梅毒麻痹性癡呆鑒別診斷精編ppt

1、麻痹性癡呆(General Paralysis of the insane)簡稱(Cheng)為GPI第一頁，共二十三頁。梅(Mei)毒的分期第一期：在感染的局部出現(xiàn)癥狀。第二期：為早期全身損害，在48周內(nèi)，主要表現(xiàn)為不同的皮疹。第三期：出現(xiàn)晚發(fā)的病變，如樹膠腫、舌炎和骨骼改變。第四期：出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒。第二頁，共二十三頁。神經(jīng)梅毒的類(Lei)型麻痹性癡呆腦膜血管梅毒脊髓癆 Brain和Walton(1969)提出每十二個神經(jīng)梅毒的病人中大概5個是麻痹性癡呆，4個是腦膜血管梅毒，3個脊髓癆。第三頁，共二十三頁。麻痹性(Xing)癡呆的特點 由梅毒螺旋體侵犯大腦而引起的神經(jīng)系統(tǒng)梅毒。本病具

2、有下述特點：對一種精神病確定了病原。本病的臨床表現(xiàn)，既有肯定的神經(jīng)癥狀，又有豐富多彩的器質(zhì)性和功能性精神癥狀。1927年Wagner J auregg因發(fā)現(xiàn)了發(fā)燒療法對本病的治療價值而獲得了諾貝爾獎金。第四頁，共二十三頁。發(fā)病(Bing)率本病與社會制度有密切關(guān)系。在梅毒病人中約有2%發(fā)生麻痹性癡呆。在精神病住院病人中，十九世紀歐美約占30%50%，我國解放前，本病在精神病住院病人中約占10%。上海統(tǒng)計：五十年代有“GPI”病房之稱，六十年代計有139例，七十年代初計有12例。近年來本院己有數(shù)例發(fā)現(xiàn)。第五頁，共二十三頁。潛伏(Fu)期有冶游史，感染梅毒后，一般潛伏期在530年之間，多數(shù)為102

3、0年。發(fā)病前接受不充分治療者其潛伏期較未接受治療者為短。發(fā)病年齡以4050歲較為多見(80%)。男女之比為8:1。第六頁，共二十三頁。病(Bing)因1913年野口和Moore從70例病人的大腦中發(fā)現(xiàn)有14例存在梅毒螺旋體。為此，本病的病因和性質(zhì)就確定無疑。本病的產(chǎn)生還常常決定于機體的反應(yīng)性和機能狀態(tài)。頭顱外傷、過度疲勞、酗酒、其他傳染病、精神創(chuàng)傷等可作為發(fā)病誘因。第七頁，共二十三頁。病理解(Jie)剖肉眼觀察：軟腦膜變得混濁、增厚，即所謂慢性軟腦膜炎，在額葉最為嚴重。整個大腦皮質(zhì)顯著萎縮，以額葉為最。腦室多擴大，顆粒性室管膜炎具有特征性意義。顯微鏡觀察：以炎性及變性改變?yōu)橹饕卣鳌５诎隧?，?/p>

4、二十三頁。臨床表現(xiàn)(精神(Shen)癥狀) 1.早期階段：隱性起病，發(fā)展緩慢。 類神經(jīng)衰弱癥狀。 個性的改變，低級意向有所增強。 工作能力的減退，思維活動遲緩。 記憶力的減退，理解、判斷能力減退。 情緒的改變。第九頁，共二十三頁。臨床表現(xiàn)(Xian)(精神癥狀) 2.發(fā)展階段： 個性改變明顯，病人的生活方式、行為舉止及興趣習慣，與過去截然不同。 智能障礙越來越重。 出現(xiàn)各種妄想，以夸大妄想最為多見。 妄想內(nèi)容既荒謬怪誕，而又愚蠢，矛盾可笑。 情緒多不穩(wěn)定，極易激惹。第十頁，共二十三頁。臨床表現(xiàn)(Xian)(精神癥狀) 3.晚期階段： 癡呆日趨嚴重，即使很簡單的問題也不能理解。 言語零星片斷，含

5、糊不清。 對家人不能辯認，情感淡漠，而本能活動則相對亢進，甚至出現(xiàn)意向倒錯。第十一頁，共二十三頁。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(Zhuang)和體征感覺異常：早期常訴頭痛、頭暈、感覺過敏等。瞳孔變化：大小不等、邊緣不整，約60%的病例可有Argyll-Robertson瞳孔，即瞳孔對光反射完全消失或遲鈍，而調(diào)節(jié)反射保存。視力顯著減退，其他顱神經(jīng)常表現(xiàn)輕度不等的麻痹。第十二頁，共二十三頁。神經(jīng)系統(tǒng)癥(Zheng)狀和體征(續(xù))言語及書寫障礙：構(gòu)音困難、吐字不清、語調(diào)緩慢、內(nèi)容單調(diào)。在書寫中常有寫錯字、字句遺漏或字體很不整齊等。震顫：常見于眼瞼、口的周圍、舌部和手指。步態(tài)不穩(wěn)及共濟失調(diào)。腱反射異常，一般以膝反射亢

