疼痛護(hù)理新進(jìn)展-2013課件

1、林婧雯2014.11.06疼痛護(hù)理新進(jìn)展 人類(lèi)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與治療的探索二千年前中醫(yī)推出了內(nèi)經(jīng)舉痛論，三國(guó)時(shí)期的華佗發(fā)明了“麻沸散”19世紀(jì)初開(kāi)始使用可卡因和普魯卡因1936年美國(guó)在紐約創(chuàng)辦了專(zhuān)門(mén)治療痛癥的診療機(jī)構(gòu)1975年成立了國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)，并在意大利弗羅倫薩召開(kāi)了第一次國(guó)際疼痛會(huì)議我國(guó)從80年代才開(kāi)設(shè)了疼痛門(mén)診和病房疼痛的定義 一種不愉快的感覺(jué)體驗(yàn), 伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)。是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。-2001 年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)(IASP)在第九屆維也納國(guó)際疼痛學(xué)術(shù)會(huì)上,有學(xué)者提出, 疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病。因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,稱(chēng)為“痛癥

2、”或“疼痛性疾病”。理念共識(shí) 疼痛-第五生命體征疼痛管理的新標(biāo)準(zhǔn)：疼痛作為第5生命體征，與體溫、呼吸、脈搏、血壓具有同樣重要意義世界疼痛日10月11日國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)IASP）決定從2004年開(kāi)始，將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。2006年2004年2007年2008年 免除疼痛是患者基本權(quán)利 關(guān)注女性疼痛 消除疼痛是基本人權(quán) 關(guān)注老年疼痛 疼痛無(wú)憂(yōu)幸福相伴疼痛成為世界關(guān)注話題世界疼痛日的主題2005年疼痛兩方面感受身體疼痛：身體某一部位感覺(jué)不舒適；如手指切割傷、分娩、手術(shù)、痛經(jīng)等。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個(gè)體的情緒完整性受到傷害，如失去親人引起憂(yōu)郁和傷心。疼痛的伴隨癥狀

3、嚴(yán)重疼痛：惡心、 嘔吐 、心慌、頭昏、四肢冰冷、冷汗、血壓下降甚至休克 慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振 頑固性疼痛：肢體活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可形成痛性殘疾頑固性及惡性疼痛常伴有憂(yōu)郁、恐懼、焦慮不安、易怒、絕望多見(jiàn)于慢性疼痛的患者，不停地?cái)⒄f(shuō)疼痛的體驗(yàn)，對(duì)其影響；不斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐臥不安，尖叫呻吟，傷人毀物。疼痛伴隨癥狀生理癥狀心理變化行為異常10疼痛治療及護(hù)理新觀念疼痛是一種疾病疼痛永遠(yuǎn)是惡性的，需要治療 疼痛是傷害性或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué)，常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神、心理改變疼痛治療及護(hù)理新觀念治療疼痛的目的：最大程度的止痛和提高生活質(zhì)量。疼痛記錄凡患者入院均需在體

4、溫單上錄入首次疼痛評(píng)分，如首次評(píng)分為0分，且不使用鎮(zhèn)痛藥者不需要再錄入使用鎮(zhèn)痛藥者，疼痛評(píng)估為03分，每日評(píng)估1次，記錄于體溫單（14:00）疼痛評(píng)估為4分者，原則上每日評(píng)估2次，記錄于體溫單（6:00，14:00），如病情變化發(fā)生時(shí)應(yīng)增加疼痛評(píng)估頻率，并將評(píng)估結(jié)果記錄于體溫單疼痛評(píng)估010疼痛量表（NRS）：適用于一般病人。根據(jù)病人提供的信息在相應(yīng)數(shù)字前“”內(nèi)打“”。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10無(wú)痛（0） 輕度痛（1-3） 中度痛（4-6） 重度痛（7-10） 無(wú)痛 有點(diǎn)痛 輕微痛 明顯痛 嚴(yán)重痛 劇烈痛疼痛評(píng)估臉譜法（WONG-BAKER）：適用于無(wú)法用數(shù)字分級(jí)法進(jìn)行疼痛自

5、我評(píng)估的病人（如4歲以上幼兒、老年人、文化程度較低者）。根據(jù)病人 提供的信息在相應(yīng)數(shù)字前 “”內(nèi)打“” 。項(xiàng)目（得分）012面部表情無(wú)特定表情和笑容偶爾面部扭曲或皺眉持續(xù)顫抖下巴，緊縮下顎，緊皺眉頭腿部活動(dòng)正常體位或放松狀態(tài)不適，無(wú)法休息，肌肉或神經(jīng)緊張，肢體間斷彎曲/伸展踢或拉直腿，高張力，擴(kuò)大肢體彎曲/伸展，發(fā)抖體位安靜平躺，正常體位，可順利移動(dòng)急促不安，來(lái)回移動(dòng)，緊張，移動(dòng)猶豫卷曲或痙攣，來(lái)回?cái)[動(dòng)，頭部左右搖動(dòng)，揉搓身體某部位哭鬧不哭不鬧呻吟或啜泣，偶爾哭泣，嘆息不斷哭泣，尖叫或抽泣，呻吟可安慰度平靜的，滿(mǎn)足的，放松，不要求安慰可通過(guò)偶爾身體接觸消除疑慮、分散注意安慰有困難評(píng)估總分：0=

