醫(yī)療侵權(quán)與醫(yī)療事故課件

1、何 桂 香公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故處理法律制度Malpractice law核心內(nèi)容 醫(yī)療損害責(zé)任及構(gòu)成，醫(yī)療事故的概念和構(gòu)成重點內(nèi)容 醫(yī)療事故的預(yù)防與處置 、技術(shù)鑒定、病歷資料的保管查閱復(fù)制封存 一般內(nèi)容 醫(yī)療事故的罰則和賠償 Teaching requirements :主要內(nèi)容 醫(yī)療損害 醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故 醫(yī)療事故有關(guān)的證據(jù)及證據(jù)規(guī)則 法律責(zé)任Terms 醫(yī)療法律行為（ Medical legal behavior ）醫(yī)療法律關(guān)系（Medical legal relationship ）權(quán)利和義務(wù)（ Right And Obligation ）醫(yī)療糾紛（Me

2、dical Dispute ）醫(yī)療事故（Medical Malpractices ）證據(jù)（Evidence ）法律責(zé)任（legal responsibility ）行政責(zé)任（Administrative Responsibility ）民事責(zé)任（Civil Responsibility ）刑事責(zé)任（Criminal Responsibility ）第一節(jié) 醫(yī)療損害醫(yī)療機構(gòu)該不該為假藥承擔(dān)責(zé)任？ 侵權(quán)責(zé)任法人大常委2009.12通過，2010.7.1施行中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法目錄 12章92條第一章一般規(guī)定第二章責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式第三章不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形第四章關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定第五

3、章產(chǎn)品責(zé)任第六章機動車交通事故責(zé)任第七章醫(yī)療損害責(zé)任（54-64條）第八章環(huán)境污染責(zé)任第九章高度危險責(zé)任第十章飼養(yǎng)動物損害責(zé)任第十一章物件損害責(zé)任第十二章附則專章設(shè)醫(yī)療損害責(zé)任，引來了醫(yī)療糾紛處理的新階段，標志著醫(yī)療糾紛法律制度混亂局面的終結(jié)。一、概念1.【醫(yī)療損害】醫(yī)療活動中有過錯的診療行為或者有缺陷的產(chǎn)品以及不合格的血液造成的患者損害。 -侵權(quán)責(zé)任法在訴訟實踐中因醫(yī)務(wù)人員的重大過失而造成患者醫(yī)療損害的，視情可構(gòu)成刑法上的“醫(yī)療事故罪”，則由刑法對其進行調(diào)整；因醫(yī)務(wù)人員的一般過失而造成患者醫(yī)療損害的，屬民事侵權(quán)行為，依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任

4、（一）違反告知義務(wù)與侵害患者知情同意權(quán)（二）違反診療義務(wù)的侵權(quán)行為（三）使用缺陷、不合格醫(yī)療物品的侵權(quán)行為（四）違反保密義務(wù)的侵權(quán)行為（五）過度醫(yī)療導(dǎo)致的侵權(quán)行為二、醫(yī)療損害責(zé)任:責(zé)任主體：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員該缺陷藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的生產(chǎn)者不合格血液的提供者患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料。3. 醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任情形：患者或其近親不配合醫(yī)療機構(gòu)診療：如：不按遺囑服藥或私自服藥。糖尿病患者飲酒致低血糖昏迷;近視激光手術(shù)后未按時滴眼藥感染。搶救危重病人

5、已盡診療義務(wù)的 如：窒息時來不及采用無菌條件下氣管切開術(shù)致感染限于當時醫(yī)療水平難以診療的醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件解析（二）必須對患者造成了損害后果醫(yī)療損害責(zé)任的患者受到損害要件，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療行為致使患者的人身權(quán)利、財產(chǎn)權(quán)利以及其他利益受到侵害，造成患者人格利益和財產(chǎn)利益減少或者滅失的客觀事實。醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件解析（三）醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的違法行為和患者的損害后果之間存在因果關(guān)系醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的違法行為和患者的損害后果之間存在因果關(guān)系要件：違法診療行為作為原因，患者所受損害事實作為結(jié)果，前者引起后者，后者被前者所引起。醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件解析（四）醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)

