易(rngy)復(fù)發(fā)85%復(fù)發(fā)(f f)Li LF, Liu G, Wang J. Prognosis of unclassified eczema: a follow-up study. Arch Dermatol. 2008 Feb;144(2):160-4.濕疹診療指南第十頁，共五十一頁?；靖拍顫裾畹母拍罴胺诸愂瞧つw科學(xué)術(shù)界一

3、直有爭議的問題之一。對濕疹的概念與分類存在不同看法(kn f)。目前公認的有關(guān)濕疹的基本認識：(1)濕疹病因不明，可能是多種內(nèi)部或外部因素綜合作用的結(jié)果；(2)濕疹是形態(tài)學(xué)描述性名稱，而非病因?qū)W診斷；(3)臨床上，凡是具備了瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、脫屑、肥厚等特點，有滲出及融合傾向的皮疹，難以作出明確診斷者均可先擬診為濕疹；(4)濕疹病理特點為海綿形成，伴不同程度的棘層肥厚及淋巴細胞浸潤；(5)濕疹是一類特殊皮膚炎癥性疾患的總稱；(6)不同濕疹患者的病因可能不同。李鄰峰接觸性皮炎與皮膚變態(tài)反應(yīng)：濕疹診療指南第十一頁，共五十一頁。濕疹是臨床(ln chun)診斷臨床(ln chun)上凡是具備了

4、瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、脫屑、肥厚等特點，有滲出及融合傾向的皮疹，均可診為濕疹。病因發(fā)病機制或臨床特征明確者可稱為某某皮炎，否則則籠統(tǒng)稱為濕疹。濕疹是病因不明的皮炎，一旦弄清了病因，這一“濕疹”即應(yīng)稱為“某某皮炎”，而不能再稱為濕疹了濕疹診療指南第十二頁，共五十一頁。ICD-10濕疹(sh zhn)與皮炎1. 特應(yīng)性皮炎。2. 脂溢性皮炎。3. 尿布皮炎(p yn)。4. 變應(yīng)性接觸性皮炎。5. 刺激性皮炎。6. 非特異性接觸性皮炎。7. 剝脫性皮炎。8. 食入物質(zhì)造成的皮炎（包括藥疹）。濕疹診療指南第十三頁，共五十一頁。9. 慢性(mn xng)單純性苔蘚和癢疹。10. 瘙癢癥。11. 其他

5、：包括盤狀濕疹、汗皰疹、自身敏感性皮炎、感染性皮炎、間擦紅斑、白色糠疹、其他特異性皮炎和未分類濕疹。 ICD-10 濕疹診療指南第十四頁，共五十一頁。皮炎(p yn)濕疹的病因復(fù)雜內(nèi)部因素:免疫機能異常(如免疫失衡、免疫缺陷等)系統(tǒng)性疾病(如內(nèi)分泌疾病、慢性感染、腫瘤(zhngli)等)遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙外部因素:過敏原、刺激原、微生物環(huán)境溫度或濕度變化、日曬社會心理因素濕疹診療指南第十五頁，共五十一頁。發(fā)病(f bng)機制微生物可以通過直接侵襲、超抗原作用或誘導(dǎo)免疫反應(yīng)引發(fā)或加重(jizhng)濕疹。濕疹診療指南第十六頁，共五十一頁。發(fā)病機制及應(yīng)對(yngdu)措施濕疹診療指南

6、第十七頁，共五十一頁。實驗室檢查(jinch)用于鑒別診斷和篩查可能病因真菌檢查鑒別淺部真菌病疥蟲檢查協(xié)助排除疥瘡斑貼試驗診斷接觸性皮炎變應(yīng)原檢查診斷變態(tài)反應(yīng)引起的濕疹皮損細菌培養(yǎng)幫助(bngzh)診斷繼發(fā)細菌感染等濕疹診療指南第十八頁，共五十一頁。診斷(zhndun)臨床表現(xiàn)特殊類型的濕疹根據(jù)臨床特點進行診斷: 如乏脂性濕疹、自身敏感性皮炎(p yn)、錢幣狀濕疹非特異者根據(jù)臨床部位進行診斷: 如手濕疹、小腿濕疹、肛周濕疹、乳房濕疹、陰囊濕疹、耳濕疹、眼瞼濕疹等；泛發(fā)性濕疹指多部位同時發(fā)生的濕疹濕疹診療指南第十九頁，共五十一頁。診斷(zhndun)流程排除類似濕疹的其它疾病如疥瘡、淺部真菌病

