吞咽功能障礙的評(píng)定課件

1、吞咽功能障礙的評(píng)定吞咽功能障礙的評(píng)定吞咽的相關(guān)概念食物經(jīng)咀嚼而形成的食團(tuán)由口腔運(yùn)送入胃的整個(gè)過(guò)程。吞咽不是一個(gè)隨意活動(dòng)，而是一種反射 從吞咽開(kāi)始到食物到達(dá)賁門(mén)，經(jīng)歷上述復(fù)雜的過(guò)程，所需時(shí)間僅為幾秒鐘。吞咽反射弧上某個(gè)環(huán)節(jié)受損傷時(shí)，就會(huì)發(fā)生吞咽困難。吞咽困難的患者有的會(huì)因被吞咽的食物經(jīng)常誤入氣管而引起肺部感染即所謂的吸入性肺炎 吞咽的相關(guān)概念食物經(jīng)咀嚼而形成的食團(tuán)由口腔運(yùn)送入胃的整個(gè)過(guò)程正常吞咽的基本特征正常吞咽的基本特征一、概述（一）參與吞咽的各組織器官的解剖1、口腔上下唇:封閉口腔前部，使口腔內(nèi)的食物不會(huì)漏出頰：構(gòu)成口腔的兩個(gè)側(cè)壁，由粘膜、頰肌組成。頰肌使頰與牙弓緊貼以助咀嚼和吸允一、概述（

2、一）參與吞咽的各組織器官的解剖1、口腔（一）參與吞咽的各組織器官的解剖舌：包括舌內(nèi)肌和舌外肌（頦舌肌、舌骨舌肌、莖突舌肌、腭舌肌4對(duì)）攪拌食物、并將食物送至磨牙之間，將食團(tuán)推送至咽部（一）參與吞咽的各組織器官的解剖舌：包括舌內(nèi)肌和舌外?。W舌提出合適的康復(fù)治療方案，制定康復(fù)目標(biāo)。（1）三叉神經(jīng)評(píng)定：檢測(cè)顳肌和咬肌收縮力量；食管上括約?。ōh(huán)咽?。故彻艿牡谝粋€(gè)狹窄，在靜息時(shí)強(qiáng)直收縮，防止空氣和胃內(nèi)容物自由出入。咽縮?。喊ㄑ噬稀⒅?、下縮肌，吞咽時(shí)，自下而上封閉咽腔，將食團(tuán)推進(jìn)食管真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別誤咽、嗆咳、聲音嘶啞、嘔吐反射減退或消失2、經(jīng)鼻反流提示軟腭不能上抬封閉鼻咽通道異常：飲

3、水或飲水后1分鐘內(nèi)有嗆咳（1）唾液分泌超過(guò)正常的吞咽速度1視頻熒光造影（金標(biāo)準(zhǔn)）2、經(jīng)鼻反流提示軟腭不能上抬封閉鼻咽通道舌：包括舌內(nèi)肌和舌外?。W舌肌、舌骨舌肌、莖突舌肌、腭舌肌4對(duì)）4控制吞咽的顱神經(jīng)評(píng)定咽提?。荷咸嵫时诤秃淼慕Y(jié)構(gòu)，并使舌根后壓，促使會(huì)厭向后反折，蓋住喉口，使食團(tuán)從會(huì)厭上經(jīng)過(guò)進(jìn)入食管（一）參與吞咽的各組織器官的解剖咽提?。荷咸嵫时诤秃淼慕Y(jié)構(gòu)，并使舌根后壓，促使會(huì)厭向后反折，蓋住喉口，使食團(tuán)從會(huì)厭上經(jīng)過(guò)進(jìn)入食管位于C1-6之間長(zhǎng)約12 cm，分為鼻咽、口咽、喉咽2臨床檢查 一般情況、精神狀況、頭（一）參與吞咽的各組織器官的解剖軟腭：6對(duì)肌肉和粘膜組成在咀嚼時(shí)，軟腭可以隨時(shí)和舌根

4、緊密接觸，防止食物漏入咽腔；在準(zhǔn)備吞咽時(shí)，軟腭上抬，封閉鼻咽和口咽的通道提出合適的康復(fù)治療方案，制定康復(fù)目標(biāo)。（一）參與吞咽的各組織（一）參與吞咽的各組織器官的解剖懸雍垂：咽腭弓、舌腭弓、懸雍垂構(gòu)成腭帆的游離緣懸雍垂與舌腭弓、咽腭弓及扁桃體等共同組成喉關(guān)吞咽時(shí)防止食物和液體倒流入鼻腔 （一）參與吞咽的各組織器官的解剖懸雍垂：咽腭弓、舌腭弓、懸雍（一）參與吞咽的各組織器官的解剖2、咽位于C1-6之間長(zhǎng)約12 cm，分為鼻咽、口咽、喉咽鼻咽：位于軟腭以上口咽：位于嘴后部，軟腭后部達(dá)到會(huì)厭上緣，是食物和呼吸通道喉咽：位于咽下部，自會(huì)厭上緣至喉的環(huán)狀軟骨與食管相接（一）參與吞咽的各組織器官的解剖2、咽

