老年動(dòng)脈粥樣硬化課件

1、老年動(dòng)脈粥樣硬化課件老年動(dòng)脈粥樣硬化課件 內(nèi) 容 AS總論 AS各論 動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈瘤 老年閉塞性周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化 2022/9/112老年動(dòng)脈粥樣硬化 內(nèi) 容 AS總論2022/9/104老年動(dòng)脈粥樣硬化概 述 粥樣動(dòng)脈硬化：粥樣（麥片粥）、硬化（堅(jiān)硬）是老年人死亡的主要原因成年的中后期才表現(xiàn)出臨床癥狀退行性病變脂質(zhì)和壞死組織沉淀多變性：致密狀纖維化脂質(zhì)和壞死碎屑總論2022/9/113老年動(dòng)脈粥樣硬化概 述 總論2022/9/105老年動(dòng)脈粥樣硬化概 述 三個(gè)基本的生物過(guò)程平滑肌堆積，巨噬C、TC聚集結(jié)締組織堆積：膠原、彈力纖維、粘多糖脂質(zhì)堆積總論2022/9/114老年動(dòng)脈粥樣硬化

2、概 述 三個(gè)基本的生物過(guò)程總論2022/9/106老正常肌層結(jié)構(gòu)總論2022/9/115老年動(dòng)脈粥樣硬化正常肌層結(jié)構(gòu)總論2022/9/107老年動(dòng)脈粥樣硬化AS一個(gè)進(jìn)行性過(guò)程 年齡增長(zhǎng)正常脂紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊 斑塊破裂/裂紋和血栓形成 心肌梗死中風(fēng)嚴(yán)重的下肢缺血無(wú)臨床特征 心血管死亡心絞痛一過(guò)性腦缺血發(fā)作間歇性跛行/PAD總論2022/9/116老年動(dòng)脈粥樣硬化AS一個(gè)進(jìn)行性過(guò)程 年齡增長(zhǎng)正常脂紋纖維斑塊粥樣硬斑塊破裂/一、AS危險(xiǎn)因子不是直接的病因，可預(yù)測(cè)疾病的危險(xiǎn)性獨(dú)立的危險(xiǎn)因子：血漿膽固醇 濃度、吸煙、高血壓其他：糖尿病、肥胖、年齡、性別等總論2022/9/117老年動(dòng)脈粥樣硬化一、

3、AS危險(xiǎn)因子不是直接的病因，可預(yù)測(cè)疾病的危險(xiǎn)性總論202一、AS危險(xiǎn)因子（一）高膽固醇血癥大量沉積的膽固醇及膽固醇酯 實(shí)驗(yàn)性喂飼 膽固醇超過(guò)6.8mmol/L，CVD高出5倍 服用降脂藥物 CVD降低總論2022/9/118老年動(dòng)脈粥樣硬化一、AS危險(xiǎn)因子（一）高膽固醇血癥總論2022/9/1010一、AS危險(xiǎn)因子（二）高血壓 血壓在160/95mmHg以上， CVD高出5倍 內(nèi)皮細(xì)胞的機(jī)械應(yīng)力直接產(chǎn)生損傷 改變滲透性使更多的脂蛋白易通過(guò) 血管平滑肌細(xì)胞的生長(zhǎng) 增加溶酶體酶的活力 總論2022/9/119老年動(dòng)脈粥樣硬化一、AS危險(xiǎn)因子（二）高血壓 總論2022/9/1011老年一、AS危險(xiǎn)因

4、子（三）糖尿病 與其糖、脂代謝異常有密切關(guān)系 高血糖對(duì)動(dòng)脈內(nèi)皮的損傷 生長(zhǎng)因子與平滑肌增殖 糖尿病的脂質(zhì)代謝紊亂高胰島素血癥 總論2022/9/1110老年動(dòng)脈粥樣硬化一、AS危險(xiǎn)因子（三）糖尿病 總論2022/9/1012老年一、AS危險(xiǎn)因子（四）高胰島素血癥 流行病學(xué)調(diào)查 胰島素治療不能控制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生 CVD患者多為高胰島素血癥 總論2022/9/1111老年動(dòng)脈粥樣硬化一、AS危險(xiǎn)因子（四）高胰島素血癥總論2022/9/1013一、AS危險(xiǎn)因子（五）胰島素抵抗（IR） 組織對(duì)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取的抵抗X綜合征”（Syndrome X）A. IRB. 糖耐量減退（IGT）C. 高

