老年患者不同濃度羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛臨床觀察課件

1、老年患者不同濃度羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛臨床觀察西安交通大學第一醫(yī)院麻醉科陳亞麗 申新 景桂霞研究背景老年患者由于年齡相關性疾病及衰老引起的重要器官儲備功能下降，因此對老年患者采取安全有效的術后鎮(zhèn)痛尤為重要。本文研究觀察了三種濃度的羅哌卡因與小劑量芬太尼的鎮(zhèn)痛效果。旨在找到一種較為理想的老年患者硬膜外鎮(zhèn)痛方法，既能有效鎮(zhèn)痛、維持術后血流動力學平穩(wěn)又能最大程度減少副作用。資料與方法分組 ASA級 年齡6075歲 體重5870kg 上腹部手術45例，其中膽囊30例、胃15例。資料與方法 羅哌卡因 芬太尼組 0.125% 0.0003% 組 0.15% 0.0003%組 0.1875% 0.0003% 三

2、組內(nèi)均含恩丹西酮8mg。資料與方法麻醉方法 全部病人術中均采用硬膜外麻醉。術中用2%利多卡因維持麻醉，酌情靜注咪唑安定12mg，氟芬合劑12ml。手術結束后連接奧美電子鎮(zhèn)痛泵送回病房。資料與方法術后鎮(zhèn)痛 所有病人術畢即刻注入鎮(zhèn)痛液2ml入硬膜外腔作為術后鎮(zhèn)痛負荷量。鎮(zhèn)痛泵容量100ml，連續(xù)給藥量2ml/hr，各組術后鎮(zhèn)痛均持續(xù)48h。 觀察指標 鎮(zhèn)痛效果：采用VAS評分法,觀察術畢4、8、12、24、48h靜息及活動時VAS值。使用010cm的視覺模擬評分尺，0為無 痛，10為劇痛，3為良好，34分為基本滿意，5為差。觀察指標 副作用：惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、低血壓、尿潴留，排氣時間延

3、長等。 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)以xs表示，采用t檢驗，p0.05為有顯著性差異。結 果表1 各組病人一般情況及鎮(zhèn)痛前基本資料（ s）組別 年齡（y） 體重（） 手術時間（m） 基礎VASI組 65.17.86 60.79.5 120.540 4.32.0II組 67.28.78 58.28.6 117.941 4.52.1III組 65.39.51 60.19.0 118.839 4.61.8結 果 、組鎮(zhèn)痛效果良好。、組與組相比有顯著性差異(P0.05) 但組有4例病人在術后咳嗽無力。結 果 、組均較組鎮(zhèn)靜滿意。三組病人均未發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度的現(xiàn)象，無呼吸抑制。結 果 術后4h三組病人較術前MAP均有

4、降低，HR無顯著變化。但術后12、24、48h各組MAP、HR較術前有增加。吸氧，SpO2無明顯變化。三組病人均未表現(xiàn)出明顯副作用。 討 論 老年人的生理功能減退，尤其是心血管和呼吸系統(tǒng)為明顯，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有退行變，且常伴有高血壓、冠心病、肺氣腫等疾病。 討 論羅哌卡因是一種新型的長效左旋酰胺類局麻藥，其存在形式為左旋式異構體，與右旋或混旋式相比有低毒性、時間長的特點。在動物和人體研究證實不僅具有布比卡因的臨床特性，還具以下優(yōu)點：討 論心臟毒性低，引起心律失常的閾值高，心臟復蘇的成功率高。中樞神經(jīng)的毒性低,致驚厥的閾值高。運動神經(jīng)阻滯和感覺神經(jīng)阻滯分離。有血管收縮作用 討 論 基于羅哌卡因的這些優(yōu)點，十分適用于老年患者術后硬膜外鎮(zhèn)痛。大量的臨床研究顯示，硬膜外低濃度羅哌卡因用于術后鎮(zhèn)痛能提供良好的鎮(zhèn)痛效果，尤其與阿片類藥物合用效果更好。討 論 對于老年患者關鍵是如何選擇最佳藥物劑量和良好的給藥模式，既能良好鎮(zhèn)痛又能最大可能減少術后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥。討 論 因此本文中采取三組不同濃度的羅哌卡因復合相同低劑量的芬太尼用于硬膜外術后鎮(zhèn)痛。討 論 本文中觀察到術后硬膜外連續(xù)輸注0.15%和0.1875%的羅哌卡因復合0.0003%芬太尼均能達到滿意的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，術后血流動力學平穩(wěn)且無明顯的副作用。但0.1875%的羅哌卡因組有26%的病人，出現(xiàn)咳嗽無力，輕度嗜睡。結