6、人員主觀上存在過錯：醫(yī)療活動中醫(yī)務(wù)人員未能按照當時的醫(yī)療水平通常應(yīng)當提供的醫(yī)療服務(wù)，或者按照醫(yī)療良知、醫(yī)療倫理，以及醫(yī)政管理規(guī)范和管理職責(zé)，給予誠信、合理的醫(yī)療服務(wù)，沒有盡到高度注意義務(wù)的主觀心理狀態(tài)，以及醫(yī)療機構(gòu)存在的對醫(yī)務(wù)人員疏于選任、管理、教育的主觀心理狀態(tài)。四、侵權(quán)法中醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任醫(yī)療倫理損害責(zé)任醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任醫(yī)療技術(shù)過失1.醫(yī)療技術(shù)過失判斷標準診療當時的醫(yī)療水平 醫(yī)療水平應(yīng)該具有兩個方面的內(nèi)容：（1）醫(yī)療行為的安全性和有效性已經(jīng)得到認可；（2）醫(yī)療行為已經(jīng)推廣，設(shè)備、人員培訓(xùn)已經(jīng)完成。2.醫(yī)療過失的證明責(zé)任（1）患方承擔(dān)證明責(zé)任（是否有失公平）（2）醫(yī)療

7、過錯的推定侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定，出現(xiàn)以下三種情形，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料。醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任構(gòu)成要件1.以具有醫(yī)療過失為前提。2.醫(yī)療過失是一種醫(yī)療技術(shù)過失。3.過失的認定方式主要是原告證明。4.損害事實只包括人身損害事實，不包括患者其他民事?lián)p害事實。醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任的分類1.診斷過失損害責(zé)任（最典型的診斷過失損害）2.治療過失損害責(zé)任 3.護理過失損害責(zé)任 4.感染傳染損害責(zé)任5.孕檢生產(chǎn)損害責(zé)任案例情景2005年8月27日，王女士因臨產(chǎn)入住醫(yī)院。次日下午，醫(yī)院準備對王女士實施剖腹產(chǎn)手術(shù)

8、。術(shù)前，醫(yī)生在未詢問病史、未辦理麻醉告知手續(xù)等情況下就為王女士進行了麻醉。在手術(shù)尚未消毒完畢時，王女士突然出現(xiàn)全身抽搐、神志不清等癥狀，醫(yī)生馬上給予藥物控制，同時實施了手術(shù)。王女士雖然最終生下了孩子，但是，在手術(shù)當中，王女士一度出現(xiàn)呼吸、心跳驟停險情，血壓、脈搏為零，心電圖監(jiān)護也一度呈直線。經(jīng)搶救，王女士脫離了危險。之后，她昏迷了長達20小時。1個月后，王女士出院。出院診斷為：骨盆畸形，羊水過少，癲癇持續(xù)狀態(tài)，原因待查；心肺腦復(fù)蘇后，貧血（輕度）。審理法院經(jīng)審理認為，醫(yī)院與王女士為醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院應(yīng)當履行其職責(zé)和義務(wù)，為患者提供及時、高效和安全的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院在為王女士麻醉過程中處理不當是導(dǎo)致王

9、女士出現(xiàn)呼吸心跳驟停、昏迷的直接原因，即該行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系，故醫(yī)院應(yīng)當承擔(dān)造成王女士人身損害的民事賠償責(zé)任。據(jù)此，人民法院作出判決：醫(yī)院賠償王女士包括精神損失費在內(nèi)的各項費用共計8萬余元（二）醫(yī)療倫理損害責(zé)任 1.【醫(yī)療倫理過失】是指醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員從事各種醫(yī)療行為時，未對病患充分告知或者說明其病情，未提供患者及時有用的醫(yī)療建議，未保守與病情有關(guān)的各種秘密，或者未取得患者同意即采取各種醫(yī)療措施或停止繼續(xù)治療等，而就違反醫(yī)療執(zhí)業(yè)良知或執(zhí)業(yè)理論上應(yīng)該遵守的規(guī)則而言，分為醫(yī)療咨詢過失和病患同意過失等不同情形。醫(yī)療倫理損害責(zé)任法律特征：1.以具有醫(yī)療過失為前提2.醫(yī)療過失為醫(yī)療倫理性過

