2021下半年膝痹病優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)報(bào)告一、基本情況膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是國家中醫(yī)藥管理局確定的“19個優(yōu)勢 病種中醫(yī)護(hù)理方案，中的病種之一，自2021年7月至12月，醫(yī) 院在骨傷疼痛科科應(yīng)用“膝痹病中醫(yī)護(hù)理方案”護(hù)理住院患者 共31人，其中納入中醫(yī)臨床路徑管理的26例，患者平均住院 日H.2天。辨證分型統(tǒng)計(jì)：瘀血閉阻20人，血瘀氣滯10人，熱毒蘊(yùn) 結(jié)1人。應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：評估疼痛、活動評分、靜息評 分、物理治療、評估、測量腿圍、冰敷等。應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：大灸、耳穴壓豆、刮瘀、紅光 治療、臍灸、氣壓治療、熱敏灸、腕踝針、穴位貼敷、藥艾灸、 中頻脈沖電治療、中藥封包、中藥離子導(dǎo)入。

2、二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況1.主要辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況（實(shí)施人次是實(shí)施人數(shù)）主要病癥病例數(shù)辨證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比膝關(guān)節(jié)疼痛30人評估疼痛2790%物理治療2067%膝關(guān)節(jié)腫脹1人評估1100%遵醫(yī)囑給予中頻脈沖電、中藥涂擦、中藥封包治療及耳穴貼壓 等輔助治療。以上護(hù)理方法配合醫(yī)療措施可以減輕患者膝關(guān)節(jié) 疼痛病癥。使用本方案護(hù)理的31例患者，腰腿疼痛的護(hù)理效果 好或較好30例，占90%。2.膝關(guān)節(jié)腫脹遵醫(yī)囑給與大灸、紅光治療、中藥封包、熱敏灸等輔助治 療。配合醫(yī)療措施可以減輕膝關(guān)節(jié)腫脹病癥，使用本方案的1 例患者，膝關(guān)節(jié)腫脹的護(hù)理效果好或較好1例，占100%。五、

3、本?？破渌嗅t(yī)護(hù)理方法應(yīng)用情況執(zhí)行方案的31例膝痹病患者還采用了大灸、耳穴壓豆、刮 胸、紅光治療、氣壓治療、熱敏灸、腕踝針、穴位貼敷、藥艾 灸、中頻脈沖電治療、中藥封包等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及方法。大灸 具有益腎通督、溫陽散寒、強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀、通絡(luò)止痛的 功效。耳穴壓豆通過刺激耳部反響點(diǎn)到達(dá)調(diào)節(jié)臟腑奇跡的作用O 刮疹耳部結(jié)合耳穴壓豆取得更好的治療效果。紅光治療具有促 進(jìn)局部血液循環(huán)，抑制炎癥介質(zhì)釋放、溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒逐痹、 消炎止痛的作用。氣壓治療促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜 脈血栓。熱敏灸通過對熱敏點(diǎn)的施灸到達(dá)通經(jīng)活絡(luò)、溫陽補(bǔ)氣 的作用，增加患者的舒適感。腕踝針在全息理論下根據(jù)經(jīng)絡(luò)循 行進(jìn)行的治

4、療，能到達(dá)止痛的效果。穴位貼敷使用便秘方選取 天樞、支溝、上巨虛等穴位調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)到達(dá)通便的作用。藥 艾灸法利用艾條燃燒純陽熱力的滲透作用，結(jié)合穴位的特性進(jìn) 行施灸到達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)活血止痛的作用。中頻脈沖電治療通過電 刺激可以促進(jìn)血液循環(huán)，使組織間和神經(jīng)見水腫減輕，組織內(nèi) 張力下降，有效的促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。中藥封包通過逐 寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)以到達(dá)平衡陰陽的功效明顯。附：病例基本信息匯總表序號科室病歷號姓名性別年齡（歲）聯(lián)系 入院時間出院時間責(zé)護(hù)職稱12測量腿圍1100%冰敷1100%物理治療1100%膝關(guān)節(jié)僵硬0人評估002.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況（實(shí)施人次是實(shí)施人數(shù)）主要病癥病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

5、實(shí)施人次百分比膝關(guān)節(jié)疼痛31人大灸619%耳穴壓豆1547%刮疼13%紅光治療1238%臍灸2063%氣壓治療1031%熱敏灸1753%腕踝針516%穴位貼敷26%藥艾灸722%中頻脈沖電治療516%中藥封包826%中藥離子導(dǎo)入2991%膝關(guān)節(jié)腫脹1人氣壓治療1100%中頻脈沖電治療1100%膝關(guān)節(jié)僵硬0藥熨法00穴位按摩00中藥熏洗00中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的工程：中藥離子導(dǎo)入，其次是臍灸。 分析其原因：1.中藥離子導(dǎo)入療法是應(yīng)用藥物離子透入儀輸 出的直流電，施加于中草藥的電極板上，使藥物離子透于人體 穴位或者患部，從而獲得藥物與穴位雙重治療效果的一種方法。 2.神闕穴與人體諸經(jīng)百脈通，乃真