5、胰島素血癥D. VLDL-TG，HDL-CE. 高血壓總論2022/9/1112老年動(dòng)脈粥樣硬化一、AS危險(xiǎn)因子（五）胰島素抵抗（IR） 總論2022/9/一、AS危險(xiǎn)因子（六）病毒感染 主要是皰疹科病毒 平滑肌細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)病毒的抗原及核酸 抗病毒治療有效機(jī)理直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞 激發(fā)免疫反應(yīng)基因發(fā)生轉(zhuǎn)化 刺激細(xì)胞平滑肌細(xì)胞的增生 總論2022/9/1113老年動(dòng)脈粥樣硬化一、AS危險(xiǎn)因子（六）病毒感染 總論2022/9/1015老一、AS危險(xiǎn)因子（七）吸煙 尼古丁能刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)活性血漿游離脂肪酸及極低密度脂蛋白升高 降低血漿HDL-C水平吸煙能增加脂質(zhì)過(guò)氧化 免疫系統(tǒng)受損血漿激素、皮質(zhì)醇、抗利

6、尿激素增高 總論2022/9/1114老年動(dòng)脈粥樣硬化一、AS危險(xiǎn)因子（七）吸煙 總論2022/9/1016老年動(dòng)一、AS危險(xiǎn)因子（八）神經(jīng)類(lèi)型及遺傳 型性格的人交感腎上腺系統(tǒng)亢進(jìn) 基因（九）肥胖、年齡、生活習(xí)慣與性別 女性停經(jīng)后CVD上升老年人中常見(jiàn) 久坐 總論2022/9/1115老年動(dòng)脈粥樣硬化一、AS危險(xiǎn)因子（八）神經(jīng)類(lèi)型及遺傳 總論2022/9/1動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的臨床表現(xiàn)(心梗, 中風(fēng), 血管性疾病)年齡肥胖糖尿病高脂血癥高凝狀態(tài)高血壓遺傳感染?高半胱氨酸血癥生活方式(例如, 吸煙, 飲食, 缺乏鍛煉)性別American Heart

7、Association. Heart and Stroke Facts: 1997 Statistical Supplement; Wolf. Stroke 1990;21(suppl 2):II-4II-6; Laurila et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:2910-2913; Grau et al. Stroke 1997;28:1724-1729; Graham et al. JAMA 1997;277:1775-1781; Brigden. Postgrad Med 1997;101(5):249-262.32022/9/111

8、6老年動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化血栓形二、AS發(fā)病機(jī)制（一）血管內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō) 內(nèi)皮細(xì)胞可調(diào)節(jié)血管張力、血管通透性、抗血栓形成、分泌多種活性物質(zhì)通透性增高內(nèi)皮分泌的血管活性物質(zhì)內(nèi)皮釋放的細(xì)胞因子總論2022/9/1117老年動(dòng)脈粥樣硬化二、AS發(fā)病機(jī)制（一）血管內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō) 總論2022/9二、AS發(fā)病機(jī)制（二）脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō) 血管滲透性改變脂蛋白清除受阻 動(dòng)脈壁酶的減少、能量代謝障礙 動(dòng)脈壁透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素的改變 總論2022/9/1118老年動(dòng)脈粥樣硬化二、AS發(fā)病機(jī)制（二）脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō) 總論2022/9/102二、AS發(fā)病機(jī)制（三）血栓形成

9、學(xué)說(shuō) 源于動(dòng)脈表面的微血栓 證據(jù)：動(dòng)脈粥樣斑塊中有纖維蛋白和血小板 機(jī)化的血腫和血栓中酷似CVS的組成 血栓可轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)脈粥樣斑塊 總論2022/9/1119老年動(dòng)脈粥樣硬化二、AS發(fā)病機(jī)制（三）血栓形成學(xué)說(shuō) 總論2022/9/102二、AS發(fā)病機(jī)制（四）血小板聚集學(xué)說(shuō)內(nèi)皮細(xì)胞輕微損傷時(shí)，血小板聚集在表面 血小板聚集物損傷動(dòng)脈壁血小板聚集時(shí)釋放出血管活性物質(zhì) 血管通透性增加 總論2022/9/1120老年動(dòng)脈粥樣硬化二、AS發(fā)病機(jī)制（四）血小板聚集學(xué)說(shuō)總論2022/9/102二、AS發(fā)病機(jī)制（五）血流動(dòng)力學(xué)學(xué)說(shuō) 高血壓病人易 患多發(fā)于分叉或彎曲處縮窄以下的低血壓段少見(jiàn) 總論2022/9/1121