5、（一）參與吞咽的各組織器官的解剖咽肌：包括咽縮肌和咽提肌咽縮?。喊ㄑ噬稀⒅?、下縮肌，吞咽時(shí)，自下而上封閉咽腔，將食團(tuán)推進(jìn)食管咽提?。荷咸嵫时诤秃淼慕Y(jié)構(gòu)，并使舌根后壓，促使會(huì)厭向后反折，蓋住喉口，使食團(tuán)從會(huì)厭上經(jīng)過(guò)進(jìn)入食管（一）參與吞咽的各組織器官的解剖咽肌：包括咽縮肌和咽提?。ㄒ唬﹨⑴c吞咽的各組織器官的解剖3、食管長(zhǎng)25cm，上端C6接咽。下端T11接賁門(mén)食管上括約肌（環(huán)咽肌），使食管的第一個(gè)狹窄，在靜息時(shí)強(qiáng)直收縮，防止空氣和胃內(nèi)容物自由出入。（一）參與吞咽的各組織器官的解剖3、食管（二）控制吞咽的肌肉和神經(jīng)1三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支配顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌和翼外肌，主要司咀嚼運(yùn)動(dòng)和張口運(yùn)動(dòng)

6、。2面神經(jīng) 面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支配頰肌、口輪匝肌等運(yùn)動(dòng)同時(shí)管理味覺(jué)和唾液分泌。（二）控制吞咽的肌肉和神經(jīng)1三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支（二）控制吞咽的肌肉和神經(jīng)3舌咽、迷走神經(jīng) 共同支配軟腭、咽、喉和食管上部的橫紋肌共同完成吞咽動(dòng)作。4舌下神經(jīng) 支配舌肌運(yùn)動(dòng)。（二）控制吞咽的肌肉和神經(jīng)3舌咽、迷走神經(jīng) 共同支配軟腭（二）吞咽過(guò)程1、認(rèn)知期-也稱(chēng)為先行期，是攝食食物的前階段。認(rèn)知包含視覺(jué)、嗅覺(jué)以及觸覺(jué)等自身對(duì)食物的體驗(yàn)，并對(duì)認(rèn)知起影響作用 2、準(zhǔn)備期-相當(dāng)于攝食的食物經(jīng)咀嚼與唾液形成食塊的時(shí)期。 3、口腔期-是由舌的反復(fù)運(yùn)動(dòng)使食塊隨意向咽腔輸送的時(shí)期。 （二）吞咽過(guò)程1、認(rèn)知期-也稱(chēng)為先行期，是攝食

7、食物的前階段（二）吞咽過(guò)程4、咽期-食塊向咽內(nèi)行進(jìn)，通過(guò)咽的上抬和會(huì)厭的向后運(yùn)動(dòng)將聲門(mén)關(guān)閉。軟腭上抬，咽則進(jìn)一步上抬使環(huán)形咽肌松弛，食塊便進(jìn)入食道內(nèi)。這段食塊通過(guò)的時(shí)間為500ms以?xún)?nèi)5、食道期-為食塊通過(guò)食道入口，經(jīng)蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)到達(dá)胃的時(shí)期。（二）吞咽過(guò)程4、咽期-食塊向咽內(nèi)行進(jìn)，通過(guò)咽的上抬和會(huì)厭（二）吞咽過(guò)程（二）吞咽過(guò)程二、常用的評(píng)定方法（一）評(píng)定目的1.明確吞咽困難是否存在。2.找出引起吞咽困難的原因。3.分析吞咽功能的障礙程度，判斷代償 能力。4.提出合適的康復(fù)治療方案，制定康復(fù)目標(biāo)。 二、常用的評(píng)定方法（一）評(píng)定目的（二）一般狀況評(píng)定1病史 現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家 族史。2臨床檢