6、進為主。在卒中發(fā)作后，可有病理反射。第十三頁，共二十三頁。晚期(Qi)軀體癥狀和體征膀胱及直腸括約肌功能障礙，以致常有大小便潴留或失禁。軀體消瘦、虛弱及衰竭現(xiàn)象日益加重。由于長期臥床，形成肢體攣縮。骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。卒中或痙攣性抽搐可多次發(fā)作，以后麻痹及癡呆現(xiàn)象更為嚴重，最后導(dǎo)致死亡。第十四頁，共二十三頁?；?Yan)檢查血液檢查：華康氏反應(yīng)均為強陽性。腦脊液檢查：壓力多在正常范圍內(nèi)，外觀無色透明，細胞數(shù)一般有所增加，蛋白定性多為陽性，梅毒血清試驗呈陽性。膠金試驗呈麻痹樣曲線，如5555443210或5554431000等。 (目前己廢棄華康氏反應(yīng)等舊的試驗而采用新的方法。)第十五頁，共

7、二十三頁。神經(jīng)梅毒的(De)實驗室檢測非特異性抗原血清試驗：如VDRL、RPR等。螺旋體抗原血清試驗：如FTA-ABS、TPHA、TPI等。第十六頁，共二十三頁。神(Shen)經(jīng)梅毒的實驗室檢測(續(xù))性病研究實驗室試驗(VDRL)：此試驗敏感性高而特異性低，且易發(fā)生假陽性。但腦脊液VDRL試驗的特異性很高而極少假陽性，因而是診斷神經(jīng)梅毒的重要依據(jù)。快速的血漿反應(yīng)素試驗(RPR)：這是VDRL抗原的一種改良，敏感性與特異性同VDRL。螢光螺旋體吸收試驗(FTA-ABS)：此試驗的敏感性和特異性均高，偶爾出現(xiàn)假陽性；一般用作證實試驗，因此是可靠的。梅毒螺旋體抗體血凝試驗(TPHA)：其敏感性和特異

8、性也高，且操作簡便，可考慮使用。梅毒螺旋體制動試驗(TPI)：其敏感性和特異性都高，但設(shè)備要求及操作難度也頗高，故僅供研究之用。第十七頁，共二十三頁。臨(Lin)床類型夸大型(躁狂型)：這是本病最典型的一個類型，約占20%30%。單純癡呆型：這一類型最為常見，約占55%左右。偏執(zhí)型抑郁型非典型麻痹性癡呆： 1.脊髓癆型 2.限局病灶型 3.少年型第十八頁，共二十三頁。病(Bing)程和預(yù)后病程長短不一，短者僅36月，長者可達10余年之久。一般發(fā)病多緩慢，并逐漸進展，如不經(jīng)治療，多在35年內(nèi)因全身麻痹或感染導(dǎo)致死亡。在疾病過程中，部分病人可自發(fā)緩解，自12月至數(shù)年不等。第十九頁，共二十三頁。診斷

9、(Duan)要點4050歲首發(fā)，在520年前曾有冶游史或梅毒感染可疑史，發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)衰弱綜合征，精神功能減退，記憶力及判斷缺損等，應(yīng)考慮到本病的可能性。個性改變和智能缺陷，對診斷具有重大意義。軀體包括神經(jīng)系體征及化驗檢查；瞳孔的改變往往在早期即己出現(xiàn)，言語、書寫障礙及震顫等，也都有其特點。血液和腦脊液的化驗檢查；由于其陽性率之高，以及出現(xiàn)之早，應(yīng)該列為確診的重要依據(jù)。第二十頁，共二十三頁。鑒別診(Zhen)斷神經(jīng)衰弱躁狂抑郁性精神病精神分裂癥腦血管病所致精神障礙阿爾采默病酒中毒、腦瘤或晚發(fā)癲癇等第二十一頁，共二十三頁。治(Zhi)療青霉素治療： 1.重癥和住院患者：可用青霉素G水劑，1800萬2400萬U/d，靜滴(300萬400萬U，每4小時一次)，連續(xù)1014日。繼以芐星青霉素G240萬U/周，肌注，共3次。 2.輕癥或非住院病人：可用普魯卡因青霉素120240萬U，肌注每日一次，同時口服丙磺舒0.5g/次，每日4次，共1014日，繼以芐星青霉素G240萬U/周，肌注，共3次。 3.青霉素過敏者，可改服強力霉素100mg，每日3次，也可用紅霉素0.5g，每日4次，連用30日 4.為避免赫氏反應(yīng)，在開始青霉素