腰突癥的診治誤區(qū)課件

1、腰突癥的診治誤區(qū)及對策 泗洪中醫(yī)院 史中亞 腰椎間盤突出癥是骨科，針灸科，康復科的常見疾病，由于病因病理復雜，臨床有非手術，手術，介入等治療方法，但是臨床療效各家報道差異較大。原因何在？筆者認為是對該癥的認識、診斷以及治療方案適應癥的選擇方面存在誤區(qū)。筆者就此問題概述一下腰突癥在診斷治療上可能出現的幾個誤區(qū)及對策，以拋磚引玉，供同道參考。椎間盤構成及特點 椎間盤是由上、下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構成。目前多數研究證實，僅纖維環(huán)表層有細小血管供應及竇椎神經支配，而軟骨板及髓核無血管、神經結構，故椎間盤損傷后難以自行修復 椎間盤的功能保持高度連接椎體傳遞壓力緩沖作用維持屈度腰突癥診治現狀發(fā)

2、病常見 療法多變手術普通錯誤屢見診治混亂 同一病人 不同醫(yī)生 診斷不同 同一診斷 不同醫(yī)生 治療不同 同一病種 相同方法 效果不同診斷誤區(qū) 對腰突癥的定義及病因病理認識不足孤立、盲目對待影像資料缺乏對相關疾病的鑒別孤立、盲目對待影像資料過分強調和依賴影像學診斷座位確診依據隨處可見。隨著各級醫(yī)院CT、MRI的普及與應用，為臨床工作者正確診斷腰椎間盤突出癥提供了良好的條件，但若忽視臨床的體格檢查，是很錯誤的做法，尤其是對中老年人來說，腰椎間盤會出現不同程度的退行性變，沒有臨床癥狀的診斷是不妥當的。 舉例臀上皮神經卡壓綜合征，臀上皮神經來源于L1L3脊神經后支的外側支，臨床表現為腰痛及臀部疼痛，可擴

3、散到大腿外側，但極少涉及小腿，在髂后上棘外上方髂嵴緣下以及臀中肌處有明顯壓痛點。 治療誤區(qū) 思維混亂，方法不規(guī)范保守治療一成不變手術適應癥選擇不當 臨床缺乏辯證論治 手術適應癥選擇不當只有影像學的突出征象而無相應癥狀體征的做了椎間盤手術 。初發(fā)病人，癥狀不重，未經正規(guī)保守治療即匆匆做手術 。只有臨床癥狀，影像學不典型的做了椎間盤手術 因錯誤的診斷導致的適應證選擇錯誤，例如例如腰骶部惡性腫瘤、轉移癌誤診為椎間盤突出而行間盤手術 。臨床缺乏辯證論治 針灸對腰椎間盤突出癥的治療有其他療法不能替代的作用，根據臨床表現分為血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛證，治療時缺乏辨證論治原則、固定取幾個穴位、照搬別人的經驗都是錯誤的。對策重視病史及體格檢查合理應用影像制定科學規(guī)范的治療方案 重視康復訓練重視病史及體格檢查詳細的病史詢問和規(guī)范的體格檢查是診斷的基本程序。有相當一部分病例，從病史特點及體格檢查即可初步診斷。影像學檢查則是證實椎間盤是否突出的有力依據。定位診斷是根據不同