6、氣往來的門，臍灸調(diào)和陰陽, 使氣血和暢有驅(qū)邪治病之功效3.這三項(xiàng)治療用物及操作方法簡 單，臨床易于實(shí)施，患者依從性高。（二）依從性和滿意度分析1、患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度（護(hù)士及患者的主觀評價）工程例數(shù)（人）依從性（%）滿意度（）依從局部依從不依從滿意一般不滿意大灸33 (100%)003 (100%)00耳穴壓豆1515 (100%)0014 (93%)1 (7%)0刮瘀11 (100%)001 (100%)00紅光治療1111 (100%)0010 (90%)1 (10%)0臍灸2020 (100%)0020 (100%)00氣壓治療1010 (100%)0010 (100%)0

7、0熱敏灸1717 (100%)0017 (100%)00腕踝針55 (100%)005 (100%)00穴位貼敷22 (100%)002 (100%)00藥艾灸88 (100%)007 (87. 5%)1 (13. 5%)0中頻脈沖電治療55 (100%)005 (100%)00中藥封包88 (100%)008 (100%)00中藥離子導(dǎo)入2727 (100%)0026 (96%)1 (4%)0患者對所實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)依從性好。分析其原因：1.操 作方法簡單，無創(chuàng)傷、無痛苦，患者易于接受。2.所開展工程 具有舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、緩解疼痛的作用，增加患者舒適度。 3.國家相關(guān)政策，如醫(yī)保政策的

8、支持，為上述方法的實(shí)施提供 了保障?；颊邔λ鶎?shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)滿意度高。分析其原因：它 能減輕膝痹病患者膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹等不適病癥，配合 其他治療有較好的效果，因此患者的護(hù)理滿意度也較高。2.患者對健康指導(dǎo)的滿意度患者對健康指導(dǎo)的的滿意度分為三個層次：滿意：27人(87%)；一般：4人(13%)；人；不滿意：0人。(三)責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價分為四個層次：實(shí)用性 強(qiáng)：6人(20%)；實(shí)用性較強(qiáng)：21人(70%)；實(shí)用性一般： 3人(10%)；不適用：0人。分析其原因：1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)護(hù)理方案對于膝 關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見病癥護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康

9、指導(dǎo)等方 面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護(hù)理人員明確自己在膝關(guān) 節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)專科護(hù)理中應(yīng)該做什么、如何做，防止了以往 工作的盲目性、隨機(jī)性。2.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)護(hù)理方案 中對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見病癥適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系 統(tǒng)的梳理，并對關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時間、觀察要點(diǎn)等做了 明確說明，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。3.系統(tǒng)規(guī) 范的中醫(yī)專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中 醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。(四)實(shí)施中存在的問題：.中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未落實(shí)到位臨床中，大局部醫(yī)院的營養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證 膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)局限在健康指導(dǎo)層面。如

10、活血 通絡(luò)、溫經(jīng)壯陽的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、烏雞湯 等。忌辛熱燥辣、肥甘厚膩的食品，如肥肉、烤肉等。優(yōu)化飲 食指導(dǎo)：瘀血閉阻證增加食療方“參苦當(dāng)歸煲粥”。當(dāng)歸歸肝、 心、脾經(jīng)。甘、辛、溫。具有補(bǔ)血、活血的功效；常配伍補(bǔ)氣 藥同用；人參歸脾、肺經(jīng)。甘、微苦，微溫。具有大補(bǔ)元?dú)猓?補(bǔ)脾益肺的功效，與當(dāng)歸等同用可以益氣生血，增強(qiáng)療效。黃 芭補(bǔ)氣升陽，甘、微溫。歸脾、肺經(jīng)。建議增加藥膳參甚當(dāng)歸 煲粥。有利于疾病的恢復(fù)。.護(hù)理效果評價缺乏客觀指標(biāo)支撐護(hù)理效果評價是由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn)識及感受來進(jìn)行評 價，造成評價標(biāo)準(zhǔn)不一致。建議通過專家論證，建立更加科學(xué) 的評價方法。三、護(hù)理效果評價與分析（一）

11、護(hù)理效果評價.評價方法對膝痹病的主要病癥膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)僵 硬應(yīng)用主要辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天 數(shù)）后的護(hù)理效果進(jìn)行評價。.評價標(biāo)準(zhǔn)將病癥的護(hù)理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。（二）護(hù)理效果分析采用以上評價方法和標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理效果進(jìn)行評價，主要關(guān)鍵 點(diǎn)為：以病癥改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實(shí)為主要評價指標(biāo)。 本護(hù)理方案的效果分析如下：（護(hù)士及患者的主觀評價）主要病癥病例數(shù)（人）護(hù)理效果（%）好較好一般差膝關(guān)節(jié)疼痛306 (20%)21 (70%)3 (10%)0(0%)膝關(guān)節(jié)腫脹101(100%)00膝關(guān)節(jié)僵硬00000通過開展辨證施護(hù)、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)