8、查 一般情況、精神狀況、頭 面部。3吞咽困難的綜合評(píng)定 由各有關(guān)專(zhuān)業(yè) 人員一起組成評(píng)定小組進(jìn)行評(píng)定。 （二）一般狀況評(píng)定（二）一般狀況評(píng)定4控制吞咽的顱神經(jīng)評(píng)定（1）三叉神經(jīng)評(píng)定：檢測(cè)顳肌和咬肌收縮力量；張口時(shí)下頜偏斜；面部有無(wú)感覺(jué)障礙。（二）一般狀況評(píng)定4控制吞咽的顱神經(jīng)評(píng)定（二）一般狀況評(píng)定（2）面神經(jīng)評(píng)定 1）運(yùn)動(dòng)功能：觀(guān)察患者兩側(cè)額紋、眼裂和鼻唇溝是否對(duì)稱(chēng)有無(wú)一側(cè)口角下垂或歪斜 2）味覺(jué)評(píng)定（二）一般狀況評(píng)定（2）面神經(jīng)評(píng)定5、口腔反射檢查5、口腔反射檢查（三）吞咽功能評(píng)定1視頻熒光造影（金標(biāo)準(zhǔn)） 調(diào)制不同黏度的造影劑讓患者于不同體位下吞服，在熒光屏幕下攝錄整個(gè)吞咽過(guò)程，然后進(jìn)行反復(fù)和

9、全面的觀(guān)察分析舌、咽、軟腭、喉等部位的活動(dòng)狀況，評(píng)價(jià)吞咽功能。 （三）吞咽功能評(píng)定1視頻熒光造影（金標(biāo)準(zhǔn)）（三）吞咽功能評(píng)定觀(guān)察內(nèi)容（1）制備期情況（2）口腔期情況（3）咽期情況口唇閉合情況，有無(wú)鋇劑過(guò)早流向咽部，有無(wú)食物在面頰殘留鋇劑有無(wú)流向鼻腔，食團(tuán)由硬腭到咽反射開(kāi)始的時(shí)間是否超過(guò)1秒是否有咽反射啟動(dòng)延遲，通過(guò)咽部的時(shí)間是否超過(guò)1秒，有無(wú)鋇劑流入氣管喉部上提及關(guān)閉動(dòng)作是否正常（三）吞咽功能評(píng)定觀(guān)察內(nèi)容口唇閉合情況，有無(wú)鋇劑過(guò)早流向咽部（三）吞咽功能評(píng)定（4）食管期情況鋇劑有無(wú)停留梗阻、上下部食管括約肌的功能及食管蠕動(dòng)情況（三）吞咽功能評(píng)定（4）食管期情況鋇劑有無(wú)停留梗阻、上下部食（三）吞咽

10、功能評(píng)定2反復(fù)唾液吞咽測(cè)試：測(cè)定隨意引發(fā)吞咽反射的方法檢查時(shí)被檢查者取坐位，臥床者應(yīng)取放松體位；檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽唾液，若口腔干燥無(wú)法吞咽時(shí)，可先在舌面上注1ml水再進(jìn)行吞咽；觀(guān)察喉結(jié)和舌骨隨吞咽運(yùn)動(dòng)越過(guò)手指再下降的過(guò)程，30秒內(nèi)能做3次即可 （三）吞咽功能評(píng)定2反復(fù)唾液吞咽測(cè)試：測(cè)定隨意引發(fā)吞咽反射（三）吞咽功能評(píng)定3飲水試驗(yàn) 患者取坐位讓患者飲水30 ml，觀(guān)察飲水經(jīng)過(guò)并紀(jì)錄時(shí)間結(jié)果評(píng)分。正常：一飲而盡無(wú)嗆咳，時(shí)間在5秒內(nèi)可疑：一次完成時(shí)間在5秒以上或分2次以 上無(wú)嗆咳異常：飲水或飲水后1分鐘內(nèi)有嗆咳（三）吞咽功能評(píng)定3飲水試驗(yàn) 4、纖維內(nèi)鏡吞咽檢

11、查4、纖維內(nèi)鏡吞咽檢查三、結(jié)果分析（一）制備期吞咽障礙1、流涎（1）唾液分泌超過(guò)正常的吞咽速度（2）口輪匝肌無(wú)力，感覺(jué)減退三、結(jié)果分析（一）制備期吞咽障礙（一）制備期吞咽障礙2、食物在面頰內(nèi) 舌上存留3、咀嚼緩慢提示：面肌、舌肌無(wú)力提示：咀嚼肌無(wú)力（一）制備期吞咽障礙2、食物在面頰內(nèi)提示：面肌、舌肌無(wú)力提示（二）口腔期吞咽障礙1、食物不能順利進(jìn)入咽腔，提示舌控制能力下降2、經(jīng)鼻反流提示軟腭不能上抬封閉鼻咽通道（二）口腔期吞咽障礙1、食物不能順利進(jìn)入咽腔，提示舌控制能力（三）咽期吞咽障礙造成吞咽時(shí)的呼吸暫停及氣道保護(hù)障礙誤咽、嗆咳、聲音嘶啞、嘔吐反射減退或消失（三）咽期吞咽障礙造成吞咽時(shí)的呼吸暫