10、失3.醫(yī)療倫理過失的認定方式為過錯推定4.不僅包括患者的人身損害，還包括其他民事權(quán)益損害醫(yī)療倫理損害責(zé)任歸責(zé)原則： 過錯推定原則 將醫(yī)療倫理過失的舉證責(zé)任歸之于醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)一方認為自己不存在醫(yī)療過失的，須舉證證明自己的主張成立，否則應(yīng)當承擔(dān)賠償責(zé)任。 1.違反資訊告知損害責(zé)任：指醫(yī)療機構(gòu)未對患者充分告知，說明其病情，未對患者提供及時有用的醫(yī)療建議侵害患者知情權(quán)的醫(yī)療損害責(zé)任 2.違反患者同意損害責(zé)任：醫(yī)療機構(gòu)以及其醫(yī)務(wù)人員違反其應(yīng)當尊重患者自主決定意愿的醫(yī)務(wù)，未經(jīng)患者同意，既積極采取某種醫(yī)療措施或消極停止繼續(xù)治療，侵害患者自我決定權(quán)的醫(yī)療損害責(zé)任。 3.違反保密義務(wù)損害責(zé)任：醫(yī)療機構(gòu)以及

11、其醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的應(yīng)當承擔(dān)損害責(zé)任 4.違反管理規(guī)范損害責(zé)任：醫(yī)療機構(gòu)違反行政管理規(guī)范，造成受害患者的身份權(quán)等權(quán)利損害的醫(yī)療損害責(zé)任。 5.組織過失損害責(zé)任：指醫(yī)療機構(gòu)疏于及時救助義務(wù)，或者延誤治療時間。醫(yī)療倫理損害類型案例案例案例三：99年陳某因左眼復(fù)發(fā)性結(jié)膜囊腫而手術(shù)摘除作眼脂肪瘤。術(shù)后因左眼瞼下垂又作了眼上瞼下垂矯正術(shù)。術(shù)后左眼能微睜，但仍受限。原因為提上瞼肌損傷所致。陳某以醫(yī)院在治療過程中未告知其術(shù)后有并發(fā)癥，并在手術(shù)中割斷了提上瞼肌，訴到法院，要求賠償損害。法院：手術(shù)過程中不存在過失，但在施行左眼脂肪瘤摘除手術(shù)前，未明確將術(shù)后可能產(chǎn)生提上瞼肌斷裂的并

12、發(fā)癥告知患者，致使陳某喪失選擇手術(shù)與否的機會，并造成嚴重后果，應(yīng)當承擔(dān)責(zé)任案例（三）醫(yī)療物品損害責(zé)任醫(yī)療物品損害責(zé)任構(gòu)成要件：1.前提是醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷2.須有患者人身損害事實3.物品缺陷與人身損害之間存在因果關(guān)系4.不存在法定抗辯事由醫(yī)療物品損害責(zé)任的歸責(zé)原則：適用嚴格責(zé)任原則。無論有無過錯，只要能證明藥品存在缺陷，而不存在免責(zé)事由，則構(gòu)成侵權(quán)。案例病員男，63歲，患高血壓病腦血栓已十二年，曾入院治療，病情穩(wěn)定后出院，出院后一直口服中藥維持病情的穩(wěn)定，入院前半年自覺時有頭暈、全身乏力等癥狀，但未介意。病員1995年5月14日，因嘔吐，伴有黑便，往某市職工醫(yī)院治療。經(jīng)診斷為腦血栓后遺癥，消化道

13、出血，重度貧血，收入院治療。入院后化驗血常規(guī)RBC：1.0*10/L，Hb20g/L.先后兩次輸血700ml病情好轉(zhuǎn)?；炑Ｒ?guī)RBC：2.5*10/L，Hb60g/L.便軀干及雙下肢皮膚出現(xiàn)大小不等散狀白花斑。在輸血中病員家屬無意發(fā)現(xiàn)血袋上供血者的姓名和病室一腦血栓患者姓名相同，引起病員家屬懷疑，遂發(fā)生爭議。處理該院神經(jīng)內(nèi)科采用血液稀釋療法治療腦血要全，即將病人的血液抽了離心后血漿回輸，有形成份廢棄不要。當病員需要輸血治療時，本應(yīng)到院內(nèi)血庫取經(jīng)過檢驗的合格血，而當班醫(yī)生卻擅自將本科腦血栓病人的廢血兩次輸給病員。病員輸入廢血后，軀干及雙下肢出現(xiàn)白花斑。經(jīng)查驗供血者確有白花斑，白花斑是可以通過輸