10、老年動(dòng)脈粥樣硬化二、AS發(fā)病機(jī)制（五）血流動(dòng)力學(xué)學(xué)說(shuō) 總論2022/9/10二、AS發(fā)病機(jī)制（六）克隆學(xué)說(shuō) 由來(lái)源于一個(gè)平滑肌細(xì)胞的平滑肌細(xì)胞增生并吞噬脂質(zhì)所致以孤立的結(jié)節(jié)出現(xiàn) 總論2022/9/1122老年動(dòng)脈粥樣硬化二、AS發(fā)病機(jī)制（六）克隆學(xué)說(shuō) 總論2022/9/1024老三、AS病理解剖和病理生理 主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動(dòng)脈和中型肌彈力型動(dòng)脈 如： 主動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈 腦動(dòng)脈罹患最多肺循環(huán)動(dòng)脈極少受累 總論2022/9/1123老年動(dòng)脈粥樣硬化三、AS病理解剖和病理生理 主要累及體循環(huán)系三、AS病理解剖和病理生理 3種類(lèi)型病理解剖脂質(zhì)條紋病變：早期 、局限于動(dòng)脈內(nèi)膜 ，黃色脂點(diǎn)或

11、脂肪條紋 ，成分主要是膽固醇和膽固醇酯 纖維斑塊病變 ：由增生的結(jié)締組織和平滑肌細(xì)胞，體積增大時(shí)向管壁中膜擴(kuò)展 ，崩解物與脂質(zhì)混合形成粥樣物質(zhì)復(fù)合病變 ：由纖維斑塊發(fā)生出血、壞死、潰瘍、鈣化和附壁血栓所形成。 總論2022/9/1124老年動(dòng)脈粥樣硬化三、AS病理解剖和病理生理 3種類(lèi)型病理解剖總論2022/9三、AS病理解剖和病理生理阻塞栓塞動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斑塊產(chǎn)生裂隙或完全破裂血栓與粥樣斑塊融合急性事件慢性缺血血栓形成穩(wěn)定性斑塊急性事件慢性缺血血栓形成穩(wěn)定性斑塊總論2022/9/1125老年動(dòng)脈粥樣硬化三、AS病理解剖和病理生理阻塞栓塞動(dòng)脈粥樣斑塊產(chǎn)生裂隙或完全三、AS病理解剖和病理生理

12、病理生理主動(dòng)脈因粥樣硬化而致管壁彈性降低 內(nèi)臟或四肢動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞 動(dòng)脈壁的彈力層和肌層被破壞，使管壁脆弱 病理變化進(jìn)展緩慢 動(dòng)脈粥樣硬化病變可部分消退 總論2022/9/1126老年動(dòng)脈粥樣硬化三、AS病理解剖和病理生理 病理生理總論2022/9/102四、AS分期和分類(lèi) 分為4期 無(wú)癥狀期或稱(chēng)隱匿期 缺血期 壞死期 纖維化期 總論2022/9/1127老年動(dòng)脈粥樣硬化四、AS分期和分類(lèi) 分為4期 總論2022/9/1029老年四、AS分期和分類(lèi) 總論一過(guò)性缺血發(fā)作缺血性中風(fēng)心絞痛（穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性）心肌梗死間歇性跛行急性肢體缺血, 靜息痛, 壞疽, 壞死分類(lèi) 按受累動(dòng)脈部位的不同202