7、、淋巴瘤等；排除其他各類病因或臨床表現(xiàn)特異(ty)的皮炎如特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎等濕疹診療指南第二十頁，共五十一頁。治療(zhlio)目的控制癥狀減少復(fù)發(fā)提高(t go)患者生活質(zhì)量-治療必須(bx)從整體考慮，重視長遠醫(yī)療安全濕疹診療指南第二十一頁，共五十一頁。治療(zhlio)基礎(chǔ)治療局部治療系統(tǒng)(xtng)治療其他濕疹診療指南第二十二頁，共五十一頁。一、基礎(chǔ)(jch)治療患者教育：說明疾病的可能轉(zhuǎn)歸、疾病對身體健康的影響、有無傳染性、各種治療方法的臨床療效等指導(dǎo)(zhdo)患者避免環(huán)境中常見的變應(yīng)原及刺激原，避免搔抓及過度清洗對環(huán)境、飲食、皮膚清潔方法等提出相應(yīng)建議濕疹診療指

8、南第二十三頁，共五十一頁。避免誘發(fā)或加重因素：通過詳細(xingx)采集病史、細致體檢、合理使用診斷試驗，仔細查找各種可疑病因及誘發(fā)或加重因素，以達到去除病因、徹底治療的目的感染性濕疹應(yīng)治療原發(fā)感染等。一、基礎(chǔ)(jch)治療濕疹診療指南第二十四頁，共五十一頁。保護皮膚屏障功能：濕疹患者皮膚屏障功能破壞，易繼發(fā)感染及過敏(gumn)而加重皮損應(yīng)選用對患者皮膚無刺激的治療預(yù)防并適時處理繼發(fā)感染對皮膚干燥的亞急性及慢性濕疹加用保濕劑一、基礎(chǔ)(jch)治療濕疹診療指南第二十五頁，共五十一頁。二、局部(jb)治療小于體表面積30%的局限性皮損，外用治療為主根據(jù)(gnj)皮損分期選擇合適的藥物急性期皮損無

9、水皰、糜爛、滲出：建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠有大量滲出時：選擇冷濕敷，如3%硼酸溶液，干燥后使用糖皮質(zhì)激素乳膏有糜爛但滲出不多時：可用氧化鋅油劑濕疹診療指南第二十六頁，共五十一頁。亞急性期皮損建議外用氧化鋅糊劑、糖皮質(zhì)激素乳膏慢性期皮損建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等可合用(hyng)保濕劑及角質(zhì)松解劑，如20%-40%尿素軟膏、5%-10%水楊酸軟膏等二、局部(jb)治療濕疹診療指南第二十七頁，共五十一頁。局部(jb)治療：外用糖皮質(zhì)激素制劑是治療中重度濕疹的主要藥物初始治療應(yīng)該根據(jù)皮損的性質(zhì)選擇合適強度(qingd)的糖皮質(zhì)激素輕度皮炎建議選弱效激素如氫化可的松、地

10、塞米松重度肥厚性皮損建議選擇強效激素如哈西奈德、鹵米松其他中度皮炎建議選擇中效激素，如曲安奈德等濕疹診療指南第二十八頁，共五十一頁。不同(b tn)皮損急性皮損： 中效的外用糖皮質(zhì)激素亞急性期的皮損： 多選用中效的外用糖皮質(zhì)激素慢性、角化過度、苔蘚化或硬化的皮損： 首選強-超強效的外用糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素的強度(qingd)選擇濕疹診療指南第二十九頁，共五十一頁。外用(wi yn)糖皮質(zhì)激素的強度選擇不同年齡、部位及范圍兒童，老人中-弱效激素(j s) 頭面，陰肛部等皮膚菲薄處弱效或中效糖皮質(zhì)激素軀干，四肢中-強效糖皮質(zhì)激素皮損廣泛中、弱效糖皮質(zhì)激素 濕疹診療指南第三十頁，共五十一頁。外用

11、(wi yn)糖皮質(zhì)激素的強度分級濕疹診療指南第三十一頁，共五十一頁。外用(wi yn)糖皮質(zhì)激素的副作用痤瘡樣皮疹、毛囊炎、酒渣鼻口周皮炎及眼周皮炎毛細血管擴張皮膚萎縮、松弛、萎縮紋紫癜、瘀斑、色素減退或沉著掩蓋或加重(jizhng)皮膚癬菌感染繼發(fā)感染或使已有感染惡化激素的過度使用是副作用產(chǎn)生的主要(zhyo)原因！濕疹診療指南第三十二頁，共五十一頁。外用(wi yn)糖皮質(zhì)激素的副作用痤瘡(cu chun)樣皮疹、毛囊炎毛細血管(mo x xu un)擴張皮膚癬菌感染濕疹診療指南第三十三頁，共五十一頁。局部治療(zhlio)外用糖皮質(zhì)激素制劑懷疑與細菌有關(guān)者可合用外用抗生素類制劑或使用含

12、抗菌作用的復(fù)方制劑。兒童患者，面部及皮膚(p f)皺褶部位皮損使用弱或中效激素多可奏效。強效糖皮質(zhì)激素連續(xù)應(yīng)用不宜超過2周，以減少急性耐受及不良反應(yīng)。濕疹診療指南第三十四頁，共五十一頁。皮炎濕疹(sh zhn)與皮膚微生物的關(guān)系皮損部位(bwi)微生物檢出率高皮損部位金葡菌檢出率80%-100%微生物及其產(chǎn)物對皮損的致病作用對微生物過敏 反應(yīng)、微生物外毒素超抗原反應(yīng)抗微生物治療有效濕疹診療指南第三十五頁，共五十一頁。皮損部位(bwi)微生物檢出率高畢志剛等. 中華(Zhnghu)皮膚科雜志 2004;37(10):595-597濕疹診療指南第三十六頁，共五十一頁。皮炎(p yn)濕疹的發(fā)展與微