14、血傳染的，病員的白花斑就是由輸血造成的。經(jīng)該市醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定，該事故定為三級甲等醫(yī)療責(zé)任事故五.醫(yī)療損害賠償?shù)木唧w標準1.醫(yī)療費 Medical treatment expenses 2.護理費 Nursing fees 3.交通費 Travel expenses 4.誤工費 Lost wages 5.殘疾賠償金 Disability indemnity 6.殘疾用具費 Costs of disability assistance equipment for the living of the victim 7.死亡賠償金 Death compensation 8.喪葬費 Funer

15、al service fees 9.精神撫慰金Compensation for the infliction of mental distress 10.被撫養(yǎng)人生活費raising people living expenses第二節(jié) 醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故 第一部分 醫(yī)療糾紛Medical Dispute 一 醫(yī)療糾紛概念 所謂醫(yī)療糾紛，泛指患者與醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在形成了醫(yī)療法律關(guān)系的基礎(chǔ)上，就醫(yī)療法律行為的需求、采取的手段、期望的結(jié)果及雙方權(quán)利義務(wù)的認識上產(chǎn)生分歧，并以損害賠償為主要請求的行為。 （Medical Dispute and Medical Malpractices ）二、產(chǎn)生的

16、原因cause 1.醫(yī)患矛盾尖銳國家層面原因2.醫(yī)患矛盾尖銳醫(yī)方原因3.醫(yī)患矛盾尖銳患方原因4.醫(yī)患矛盾尖銳其他原因第二部分 醫(yī)療事故medical malpractice 1.醫(yī)療事故概述 2.常見的醫(yī)療事故種類 3.不屬于醫(yī)療事故的幾種情況 4.醫(yī)療事故的等級5.醫(yī)療事故的預(yù)防 6.醫(yī)療事故鑒定 國務(wù)院于1987年6月29日制定醫(yī)療事故處理辦法 2002年，國務(wù)院頒布實施醫(yī)療事故處理條例 ,2002年9月1日實施醫(yī)療事故處理條例適用于醫(yī)療糾紛的處理，解決了大量的醫(yī)療事故糾紛。 醫(yī)療事故處理立法的目的：加強醫(yī)療管理規(guī)范醫(yī)療行為保障醫(yī)療安全保障醫(yī)務(wù)人員權(quán)利一.醫(yī)療事故medical malpr

17、actice概述（一）概念1.不幸事件：醫(yī)患雙方都不愿發(fā)生的2.醫(yī)療事故的概念： 醫(yī)療事故處理條理第二條：指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。注意：醫(yī)療損害與醫(yī)療事故的關(guān)系相同之處：發(fā)生于診療活動中；損害后果；行為與損害后果間存因果關(guān)系區(qū) 別醫(yī)療事故醫(yī)療損害責(zé)任人不同醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員、藥品消毒藥劑醫(yī)療器械生產(chǎn)者或血液提供機構(gòu)損害后果不同人身損害人身、財產(chǎn)、精神損害等過錯形式不同過失過失、無過錯（二）醫(yī)療事故構(gòu)成要件Tatbestand 1.造成事故的責(zé)任主體必須是合法的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)

18、人員2.主體的醫(yī)療行為具有違法性醫(yī)療行為違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范；醫(yī)療行為違反國家關(guān)于保護民事主體合法權(quán)益不受侵害的其他法律規(guī)定； 醫(yī)療中的技術(shù)失誤。3.行為人主觀心理有過錯過失(negligence)疏忽大意過失 過于自信過失 某衛(wèi)生院值班醫(yī)生由于家中有事，就讓一位剛剛衛(wèi)校畢業(yè)的學(xué)生頂替自己上夜班。晚上收治了一名患大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，當?shù)谝黄恳后w滴完后，病人家屬找醫(yī)生續(xù)下一瓶液體。該學(xué)生睡眼惺忪，在昏暗的房間中信手拿起一個“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗生素準備繼續(xù)給病人用的液體，換上液體后，繼續(xù)給病人滴注。大約10分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼

19、之抽搐，迅速死亡。再仔細檢查輸入藥物，發(fā)現(xiàn)是將裝在葡萄糖瓶中的煤油誤輸給病人了。本案屬于醫(yī)療事故嗎？案例1在帶教執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下 2009年1月1日出臺 醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行條例未經(jīng)帶教執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)責(zé)任主體之討論：實習(xí)醫(yī)生給患者造成損害 是醫(yī)療損害還是非法行醫(yī)？案例某醫(yī)院藥房管理不善，砒霜包裝的標簽丟失，而負責(zé)管理的藥劑師，在接到內(nèi)科提取芒硝的單據(jù)后，未做檢驗，就憑印象將砒霜當作芒硝發(fā)了出去，結(jié)果造成5人中毒、3人死亡的惡性事件。藥劑師對沒有標簽的藥發(fā)放出去可能發(fā)生嚴重后果是有預(yù)見的。但他認為自己經(jīng)驗豐富，不去檢驗，結(jié)果發(fā)生了死亡事故，這就是過于自信的過失。4.損害結(jié)果的發(fā)生只有違法行為沒有

20、危害后果不是醫(yī)療事故。只有危害后果沒有違法行為的也不是醫(yī)療事故，醫(yī)務(wù)人員合法行為造成患者損害不能認定為醫(yī)療事故。5.危害后果與過失行為間要有因果關(guān)系causal relationship 案例： 某女，2歲，因為腹瀉被家長帶到某個體診所診治，被診斷為腹瀉、脫水。該個體醫(yī)生對小女孩進行輸液治療，當天未見效果。第二天，個體醫(yī)生在給小女孩輸液時，加入大劑量的潔霉素和慶大霉素，超正常值10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中樞抑制窒息死亡。經(jīng)查，該個體醫(yī)生于事發(fā)前四個月領(lǐng)取了執(zhí)業(yè)執(zhí)照。問題：是否是醫(yī)療事故？個體開業(yè)醫(yī)生能否成為醫(yī)療事故的主體？必然有可能有損害后果一定賠可能賠是否賠償過 失故意或過失主觀

21、形態(tài)醫(yī) 方醫(yī)方、患方責(zé)任主體醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛分 類醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的區(qū)別醫(yī)療事故是醫(yī)療糾紛的一種，是典型的醫(yī)療侵權(quán)行為。醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛醫(yī)療損害二. 不屬于醫(yī)療事故的幾種情況1.在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；2.在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；4.無過錯輸血感染造成不良后果的；5.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6.因不可抗力造成不良后果的。三.醫(yī)療事故的等級Grade 依據(jù)后果嚴重程度而分為四級一級：死亡、重度殘疾二級：中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙三

22、級：輕度殘疾、一般功能障礙四級：其他的明顯人身損害Case某醫(yī)師在農(nóng)村巡回醫(yī)療過程中，在條件不具備的情況下，為一子宮頸癌患者施行盆腔清掃手術(shù)。醫(yī)生在手術(shù)中由于擔(dān)心切除不徹底影響治療效果，于是大刀闊斧地進行清掃手術(shù)。結(jié)果手術(shù)后病人無尿，搶救無效死亡。經(jīng)尸檢發(fā)現(xiàn)死者的雙側(cè)輸尿管均被切除，是造成死者不能排尿以致死亡的直接原因。這就是一起幾級醫(yī)療事故？四、醫(yī)療事故處理的原則（重點）（一）公開原則（二）公平原則（三）公正原則（四）及時、便民原則五、醫(yī)療事故的預(yù)防Prevention 法制培訓(xùn)和醫(yī)德教育專職質(zhì)控人員和科室病案(medical record )管理法定化履行告知義務(wù)六、醫(yī)療事故的報告制度re