13、2/9/1128老年動(dòng)脈粥樣硬化四、AS分期和分類(lèi) 總論一過(guò)性缺血發(fā)作心絞痛（穩(wěn)定性、不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈疾病腦血管疾病外周動(dòng)脈疾病3.8%11.9%3.3%四、AS分期和分類(lèi)24.7%19.2%7.4%29.9%3.8%11.8%3.3%總論2022/9/1129老年動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈疾病腦血管疾病外周動(dòng)脈疾病3.8%11.9%3.3%五、AS臨床表現(xiàn) 器官受累后出現(xiàn)的病象 （一）一般表現(xiàn) ：器官衰退 ，淺表動(dòng)脈纖曲、變硬 （二）主動(dòng)脈粥樣硬化 ：第二心音亢進(jìn) ，脈壓增寬 ，可形成主動(dòng)脈瘤 （三）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 總論2022/9/1130老年動(dòng)脈粥樣硬化五、AS臨床表現(xiàn) 器官受累后出現(xiàn)的病象

14、總論2 五、AS臨床表現(xiàn) （四）腦動(dòng)脈粥樣硬化：腦缺血 、腦血栓形成或腦出血 （五）腎動(dòng)脈粥樣硬化 ：引起頑固性高血壓 （六）腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化 ：消化不良 、腹痛、腹脹 （七）四肢動(dòng)脈粥樣硬化 ：發(fā)涼、麻木、間歇性跛行、壞疽 ，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 總論2022/9/1131老年動(dòng)脈粥樣硬化 五、AS臨床表現(xiàn) （四）腦動(dòng)脈粥樣硬化：腦缺血 、腦血栓形六、AS鑒別診斷 尚缺乏敏感而又特異性的早期實(shí)驗(yàn)室診斷方法主動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈炎和主動(dòng)脈瘤 心絞痛和心肌梗塞 腦動(dòng)脈粥樣硬化 腎動(dòng)脈粥樣硬化 四肢動(dòng)脈粥樣硬化 總論2022/9/1132老年動(dòng)脈粥樣硬化六、AS鑒別診斷 尚缺乏敏感而又特異性的早

15、期實(shí)驗(yàn)室診斷方法總七、預(yù)后 病變部位病變程度血管狹窄發(fā)展速度受累器官受損情況有無(wú)并發(fā)癥而不同。 總論2022/9/1133老年動(dòng)脈粥樣硬化七、預(yù)后 病變部位總論2022/9/1035老年動(dòng)脈粥樣硬化八、防治 一級(jí)預(yù)防：預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生二級(jí)預(yù)防：應(yīng)積極治療，防止病變發(fā)展并爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)三級(jí)預(yù)防：已發(fā)生并發(fā)癥者，及時(shí)治療，防止其惡化，延長(zhǎng)病人壽命總論2022/9/1134老年動(dòng)脈粥樣硬化八、防治 一級(jí)預(yù)防：預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生總論2022/9/八、防治 （一）一般防治措施 患者配合、接受長(zhǎng)期治療合理的膳食 適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育 合理安排工作和生活 不吸煙，不飲烈性酒 控制高危因素，積極治療并發(fā)

16、證總論2022/9/1135老年動(dòng)脈粥樣硬化八、防治 （一）一般防治措施 總論2022/9/1037老年八、防治 （二）藥物治療 擴(kuò)張血管藥物 調(diào)整血脂藥物 主要降低血甘油三酯，也降低血膽固醇氯貝丁酯（clofibrate）類(lèi) 非諾貝特（fenofibrate）100mg，3次d 氯貝丁酯口服0.5g，34次/分 煙酸（nicotinic acid）類(lèi) 煙酸肌醇酯（inositol hexnicotinate），口服0.4g， 3次d。 總論2022/9/1136老年動(dòng)脈粥樣硬化八、防治 （二）藥物治療 總論2022/9/1038老年動(dòng)脈八、防治 主要降低血膽固醇，也降低血甘油三酯HMGCoA

17、）還原酶抑制劑類(lèi) 普伐他汀 1020mg，l次d 洛伐他汀 20mg，12次d 辛伐他汀 40mg， 12次d 彈性酶總論2022/9/1137老年動(dòng)脈粥樣硬化八、防治 總論2022/9/1039老年動(dòng)脈粥樣硬化八、防治 僅降低血總膽固醇的藥物 膽酸螫合樹(shù)脂 考來(lái)烯胺 45g，3次d 考來(lái)替泊 45g，34次d等 普羅布可 其他調(diào)整血脂藥物 不飽和脂肪酸 維生素類(lèi) 中藥 總論2022/9/1138老年動(dòng)脈粥樣硬化八、防治 總論2022/9/1040老年動(dòng)脈粥樣硬化八、防治 3） 抗血小板藥物僅降低血總膽固醇的藥物阿司匹林 0.050.3g，1次d 雙嘧達(dá)莫 50mg，3次d 磺吡酮 0.2g，