12、個體化健康 指導(dǎo)，90%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善膝痹病的主 要不適病癥有較好的護(hù)理效果。案例1叢桂珍，女，63歲。主因“右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”收入 院?；颊呷朐汉笾髟V右膝關(guān)節(jié)疼痛20余天。T 36. 4 P70次/ 分R 18次/分BP 110/71mmHg疼痛評分：3分，生活自理能力 評分：100分?；颊呒韧w健，舌質(zhì)瘀暗，舌體大小適中，舌苔 白，脈澀，癥屬瘀血痹阻，治那么：活血祛瘀止痛。入院診斷： 中醫(yī)診斷：膝痹；西醫(yī)診斷：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，右膝 半月板損傷。根據(jù)“膝痹中醫(yī)護(hù)理方案”，針對患者膝關(guān)節(jié)疼痛, 給予疼痛評估，了解疼痛程度、活動度，教會活動方法，選擇 合理體位、，教會

13、平安防護(hù)和活動方法，2021-07-12在蛛網(wǎng)膜下 腔阻滯麻醉下行右膝關(guān)節(jié)鏡下清理+半月板成形術(shù)，術(shù)后給予抗 炎、活血、通絡(luò)、止痛、消腫等治療，患者護(hù)士指導(dǎo)下，每日 進(jìn)行1-2次功能鍛煉，給予辨證飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理，同時遵 醫(yī)囑實(shí)施耳穴壓豆、離子導(dǎo)入、臍灸等中醫(yī)技術(shù)扶正固本，調(diào) 節(jié)臟腑氣機(jī)，3天后患者訴膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，下肢活動可。2021-07-15日遵醫(yī)囑通知出院。案例2：鄧炳春，女，49歲。主因“左膝骨性關(guān)節(jié)炎”收入院?；颊呷朐汉笾髟V左膝關(guān)節(jié)不適半年，T 36. 5P70次/分R 17次/分BP 110/62nlmHg,疼痛評分：3分，生活自 理能力評分：100分。既往體健。舌質(zhì)瘀暗，舌體

14、大小適中，舌 苔白，脈澀，癥屬瘀血痹阻，治那么：通絡(luò)祛瘀止痛。入院診斷: 中醫(yī)診斷：膝痹；西醫(yī)診斷：左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。根據(jù) “膝痹中醫(yī)護(hù)理方案”，針對患者膝關(guān)節(jié)疼痛，給予疼痛評估， 了解疼痛程度、活動度，教會活動方法，選擇合理體位，教會 平安防護(hù)和活動方法，給予活血化瘀低鹽低脂飲食指導(dǎo)、情志 護(hù)理，同時遵醫(yī)囑實(shí)施紅光治療、熱敏灸、臍灸等治療，囑患 者避風(fēng)寒，暢情志，注意膝部保暖，忌勞累，防止久立久行， 適量行腰部功能鍛煉。服用中藥酸棗仁湯化裁，日1劑，早晚 溫分服，9天后患者訴膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，下肢活動可。 2021-08-09遵醫(yī)囑通知出院。案例3：鄒本爽，女，83歲。主因“右膝骨性關(guān)節(jié)炎”

15、收入院。 患者入院后主訴右膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限1月余。T 36. 1, P 63次/分R 13次/分BP 139/83mmHg,疼痛評分：3分，生活自 理能力評分：85分。既往訴患者高血壓10年，口服硝苯地平控 釋片，繳沙坦氨氯地平，血壓控制可。否認(rèn)食物藥物過敏史。 舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀，脈弦澀，脈弦，癥屬瘀血痹阻，治那么: 通絡(luò)祛瘀止痛。入院診斷：中醫(yī)診斷：膝痹；西醫(yī)診斷： 右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。根據(jù)“膝痹中醫(yī)護(hù)理方案”，針對患者膝 關(guān)節(jié)疼痛，給予疼痛評估，了解疼痛程度、活動度，教會活動方法，選擇合理體位，教會平安防護(hù)和活動方法，2021-11-11 08:00在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯+硬膜外麻醉下行右側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換 術(shù)，術(shù)后給予抗炎、活血、通絡(luò)、止痛、消腫等治療，術(shù)后第 二天開始在護(hù)士指導(dǎo)下，每日進(jìn)行2次功能鍛煉，包括踝泵 運(yùn)動、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、股四頭肌等長收縮鍛煉等，給予辨證 飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理，同時遵醫(yī)囑實(shí)施中藥封包，耳穴壓豆、 中藥離子導(dǎo)入、熱敏灸、氣壓治療等治療活血通絡(luò)，預(yù)防血栓 形成，給予大灸扶正固本提升陽氣，9天后患者敷料清潔干燥, 自訴膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，下肢活動可。2021-H-18遵醫(yī)囑通知