6、放松、舒適，13=輕微不適，46=中度疼痛，710=嚴(yán)重疼痛、不適或兩者兼有FLACC量表：適用于意識(shí)障礙病人評(píng)估總分。疼痛評(píng)估打破按需給藥的舊觀念1. 按時(shí)給藥：可使疼痛在未開(kāi)始或剛開(kāi)始時(shí)便得到控制，保持了體內(nèi)有效藥物濃度，不僅能避免麻醉藥劑量的逐漸加大，還可降低患者對(duì)疼痛的恐懼感2.個(gè)體化給藥：因?yàn)樗幬镌隗w內(nèi)的吸收、代謝過(guò)程因人而異，在給同等劑量同種藥物的情況下，有的患者很快達(dá)到了鎮(zhèn)痛效果，而有的卻仍舊感覺(jué)疼痛。 護(hù)理護(hù)理心理療法建立良好的護(hù)患關(guān)系關(guān)心、體貼、理解病人準(zhǔn)確評(píng)估病人心理增加病人戰(zhàn)勝疼痛的信心基礎(chǔ)護(hù)理安靜、舒適的病房環(huán)境合適的體位做好皮膚、口腔等系統(tǒng)的護(hù)理。重度疼痛（7-10分

7、）III.強(qiáng)阿片類(lèi)藥弱阿片類(lèi)藥輔助藥 中度疼痛（4-6分）.弱 阿 片 類(lèi) 藥 非阿片類(lèi)藥 輔助藥輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類(lèi)藥 輔助藥疼痛持續(xù)或加重藥物療法 WHO疼痛治療用藥三階梯方案非阿片類(lèi)止痛藥非甾體抗炎藥（NSAIDs）為疼痛治療基礎(chǔ)用藥；解熱、止痛及抗炎作用；無(wú)耐藥性和依賴(lài)性；有劑量極限性（天花板效應(yīng)）；如出現(xiàn)天花板效應(yīng)，應(yīng)改用或合用阿片類(lèi)藥物；以阿司匹林為代表，其它有對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服寧、和雙氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。阿片類(lèi)藥物分類(lèi)臨床分類(lèi)：強(qiáng)阿片藥物，弱阿片藥物弱阿片類(lèi)：以可待因?yàn)榇?，還有曲馬多等強(qiáng)阿片類(lèi)：以嗎啡為代表，

8、還有芬太尼、度冷丁、地佐新等。阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)副作用 呼吸抑制：降低呼吸中樞對(duì)PCO2的敏感性，使呼吸緩慢，不規(guī)律。呼吸10次/min，可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救。 便秘：使腸道抑制腸蠕動(dòng)并腺體分泌減少；發(fā)生率為80%100%，且是不可耐受的，即持續(xù)存在于阿片類(lèi)藥物的用藥期。惡心、嘔吐：刺激大腦的中樞化學(xué)感受器，導(dǎo)致前庭敏感性增加，以及胃排空延緩所致。 發(fā)生率約30，一般發(fā)生在用藥初期，多在用藥一周后癥狀減輕。尿潴留：通常低于5。嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜精神錯(cuò)亂：發(fā)生較為罕見(jiàn)，主要出現(xiàn)于老年人及腎功能不全者或有高血鈣癥，使用精神藥物者。 音樂(lè)療法音樂(lè)能使人身心放松，消除不良體驗(yàn)。抑制各種壓力反應(yīng)，使心情平靜

9、，身心愉悅。根據(jù)病人的愛(ài)好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)，選擇適宜的音樂(lè)，以分散病人的注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。社會(huì)支持鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)親朋好友的鼓勵(lì)和支持現(xiàn)身教育法健康教育了解病人對(duì)疼痛治療的認(rèn)知程度講解疼痛止痛及控制的方法強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性目 標(biāo)1234524小時(shí)內(nèi)需要解救藥物3次24小時(shí)疼痛頻率3次術(shù)后患者盡早進(jìn)行無(wú)痛功能鍛煉患者疼痛評(píng)分3分消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒疼痛管理的目標(biāo) 降低術(shù)后并發(fā)癥6小結(jié) 控制疼痛是提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一，提高疼痛護(hù)理的效果,與護(hù)士具備鎮(zhèn)痛知識(shí)、技能以及對(duì)患者的態(tài)度密切相關(guān)。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。我們應(yīng)學(xué)會(huì)使用疼痛測(cè)量工具，按時(shí)測(cè)量疼痛，并形