18、3次d 噻氯匹定 250mg，12次d 其他蛇毒tPA總論2022/9/1139老年動(dòng)脈粥樣硬化八、防治 3） 抗血小板藥物僅降低血總膽固醇的藥物總論202八、防治(三)手術(shù)治療 支架植入旋切術(shù)手術(shù)剝切旁路移植激光束或超聲束 總論2022/9/1140老年動(dòng)脈粥樣硬化八、防治(三)手術(shù)治療 總論2022/9/1042老年動(dòng)脈粥第二節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈瘤 西京醫(yī)院老年病科2022/9/1141老年動(dòng)脈粥樣硬化第二節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈瘤 西京醫(yī)院老年病科2022/9概述主動(dòng)脈壁局部薄弱后的異常擴(kuò)張 常見(jiàn)于創(chuàng)傷性、感染性、動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)生于60歲以后男女之比為10:l 嚴(yán)重壓迫重要臟器或破

19、裂而死亡 胸主動(dòng)脈瘤及腹主動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈瘤2022/9/1142老年動(dòng)脈粥樣硬化概述主動(dòng)脈壁局部薄弱后的異常擴(kuò)張 主動(dòng)脈瘤2022/9/10一、胸主動(dòng)脈瘤 占20.337可分為 ：升主動(dòng)脈瘤 ： 主動(dòng)脈根無(wú)名動(dòng)脈 主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤 ：無(wú)名動(dòng)脈 左鎖骨下動(dòng)脈 胸部降主動(dòng)脈瘤：左鎖骨下動(dòng)脈隔肌 胸腹主動(dòng)脈瘤 ：隔肌 腹主動(dòng)脈上端 好發(fā)：降主動(dòng)脈升主動(dòng)脈 主動(dòng)脈弓 胸腹主動(dòng)脈主動(dòng)脈瘤2022/9/1143老年動(dòng)脈粥樣硬化一、胸主動(dòng)脈瘤 占20.337主動(dòng)脈瘤2022/9/1一、胸主動(dòng)脈瘤 (一）、臨床表現(xiàn) 大多數(shù)胸主動(dòng)脈瘤無(wú)癥狀 胸痛 壓迫癥狀 破裂 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瘤2022/9/1144老

20、年動(dòng)脈粥樣硬化一、胸主動(dòng)脈瘤 (一）、臨床表現(xiàn) 主動(dòng)脈瘤2022/9/10一、胸主動(dòng)脈瘤 (二）、診斷胸部X-線(xiàn)攝片 主動(dòng)脈造影患者術(shù)前數(shù)字減影血管造影（DSA） CT增強(qiáng)掃描 二維超聲檢查 MRI EBT主動(dòng)脈瘤2022/9/1145老年動(dòng)脈粥樣硬化一、胸主動(dòng)脈瘤 (二）、診斷主動(dòng)脈瘤2022/9/1047老一、胸主動(dòng)脈瘤 （三）、治療 手術(shù)修補(bǔ)是唯一有效的治療（四）預(yù)后 5年死亡率為5010年死亡率為70半數(shù)死于有關(guān)心血管病1/3死于動(dòng)脈瘤破裂 主動(dòng)脈瘤2022/9/1146老年動(dòng)脈粥樣硬化一、胸主動(dòng)脈瘤 （三）、治療 主動(dòng)脈瘤2022/9/1048二、腹主動(dòng)脈瘤 占主動(dòng)脈瘤的6379多數(shù)

