腹痛護(hù)理人衛(wèi)版課件

1、腹痛護(hù)理人衛(wèi)版課件腹痛護(hù)理人衛(wèi)版課件概述腹痛是指各種腹、盆腔臟器病變時(shí)常見(jiàn)的臨床癥狀。此外少數(shù)非腹部病變的患者也可有腹痛的主訴，應(yīng)當(dāng)注意鑒別。按起病急緩、病程長(zhǎng)短，臨床通常將腹痛分為急性和慢性兩種。概述腹痛是指各種腹、盆腔臟器病變時(shí)常見(jiàn)的臨床癥狀。此外少數(shù)非病因1.急性腹痛 (1) 腹腔器官急性炎癥 急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎等。(2) 空腔臟器阻塞或擴(kuò)張 腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、泌尿系結(jié)石梗阻等。(3) 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂，異位妊娠破裂等。 (4) 腹膜炎癥 多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎 (5) 腹腔內(nèi)

2、血管阻塞 缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤和門(mén)靜脈血栓形成等 病因1.急性腹痛 病因(5) 腹腔內(nèi)血管阻塞 缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤和門(mén)靜脈血栓形成等(6) 腹壁疾病 腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹 (7) 胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛 肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎結(jié)核(8) 全身性疾病所致的腹痛 腹型過(guò)敏性紫癜、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、鉛中毒等。 病因(5) 腹腔內(nèi)血管阻塞病因2. 慢性腹痛 (1) 腹腔臟器的慢性炎癥 反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、crohn病等。(2) 空腔臟器的張力變化 胃腸痙

3、攣或胃、腸、膽道運(yùn)動(dòng)障礙等 (3)胃、十二指腸潰瘍 (4)腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻 慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)，慢性假性腸梗阻 (5)臟器包膜的牽張 實(shí)質(zhì)性器官因病變腫脹，導(dǎo)致包膜張力增加而發(fā)生的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。病因2. 慢性腹痛 病因(5)臟器包膜的牽張 實(shí)質(zhì)性器官因病變腫脹，導(dǎo)致包膜張力增加而發(fā)生的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。(6) 中毒與代謝障礙 鉛中毒、尿毒癥 (7) 腫瘤壓迫及浸潤(rùn) 以惡性腫瘤居多，可能與腫瘤不斷長(zhǎng)大，壓迫與浸潤(rùn)感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)。(8) 胃腸神經(jīng)功能紊亂 胃腸神經(jīng)官能癥、腸易激綜合癥。病因(5)臟器包膜的牽張發(fā)生機(jī)制按照腹部神經(jīng)支配的特點(diǎn)和疼痛發(fā)生的不同機(jī)

4、制，可將腹痛分為：（1）內(nèi)臟性腹痛（2）腹壁性痛（3）內(nèi)臟與腹壁關(guān)聯(lián)性腹痛：牽扯性腹痛，轉(zhuǎn)移性腹痛發(fā)生機(jī)制按照腹部神經(jīng)支配的特點(diǎn)和疼痛發(fā)生的不同機(jī)制，可將腹痛護(hù)理評(píng)估 腹痛評(píng)估表護(hù)理評(píng)估 腹痛評(píng)估表評(píng)估內(nèi)容的解析 1. 腹痛部位中上腹: 胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎 右上腹: 膽囊炎、膽石癥、肝膿腫；右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn): 急性闌尾炎；臍周或臍部: 小腸疾?。蛔笙赂共? 結(jié)腸疾?。幌赂共? 膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂彌漫性或部位不定的疼痛:急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、鉛中毒、腹型過(guò)敏性紫癜等。評(píng)估內(nèi)容的解析 1. 腹痛部位評(píng)估內(nèi)容的解析2. 腹痛性質(zhì)和程度突發(fā)中上腹劇烈刀割樣

5、痛、燒灼樣痛-胃、十二指腸潰瘍穿孔中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇-急性胃炎、急性胰腺炎 膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，較劇烈 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲(chóng)癥的典型表現(xiàn) 持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直- -急性彌漫性腹膜炎 隱痛或鈍痛-內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起 脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張所致 評(píng)估內(nèi)容的解析2. 腹痛性質(zhì)和程度護(hù)理評(píng)估 疼痛分級(jí)量表護(hù)理評(píng)估 疼痛分級(jí)量表評(píng)估內(nèi)容的解析3.腹痛伴隨的癥狀1.腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn) 顯示有炎癥存在，見(jiàn)于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫，也可見(jiàn)于腹腔外疾病。2.腹痛伴黃疸 可能與肝膽胰疾病有關(guān)。急性溶血性貧血也可

6、出現(xiàn)腹痛與黃疸3.腹痛伴休克 同時(shí)有貧血者可能是腹腔臟器破裂(如肝、脾或異位妊娠破裂)；無(wú)貧血?jiǎng)t見(jiàn)于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。評(píng)估內(nèi)容的解析3.腹痛伴隨的癥狀評(píng)估內(nèi)容的解析4. 腹痛伴嘔吐、反酸、腹瀉 提示食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻；伴反酸、噯氣者提示胃十二指腸潰瘍或胃炎；伴腹瀉者提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。5. 腹痛伴血尿 可能為泌尿系疾病(如泌尿系結(jié)石)所致評(píng)估內(nèi)容的解析4. 腹痛伴嘔吐、反酸、腹瀉護(hù)理措施（一）急性腹痛的護(hù)理1. 急救護(hù)理 （1）立即評(píng)估患者的生命體征 （2）伴休克

7、者立即檢測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸等全身情況。 （3）給予吸氧、保持呼吸通暢、開(kāi)放兩條靜脈通路或深靜脈置管。 （4）伴有大量出血者應(yīng)及時(shí)配血和輸血，以防止失血性休克。 （5）密切觀察腹痛部位、性質(zhì)，及時(shí)與醫(yī)生溝通。 （6）遵醫(yī)囑用藥，觀察病情。 （7）疑有胃穿孔或者腸壞死者，禁止灌腸或應(yīng)用瀉劑。 （8）伴有感染者，遵醫(yī)囑抗感染治療。 （9）遵醫(yī)囑安置胃管，做好胃腸減壓護(hù)理，禁食水。 （10）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種輔助檢查。2. 臥位護(hù)理：合理臥位可以減輕疼痛。3. 心理護(hù)理護(hù)理措施（一）急性腹痛的護(hù)理1. 急救護(hù)理護(hù)理措施（二）慢性腹痛的護(hù)理1. 全面評(píng)估 包括生命體征、病史、腹痛部位和其他伴隨癥狀。2. 配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查3. 減輕疼痛： （1）臥床：給予半臥位以減輕疼痛。 （2）調(diào)整呼吸：指導(dǎo)患者采用胸式呼吸。 （3）皮膚刺激法 （4）情景處理法4. 飲食護(hù)理護(hù)理措施（二）慢性腹痛的護(hù)理1. 全面評(píng)估 包括生命體征、護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理1. 用藥原則 遵醫(yī)囑用藥。2. 常用解痙鎮(zhèn)痛藥的作用及不良反應(yīng)3. 用藥后密切觀察患者各項(xiàng)體征護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理1. 用藥原則 遵醫(yī)囑用藥。護(hù)理措施（