復(fù)旦大學(xué)健康評(píng)估課件第2章問診第2節(jié)3水腫

1、第二章 第二節(jié)三、水腫（edeam）復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院呂探云學(xué)習(xí)內(nèi)容一、水腫的定義二、水腫的分類三、發(fā)生機(jī)制四、病因與臨床表現(xiàn)五、對(duì)機(jī)體的影響六、問診要點(diǎn)七、相關(guān)護(hù)理診斷學(xué)習(xí)要求了解臨床發(fā)熱的病因與發(fā)生機(jī)制熟悉發(fā)熱的病因掌握發(fā)熱的臨床表現(xiàn)、患者的身心反應(yīng)以及問診要點(diǎn)的和方法，并能對(duì)出現(xiàn)上述癥狀后患者的身心反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，作出與之相應(yīng)的護(hù)理診斷或合作性問題，列舉相關(guān)因素或危險(xiǎn)因素，同時(shí)能將本節(jié)的知識(shí)用于指導(dǎo)臨床病情監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)發(fā)熱的分度、熱型的特點(diǎn)及其臨床個(gè)體對(duì)發(fā)熱的反應(yīng)發(fā)熱的問診要點(diǎn) 學(xué)習(xí)難點(diǎn)發(fā)熱的臨床表現(xiàn)與病理生理的聯(lián)系發(fā)熱與相關(guān)護(hù)理診斷的聯(lián)系 過多液體在組織間隙積聚使組織腫脹稱為

2、水腫過多液體在體腔積聚稱積水，為水腫的特殊形式一、水腫的定義1、按部位 全身性 液體在體內(nèi)組織間隙彌漫性分布 局部性 液體積聚在身體某一局部組織2、按性質(zhì) 凹陷性 非凹陷性2、按程度 隱性水腫與顯性水腫 輕度、中度和重度水腫二、水腫的分類全身水腫心性水腫肝性水腫腎性水腫營(yíng)養(yǎng)不良其他局部水腫炎性水腫深靜脈壓迫綜合征淋巴性水腫血管神經(jīng)性水腫凹陷性水腫非凹陷性水腫隱性組織間液積聚較少，體重增加 10%以下外觀和指壓凹陷不明顯顯性體重增加 10%外觀和指壓凹陷明顯隱性水腫與顯性水腫輕度水腫中度水腫重度水腫體內(nèi)外液體交換失衡：水鈉潴留血管內(nèi)外液體交換失衡 毛細(xì)血管流體靜壓增高 血漿膠體滲透壓下降 淋巴回

3、流受阻 微血管通透性增加三、水腫的發(fā)生機(jī)制飲水量 1200 尿量 1500食物水 1000 呼氣排出水分 300氧化水 300 不顯性皮膚蒸發(fā) 550 糞便水量 150總 計(jì) 2500 2500入水量 (ml/d) 出水量(ml/d)正常成人每日出入液量球-管失衡示意圖動(dòng)脈端靜脈端毛細(xì)血管血壓組織液靜水壓-10組織膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織、細(xì)胞組織液毛細(xì)淋巴管毛細(xì)血管有效濾過壓10mmHg-8mmHg+30+12-25-25+15+15-10血管內(nèi)外液體交換示意圖濾過分?jǐn)?shù)腎血流灌注壓GFR毛細(xì)血管流體靜壓水腫鈉水滯留球管失衡RAAADH外周靜脈阻力有效循環(huán)血量心肌收縮力減弱心排血量體循環(huán)靜

4、脈壓心性水腫發(fā)生機(jī)制示意圖GFR蛋白尿毛細(xì)血管液體濾出腎病綜合征低蛋白血癥，血漿膠滲壓腎小管重吸收鈉、水血漿容量腎血流灌注壓下降RAA鈉、水滯留水腫ADH腎性水腫發(fā)生機(jī)制示意圖（一）全身性水腫（二）局部性水腫四、病因與臨床表現(xiàn)心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫其他（一）全身水腫病因 主要見于右心衰竭臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 首先出現(xiàn)于身體下垂部位 1.心源性水腫病因腎炎腎病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)晨起眼瞼、顏面水腫 2.腎源性水腫病因失代償性肝硬化臨床表現(xiàn)特點(diǎn)腹水 頭面部及上肢多無水腫3.肝源性水腫病因慢性消耗性疾病、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏、蛋白質(zhì)丟失過多等致低蛋白血癥者臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 足部開始全身 低垂部位明顯4.營(yíng)

5、養(yǎng)不良性水腫（1）經(jīng)前期緊張綜合征 （2）特發(fā)性水腫(idiopathic edema) （3）藥物性水腫（4）粘液性水腫(mucous edema) 5.其他特點(diǎn)：非凹陷性 下肢脛骨前、眼瞼和口唇處水腫最明顯粘液性水腫炎癥性水腫靜脈阻塞性水腫淋巴性水腫（二）局部水腫1.炎癥性水腫2、靜脈阻塞性水腫 上腔靜脈壓迫綜合征頭頸部及兩上肢水腫常伴胸壁靜脈曲張3、淋巴性水腫象皮腫皮膚粗糙、變厚，導(dǎo)致形狀怪異的水腫上、下肢淋巴水腫五、對(duì)FHPs的影響體重皮膚循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)六、水腫的問診要點(diǎn)有無與水腫發(fā)生有關(guān)的疾病史或用藥史水腫特點(diǎn)、程度、加重或減輕因素每日飲食，水鈉攝入狀況，體重與尿量的變化對(duì)人體功能性健康型態(tài)的影響 -有無負(fù)荷增加表現(xiàn)等活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)改變 -有無皮膚潰破和繼發(fā)感染等營(yíng)養(yǎng)與代謝型態(tài)改變5. 診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過 -重點(diǎn)為有否使用利尿劑，藥名、劑量、療效和不良反應(yīng)