21、系動(dòng)脈粥樣硬化所致多侵犯腸系膜下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈 主動(dòng)脈瘤2022/9/1147老年動(dòng)脈粥樣硬化二、腹主動(dòng)脈瘤 占主動(dòng)脈瘤的6379主動(dòng)脈瘤2022/二、腹主動(dòng)脈瘤 （一）臨床表現(xiàn)： 常見(jiàn)于6080歲之間的男性 多數(shù)患者無(wú)癥狀 疼痛 腹部包塊 破裂 其它 ：急性血栓 、腸梗阻 、周?chē)[主動(dòng)脈瘤2022/9/1148老年動(dòng)脈粥樣硬化二、腹主動(dòng)脈瘤 （一）臨床表現(xiàn)： 主動(dòng)脈瘤2022/9/10二、腹主動(dòng)脈瘤 （二）診斷 ： 腹部觸診，準(zhǔn)確性最低。 腹部X-線(xiàn)平片，卵殼形鈣化陰影 二維超聲檢查 腹主動(dòng)脈造影 DSA CT MRI 主動(dòng)脈瘤2022/9/1149老年動(dòng)脈粥樣硬化二、腹主動(dòng)脈瘤 （二）診斷

22、 ： 主動(dòng)脈瘤2022/9/105二、腹主動(dòng)脈瘤 （三）治療 手術(shù)將動(dòng)脈瘤切除及血管重建手術(shù)主動(dòng)脈瘤2022/9/1150老年動(dòng)脈粥樣硬化二、腹主動(dòng)脈瘤 （三）治療 主動(dòng)脈瘤2022/9/1052老第三節(jié) 老年閉塞性周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化 西京醫(yī)院老年病科2022/9/1151老年動(dòng)脈粥樣硬化第三節(jié) 老年閉塞性周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化 西京醫(yī)院老年病科202概述肢體缺血性改變 主要累及下肢動(dòng)脈 多見(jiàn)于老年人 男性明顯高于女性（69:1） 周?chē)鷦?dòng)脈硬化 2022/9/1152老年動(dòng)脈粥樣硬化概述周?chē)鷦?dòng)脈硬化 2022/9/1054老年動(dòng)脈粥樣硬化一、病因 吸煙糖尿病高血壓高脂血癥紅細(xì)胞增多癥家族史高胱氨酸尿癥

23、 周?chē)鷦?dòng)脈硬化 2022/9/1153老年動(dòng)脈粥樣硬化一、病因 周?chē)鷦?dòng)脈硬化 2022/9/1055老年動(dòng)脈粥樣硬二、病理 動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜增厚、斑塊形成 管壁纖維化和鈣化 管腔狹窄甚至閉塞 斑塊內(nèi)出血或其表面血栓形成 動(dòng)脈管腔狹窄70%時(shí)，活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)為肢體缺血癥狀；管腔狹窄90%時(shí)，靜息時(shí)也有缺血癥狀 周?chē)鷦?dòng)脈硬化 2022/9/1154老年動(dòng)脈粥樣硬化二、病理 周?chē)鷦?dòng)脈硬化 2022/9/1056老年動(dòng)脈粥樣硬三、臨床表現(xiàn) （一）主要癥狀患肢麻木無(wú)力間歇跛行持續(xù)性靜息痛皮膚潰瘍、足趾壞死 周?chē)鷦?dòng)脈硬化 2022/9/1155老年動(dòng)脈粥樣硬化三、臨床表現(xiàn) （一）主要癥狀周?chē)鷦?dòng)脈硬化 2022/9/10三、臨床表現(xiàn) （二）體征 閉塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 血管雜音 肢體缺血試驗(yàn) 指（趾）端皮膚壓迫試驗(yàn) 5秒鐘 肢體位置試驗(yàn) 周?chē)鷦?dòng)脈硬化 2022/9/1156老年動(dòng)脈粥樣硬化三、臨床表現(xiàn) （二）體征 周?chē)鷦?dòng)脈硬化 2022/9/105三、臨床表現(xiàn) （三）、輔助檢查 節(jié)段性動(dòng)脈壓測(cè)定：踝/肱指數(shù) 正常1 1，下肢動(dòng)脈閉塞 0.4，則有靜息疼痛 超聲多普勒 動(dòng)脈造影 周?chē)鷦?dòng)脈硬化 2022/9/1157老年動(dòng)脈粥樣硬化三、臨床表現(xiàn) （三）、輔助檢查 周?chē)鷦?dòng)脈硬化 2022/9/四、診斷（一）有無(wú)動(dòng)脈閉塞 間歇性跛行（靜息疼痛、缺血性潰瘍及壞疽）股動(dòng)脈和/或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)