重癥中暑課件

1、LOGO重癥中暑的護(hù)理 病例熊蓉華，女，78歲，住院號(hào)20347551因“高熱伴昏迷5小時(shí)”于7月7日急診入院，當(dāng)時(shí)意識(shí)不清，雙側(cè)瞳孔3mm,光反射遲鈍。測(cè)T41.1，心率120次分，及早搏，呼吸淺出，予氣管插管、吸氧、補(bǔ)液、心電監(jiān)護(hù)、降溫等處理后轉(zhuǎn)ICU治療。頭顱CT：示兩側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)缺血灶。肺部CT示：兩側(cè)中下肺炎性病變，兩側(cè)胸腔少量積液。入科后立即予機(jī)械通氣、肛溫監(jiān)測(cè)、冰毯降溫，補(bǔ)液糾酸、抗炎、化痰、治酸、醒腦、營(yíng)養(yǎng)等治療。7月9日改鼻飼流質(zhì)飲食，現(xiàn)意識(shí)模糊，體溫等生命體征控制尚可。既往有“慢支”病史30年，長(zhǎng)期門(mén)診治療； “糖尿病”史2年，服降糖藥，血糖控制可；有“老年性癡呆史”。有

2、青霉素、頭孢過(guò)敏史。LOGO定義中暑是指在高溫環(huán)境下人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。除了高溫、烈日曝曬外，工作強(qiáng)度過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足、過(guò)度疲勞等均為常見(jiàn)的誘因。LOGO是患者在高溫環(huán)境中勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀、體溫正?；蚵杂猩摺Ｏ日字惺钶p癥中暑除有先兆中暑的癥狀外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5以上。重癥中暑熱射病熱痙攣熱衰竭分類及表現(xiàn)熱射病癥狀特點(diǎn)：這類中暑的原因正像它的名字一樣，是因?yàn)橹苯釉诹胰盏钠貢裣?，?qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受

3、損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開(kāi)始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。 還有一部分人在高溫環(huán)境中從事體力勞動(dòng)的時(shí)間較長(zhǎng)，身體產(chǎn)熱過(guò)多，而散熱不足，導(dǎo)致體溫急劇升高。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無(wú)汗、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、躁動(dòng)不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展；嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。LOGO熱痙攣癥狀特點(diǎn)：多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補(bǔ)充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時(shí)。這類中暑發(fā)生時(shí)肌肉會(huì)突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。 LOGO熱衰竭癥狀特點(diǎn)：這種中暑常常發(fā)生于老年人及一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人。主

4、要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時(shí)的體溫正?；蛏晕⑵?。 LOGO治療措施LOGO采用“四早一支持（積極支持器官功能）”的治療原則：1.早期快速降溫，使用冰毯、冰帽、酒精擦浴結(jié)合冬眠降溫，使體溫盡快降至正常。2.早期快速擴(kuò)溶，用晶體復(fù)方林格氏液，以ml/的速度輸入體內(nèi)，最好在前 內(nèi)輸入丟失量的，約 ml，在第一個(gè) 補(bǔ)足體液?jiǎn)适У牧俊?為補(bǔ)液精確，應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓cvp指導(dǎo)補(bǔ)液 3.早期抗凝。使用低分子肝素鈉皮下注射日1次，連用7天。生理鹽水50ml+肝素50mg以2ml/h微泵泵入。低右500ml或羥乙基淀粉500ml靜脈滴入4.早期改善微循環(huán)

5、；病人高熱，體溫常達(dá)40 以上，但四肢末端冰涼，甚至有花斑，這是因?yàn)樘幱谶^(guò)熱狀態(tài)，皮溫與體液相互作用使交感神經(jīng)控制血管收縮皮膚的血量減少，微循環(huán)障礙所致，必須盡早解除微循環(huán)痙攣，可選用(1)654-2 20mg靜脈注射，必要時(shí)10-30分鐘重復(fù)給藥。（2）復(fù)方丹參注射液40ml稀釋后靜脈滴注1次/天。5.積極支持臟器功能。物理降溫方法多臟器功能衰竭度決定重度中暑患者的預(yù)后。通常要求 內(nèi)使直腸溫度降至 以下。可采用物理與藥物降溫、體外與體內(nèi)降溫相結(jié)合的降溫方式：（）藥物：氯丙嗪、異丙嗪各 ，靜脈泵 入維持，兩種藥物總量不超過(guò) 。如鎮(zhèn)靜不全，可輔 助應(yīng)用異丙酚、咪唑安定。（）物理降溫：室溫調(diào)節(jié)在

6、，酒精擦浴，冰袋放置大動(dòng)脈搏動(dòng)處。運(yùn)用可控溫 的自動(dòng)降溫毯、冰帽效果更好。（）液體快速輸注：靜脈 的液體經(jīng)冰箱冷藏后快速靜滴。（）血液凈化：連續(xù)性靜脈 一靜脈血液濾過(guò)（）持續(xù)血濾，降溫作用迅速。（）冰水浸泡治療易發(fā)生低血壓和寒戰(zhàn)，只有在無(wú)其他降溫方法時(shí)。LOGO保護(hù)肝功能能量合劑、甘利欣，積極治療原發(fā)病，定期監(jiān)測(cè)肝功能對(duì)容易引起肝臟損害的藥物應(yīng)謹(jǐn)慎使用或最好不用LOGO護(hù)理診斷腦組織灌注不足：與雙側(cè)側(cè)腦室缺血有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與咳嗽咳痰能力下降有關(guān)體溫過(guò)高：與大腦調(diào)節(jié)中樞功能破壞有關(guān)體液不足:與持續(xù)腹瀉有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與有創(chuàng)操作、有創(chuàng)管道有關(guān)LOGO護(hù)理措施判斷患者的氣道、呼吸及循環(huán)情況，

7、如無(wú)心跳呼吸立即給予心肺復(fù)蘇及進(jìn)一步生命支持。連接心電監(jiān)護(hù)如為室顫或無(wú)脈性室速立即予除顫。有心跳呼吸，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，保持氧飽和度在95%以上。保持呼吸道通暢：休克患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物，必要時(shí)予氣管插管、機(jī)械通氣維持呼吸，使氧分壓在80100mmHg。持續(xù)體溫心電監(jiān)護(hù)、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)。開(kāi)通靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑予血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、ABG、指測(cè)血糖等。LOGO護(hù)理措施迅速降溫，是治療的根本?？刹扇∥锢斫禍丶八幬锝禍?，體溫降至38左右立即終止降溫。密切監(jiān)測(cè)降溫效果，每1530分鐘測(cè)量體溫（最好是肛溫）一次，根據(jù)溫度變化調(diào)整降溫措施監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、心率心律、指氧飽和度及皮膚出汗情況，以了解病情及觀察治療反應(yīng)。維持收縮壓在90mmHg以上防止虛脫、衰竭發(fā)生。觀察是否伴有寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血，以協(xié)助醫(yī)生明確診斷。密切觀察尿量、顏色、性狀，保持尿量每小時(shí)在30ml以上。記錄進(jìn)出量。LOGO護(hù)理措施關(guān)注實(shí)驗(yàn)室及各項(xiàng)檢查結(jié)果，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。驚厥的護(hù)理 應(yīng)置患者與保護(hù)床內(nèi)，防止墜床和碰傷。為防止舌咬破，床邊應(yīng)備開(kāi)口器與拉舌鉗。皮膚護(hù)理 高熱大汗著應(yīng)及時(shí)更換衣褲及被褥，注意皮膚清潔衛(wèi)生