紫癜性腎炎的相關(guān)護(hù)理課件

1、過(guò)敏性紫癜性腎炎的護(hù)理2016.4.23患者，趙彬，女，19歲，以“尿頻，尿急20余天，雙下肢瘀斑”兩天入院，入院前兩月余無(wú)明顯原因出現(xiàn)上腹部的疼痛，反酸，伴尿頻，尿急，腰酸困，四肢骨痛，前兩天無(wú)明顯原因雙下肢出現(xiàn)皮下瘀斑，可見(jiàn)五處，呈青紫色，壓之不褪色，不規(guī)則圓形，上腹部，左側(cè)下腹部壓痛+，無(wú)反跳痛。初步診斷：紫癜性腎炎。過(guò)敏性紫癜的概念和特點(diǎn)Henoch-Schnlein Purpura是一種累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道和腎臟毛細(xì)血管和小血管的小血管炎臨床：皮膚紫癜、關(guān)節(jié)疼痛（Schonlein）和腹痛、腎炎（Henoch）、胃腸道出血、睪丸炎多為急性、自限性發(fā)作過(guò)敏性紫癜性腎炎的特點(diǎn) 半數(shù)過(guò)敏

2、性紫癜累及腎臟腎臟受累的表現(xiàn)尿檢異常急性腎炎綜合征腎病綜合征急進(jìn)性腎炎綜合征紫癜性腎炎的流行病學(xué)特點(diǎn)好發(fā)于（90% ）3-10歲的兒童多發(fā)生在11-1月（北半球）紫癜性腎炎居兒童繼發(fā)性腎臟病首位，占成人繼發(fā)性腎臟病的第二位紫癜性腎炎的病因病因不明因常有上呼吸道感染的前驅(qū)表現(xiàn)、推測(cè)與感染有關(guān)與過(guò)敏因素有關(guān)紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)-腎外關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛發(fā)生于30-50%的患者，成人較少以下肢踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)，少數(shù)可累及髖關(guān)節(jié)和上肢關(guān)節(jié)一過(guò)性、游走性有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，但無(wú)關(guān)節(jié)腔積液和局部皮溫升高紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)-腎外胃腸道癥狀見(jiàn)于50-75%的HSP患者，兒童常見(jiàn)空腸、回腸受累最常見(jiàn)腹痛為最常見(jiàn)表現(xiàn)

3、，部位多而不固定輕癥表現(xiàn)為惡心、嘔吐和腹痛，重癥患者表現(xiàn)為腸壞死、腸套疊和腸穿孔一般無(wú)陽(yáng)性體征，無(wú)反跳痛紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)-腎炎青少年約50%有腎臟受累，成人更高紫癜后數(shù)天/數(shù)周出現(xiàn)，少數(shù)（1-4%）患者可在紫癜前出現(xiàn)腎炎表現(xiàn)典型表現(xiàn)：鏡下血尿伴輕到中度蛋白尿腎臟受累程度與其他系統(tǒng)損害程度無(wú)關(guān)大多數(shù)患者（72%）能迅速完全緩解2-5%可進(jìn)展到ESRD，如伴大量蛋白尿，50%患者進(jìn)展到ESRD 紫癜性腎炎治療的基本要求急性起病者一般住院治療，以便觀察腎臟和胃腸病變的嚴(yán)重程度由于HSP一般為自限性疾病，大部分輕癥患者僅需支持治療部分重癥患者需激素、免疫抑制劑和血漿置換治療重癥紫癜性腎炎的識(shí)別持續(xù)

4、性腎病綜合征50%以上的腎小球有新月體形成嚴(yán)重的腹痛明顯的胃腸道出血嚴(yán)重的軟組織水腫嚴(yán)重的陰囊水腫神經(jīng)系統(tǒng)損害肺出血紫癜性腎炎臨床分型解放軍腎臟病研究所學(xué)術(shù)委員會(huì)。腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13：358-359藥物治療的一般共識(shí)重癥患者需積極的激素治療有隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)表明環(huán)磷酰胺有較好的治療效果有應(yīng)用細(xì)胞毒類(lèi)藥物硫唑嘌呤和環(huán)胞素，以及ACE-I、霉酚酸酯、尿激酶、免疫球蛋白、XIII因子、魚(yú)油、維生素E取得療效的報(bào)道，但尚缺乏隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)紫癜性腎炎的預(yù)后多數(shù)患兒能自發(fā)緩解，預(yù)后良好50%的HSP患者可在6周內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，腎臟越易出現(xiàn)永久性損害對(duì)HSP總體而言，只有1%

5、的患者進(jìn)入ESRFHSN預(yù)后不良的指征血便（stool）持續(xù)性皮疹腎炎綜合征和腎病綜合征腎活檢見(jiàn)廣泛的新月體紫癜性腎炎的護(hù)理（一）飲食護(hù)理根據(jù)病人的病情制定合理的飲食計(jì)劃，積極尋找過(guò)敏源，對(duì)于過(guò)敏性紫癜病人，疾病初期需暫禁食動(dòng)物蛋白，如魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、牛奶、魚(yú)蝦等，可進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化高維生素少渣飲食。對(duì)于腸道出血的患者給予禁食，防止出血加重。少量腸道出血的病人給予少渣易消化的軟食或流食。對(duì)于高血壓伴有水腫的病人，應(yīng)攝低鹽飲食和控制飲水（食鹽3g/d、水1500ml）。（二）臥床休息為病人提供優(yōu)良的病房環(huán)境，減少外界刺激。患者在發(fā)病期間，應(yīng)注意臥床休息。能夠增加腎血流量和尿量，減輕水腫，減少蛋白尿，改善腎功能。尤其是伴有血尿，關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及腸道出血的病人當(dāng)癥狀好轉(zhuǎn)后，可以適當(dāng)下地活動(dòng)。（三）病情觀察嚴(yán)密觀察病人的病情變化，觀察紫癜出現(xiàn)的數(shù)量與飲食、藥物有無(wú)關(guān)系，并記錄交班，報(bào)告醫(yī)生。記錄生命體征，觀察血壓變化，每日測(cè)量血壓一次，病人口服降壓藥后適當(dāng)?shù)男菹p少活動(dòng)量。觀察患者有無(wú)繼續(xù)出血，如患者腹痛，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)腹痛部位以及有無(wú)腹脹、腹瀉。觀察大便次數(shù)、性狀、顏色變化。觀察患者尿色、尿量變化。有無(wú)肉眼血尿、尿頻、尿急等膀胱炎癥狀。如尿液色澤正常定期復(fù)