23、porting system 1.醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部報告制度醫(yī)務(wù)人員科室負責(zé)人質(zhì)控部門(或人員)機構(gòu)負責(zé)人質(zhì)控部門或人員職責(zé)：立即調(diào)查、核實向本機構(gòu)負責(zé)人報告向患者通報、解釋機構(gòu)負責(zé)人要進行相關(guān)處理 2.醫(yī)療機構(gòu)的外部報告制度醫(yī)療機構(gòu)向所在地衛(wèi)生行政部門報告必須12小時內(nèi)報告的重大醫(yī)療過失行為：可能為二級以上三人以上損害后果省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形第三節(jié) 醫(yī)療事故有關(guān)的證據(jù)及證據(jù)規(guī)則一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定technical appraisal for the medical negligence 1.鑒定的程序2.鑒定的組織者及分級管理3.專家?guī)?.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請時限5.鑒定費用發(fā)生

24、爭議自行協(xié)商民事訴訟行政解決共同委托法院委托行政委托醫(yī)學(xué)會受理醫(yī)學(xué)會受理醫(yī)患雙方提交材料并交納費用收到材料并審核材料劃分學(xué)科組成隨機抽取專家確定鑒定會時間通知專家并向?qū)＜宜徒徊牧翔b定會得出鑒定結(jié)論二、病歷medical record 1.病例的書寫和保存按衛(wèi)生部規(guī)定書寫、保管病歷資料搶救病歷6小時內(nèi)據(jù)實補記門診病歷保存至少15年住院病歷保存至少30年二、病歷medical record 2.病歷資料的保管嚴禁醫(yī)務(wù)人員涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料二、病歷medical record 3. 病人對病歷資料的權(quán)利有權(quán)復(fù)印、復(fù)制范圍：門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢

25、查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄、衛(wèi)生部規(guī)定的其他病歷資料。醫(yī)療機構(gòu)要提供復(fù)印、復(fù)制服務(wù)并加蓋印章復(fù)印時應(yīng)當有患者在場可以收工本費二、病歷medical record 4. 醫(yī)療事故發(fā)生后的處置行為處理預(yù)案制度防止損害擴大封存病歷資料封存實物證據(jù)明確死因尸體處置舉證責(zé)任倒置第三節(jié) 醫(yī)療事故的賠償compensation 一.法律依據(jù)legal ground 二.醫(yī)療事故賠償考慮因素 三.具體賠償內(nèi)容 一.法律依據(jù)legal ground 1.醫(yī)療事故處理條例2.中華人民共和國民法通則3.中華人民共和國合同法二.醫(yī)療事故賠償考慮因素 1.醫(yī)療事故等級；2.醫(yī)療過失行為在

26、醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；3.醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。三.具體賠償內(nèi)容（十費一金） 1.醫(yī)療費：包括實際發(fā)生的醫(yī)療費用和今后治療費用。2.誤工費：有固定收入的按照實際的固定收入計算；沒有固定收入的按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度平均工資計算。高于平均工資3倍的，按照3倍計算。3.住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標準計算。4.陪護費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度平均工資計算。5.殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民平均生活費計算，自定殘之月最長賠償30年；但是60周歲以上的不超過15年；70周歲以上的不超過5年。6.殘疾用具費

27、：7.喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。8.被扶養(yǎng)人生活費：9.交通費：按照患者實際必須的交通費用計算。10.住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差住宿補助標準計算。11.精神損害撫慰金高額精神損害賠償創(chuàng)新疆之最 2005年2月24日，8歲的彤彤覺得肚子不舒服，父親趙聚文帶她到烏魯木齊市第一人民醫(yī)院求診，醫(yī)生診斷的結(jié)果為急性闌尾炎，并隨后進行了手術(shù)。手術(shù)后彤彤昏迷，醫(yī)院將彤彤轉(zhuǎn)至新疆醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進行搶救。后經(jīng)搶救無效，彤彤于3月9日凌晨去世。新疆醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院診斷結(jié)果為手術(shù)后呼吸循環(huán)停止導(dǎo)致缺血缺氧性腦病，引發(fā)多臟器功能衰竭死亡。 彤彤的父母認為此次事故是烏市第一人民醫(yī)院不負責(zé)任，不正確履行職責(zé)，擅自用藥，搶救不及時所致，將醫(yī)院起訴到了烏市天山區(qū)人民法院，請求法院判令被告醫(yī)院賠償醫(yī)療費、死亡補償費、