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1、發(fā)泡試驗(yàn)課件發(fā)泡試驗(yàn)課件為什么要開展這項(xiàng)技術(shù)?據(jù)統(tǒng)計(jì),有25% 39%的患者未找到明確病因,稱之為隱源性卒中( cryptogenic stroke,CS)正常人群中卵圓孔未閉(PFO) 達(dá)20% 25%,而在卒中患者中可達(dá)40% 45%,在隱源性卒中中高達(dá)40% 50%Amarenco P,Bogousslavsky J,Caplan L,et al Classification of stroke subtypesJ Cerebrovasc Dis,2009,27( 5) : 493-501 Adams HP Jr Patent foramen ovale: paradoxical emb

2、olism and paradoxical dataJ Mayo Clin Proc,2004,79( 1) : 15-20第2頁(yè)/共14頁(yè)為什么要開展這項(xiàng)技術(shù)?第2頁(yè)/共14頁(yè)經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影檢查第3頁(yè)/共14頁(yè)經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影檢查第3頁(yè)/共14頁(yè)適用人群隱源性腦梗死偏頭痛減壓病第4頁(yè)/共14頁(yè)適用人群隱源性腦梗死第4頁(yè)/共14頁(yè)主要用途因隱源性腦梗死、偏頭痛和減壓病等疾病可能與卵圓孔未閉(patent foramen ovale,PFO)導(dǎo)致的右向左分流有關(guān),主要用于上述疾病的PFO篩查。第5頁(yè)/共14頁(yè)主要用途因隱源性腦梗死、偏頭痛和減壓病等疾病可能與卵圓孔未閉如何開展這項(xiàng)技

3、術(shù)?設(shè)備要求:具有實(shí)時(shí)微栓子監(jiān)測(cè)、記錄和回放功能的超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀,并且能同時(shí)顯示。1、雙深度界面2、M模3、血流監(jiān)護(hù)曲線4、自動(dòng)計(jì)時(shí)和統(tǒng)計(jì)栓子事件功能第6頁(yè)/共14頁(yè)如何開展這項(xiàng)技術(shù)?設(shè)備要求:第6頁(yè)/共14頁(yè)人員配備經(jīng)過規(guī)范的發(fā)泡試驗(yàn)理論及操作培訓(xùn)的醫(yī)生或技術(shù)員、護(hù)士各一名第7頁(yè)/共14頁(yè)人員配備經(jīng)過規(guī)范的發(fā)泡試驗(yàn)理論及操作培訓(xùn)的醫(yī)生或技術(shù)員、護(hù)士1、18G套管針1副2、三通開關(guān)1個(gè)3、10ml針筒至少2個(gè)4、生理鹽水1袋5、其他:棉簽、消毒液等靜脈穿刺耗材準(zhǔn)備工具第8頁(yè)/共14頁(yè)1、18G套管針1副準(zhǔn)備工具第8頁(yè)/共14頁(yè)操作方法1、患者仰臥于床上,安裝栓子監(jiān)測(cè)設(shè)備,監(jiān)測(cè)雙側(cè)大腦

4、中動(dòng)脈,調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)。2、在患者的肘靜脈穿刺,制作微氣泡混懸液。3、將制作好的激活鹽水靜脈推注,觀察10s內(nèi)有無微栓子信號(hào)。4、Valsalva動(dòng)作下重復(fù)步驟三2次。第9頁(yè)/共14頁(yè)操作方法1、患者仰臥于床上,安裝栓子監(jiān)測(cè)設(shè)備,監(jiān)測(cè)雙側(cè)大腦中我們能不能開展這項(xiàng)技術(shù)?1、目前我院功能科有經(jīng)顱多普勒診斷儀3臺(tái)及相關(guān)檢查病房,有5名醫(yī)師可熟練使用經(jīng)顱多普勒診斷儀。2、神經(jīng)內(nèi)科有5名醫(yī)師曾參加中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院TCD發(fā)泡試驗(yàn)的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn),其中黎宏莊副主任曾至暨南大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)修TCD相關(guān)操作。3、藥品制備的鹽水容易獲得。第10頁(yè)/共14頁(yè)我們能不能開展這項(xiàng)技術(shù)?1、目前我院功能科有經(jīng)顱多普勒診斷儀可能

5、發(fā)生的不良事件c-TCD檢查相關(guān)不良事件生5例,其中3例為缺血性卒中,2例為短暫腦缺血發(fā)作,但不能就此明確不良事件的發(fā)生與c-TCD檢查存在因果關(guān)聯(lián)。c-TCD是診斷RLS安全的篩查方式,目前的觀點(diǎn)認(rèn)為c-TCD并沒有風(fēng)險(xiǎn)。Romero JR,Frey JL,Schwamm LH,Demaerschalk BM,Chaliki HP,Parikh G,Burke RF,Babikian VL.Cerebral ischemic events associated withbubble studyfor identification of right to left shunts.Stroke

6、2009;40:2343-8.Tsivgoulis G,Stamboulis E,Sharma VK,Heliopoulos I,Voumvourakis K,TeohHL,Vadikolias K,Triantafyllou N,Chan BPL,Vasdekis SN,Piperidou C.Safetyof transcranial Dopplerbubble studyfor identification of right to left shunts:an international multicentre study.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011;82:1206-8.第11頁(yè)/共14頁(yè)可能發(fā)生的不良事件第11頁(yè)/共14頁(yè)效益1、使不明原因的卒中、減壓病及偏頭痛等疾病得到診斷,從而可以帶到疾病的精準(zhǔn)治療,使病有所醫(yī)。2、指導(dǎo)卵圓孔未閉的病人得到最有效的卒中預(yù)防,減少卒中的發(fā)生率。3、推動(dòng)本地區(qū)卒中的診斷技術(shù)。4、提高病人的診治質(zhì)量,目前預(yù)計(jì)初期每年開展50例,待技術(shù)進(jìn)一步成熟后可繼續(xù)拓展,有較大的經(jīng)濟(jì)效益。 第

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