13、生物感染/定植的關(guān)系皮疹滲出明顯時往往易合并微生物感染/定植劇烈搔抓往往導(dǎo)致(dozh)微生物感染/定植溫暖潮濕的環(huán)境也易發(fā)生微生物感染/定植不良的衛(wèi)生習(xí)慣也可導(dǎo)致微生物感染/定植濕疹診療指南第三十七頁，共五十一頁。鈣調(diào)神經(jīng)(shnjng)磷酸酶抑制劑等他克莫司軟膏、吡美莫司霜有抗炎作用，沒有糖皮質(zhì)激素的副作用，尤其適合頭面部及間擦部位濕疹的治療其他外用藥焦油(jioyu)、止癢劑、非甾體類外用藥等濕疹診療指南第三十八頁，共五十一頁。三、系統(tǒng)(xtng)治療抗組胺藥：抗組胺藥的目的(md)是抗炎止癢濕疹診療指南第三十九頁，共五十一頁。三、系統(tǒng)(xtng)治療抗生素：對于伴有廣泛感染者建議系統(tǒng)(

14、xtng)應(yīng)用抗生素7-10天維生素C、葡萄糖酸鈣有一定抗過敏作用，可以用于急性發(fā)作或紅斑瘙癢明顯者濕疹診療指南第四十頁，共五十一頁。糖皮質(zhì)激素：一般不主張常規(guī)使用。適用于病因清楚、短期可以祛除病因的患者；對于嚴重水腫、泛發(fā)性皮疹、紅皮病等為迅速控制癥狀也可以短期應(yīng)用，但必須慎重，以免發(fā)生全身不良反應(yīng)及病情(bngqng)反跳免疫抑制劑：不主張常規(guī)使用，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證。三、系統(tǒng)(xtng)治療濕疹診療指南第四十一頁，共五十一頁。四、物理(wl)治療紫外線療法包括(boku)高劑量UVA1 （340-400 nm）照射、UVA/UVB照射及窄譜UVB(310-315 nm)照射，對慢性頑固性濕

15、疹具有較好療效濕疹診療指南第四十二頁，共五十一頁。五、中醫(yī)療法及中藥(zhngyo)提取物中藥可以內(nèi)治也可以外治，應(yīng)根據(jù)病情辨證施治中藥提取物如復(fù)方甘草酸苷、雷公藤多苷等也有肯定療效應(yīng)注意：中藥也可導(dǎo)致嚴重(ynzhng)不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、肝、腎損害等濕疹診療指南第四十三頁，共五十一頁。六、復(fù)診(fzhn)及隨防本病容易復(fù)發(fā)，建議定期隨訪。急性患者最好在治療后1周亞急性患者在治療后12周慢性患者在治療后24周復(fù)診一次復(fù)診時評價療效、原診斷(zhndun)的正確性、是否需進一步檢查以及評價依從性等濕疹診療指南第四十四頁，共五十一頁。復(fù)發(fā)(f f)處理對于反復(fù)發(fā)作(fzu)，持續(xù)不愈的病例，要

16、注意分析是否存在：刺激性因素；忽略性接觸過敏原；交叉過敏；繼發(fā)過敏：如對治療中的外用藥物過敏；繼發(fā)感染；不利環(huán)境因素和不良全身因素等。濕疹診療指南第四十五頁，共五十一頁。派瑞松含抗菌成份(chng fn)的中效激素濕疹診療指南第四十六頁，共五十一頁。十年臨床實踐表明：派瑞松乳膏廣泛用于治療皮炎(p yn)濕疹臨床(ln chun)皮膚科雜志 Vol36(4); P268-269, 2007濕疹診療指南第四十七頁，共五十一頁。外用藥劑型(jxng)選擇病期皮損特點劑型急性水皰、糜爛、滲出溶液濕敷、油劑紅斑丘疹丘皰疹無糜爛滲出粉劑、震蕩劑、溶液濕敷亞急性少許滲出糊劑、油劑無滲出霜劑、乳膏慢性泛發(fā)慢性皮損霜劑、軟膏、醑劑局限性肥厚皮損硬膏、軟膏、乳劑單純瘙癢無皮損醑劑、震蕩劑、霜劑第四十八頁，共五十一頁。濕疹診療指南濕疹常用(chn yn)外用溶液劑型3% 硼酸(pn sun)溶液1:2000 黃連素溶液0.1% 依沙丫啶溶液濕疹診療指南第四十九頁，共五十一頁。謝 謝濕疹