家長嬰兒喂養(yǎng)的常見問題822update

1、嬰兒喂養(yǎng)的常見問題 （Common Problems During Infant Feeding）第一頁，共三十五頁。新生兒黃疸奶耐受不良牛奶蛋白過敏乳糖不耐受非病理性胃食道反流或嘔吐頻繁哭鬧排便異常生長過速或緩慢第二頁，共三十五頁。新生兒黃疸母乳喂養(yǎng)性黃疸（Breastfeeding Jaundice)生后頭1周存在母乳不足綜合征母乳性黃疸(Breastmilk Jaundice)成熟乳中含一種可增加腸道對膽紅素吸收的因子此因子水平隨時間和嬰兒肝臟的成熟而逐漸降低持續(xù)時間較長（612周）絕大多數(shù)患母乳性黃疸嬰兒不應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)極少數(shù)嚴重高膽紅素血癥者，可短期終止母乳喂養(yǎng)第三頁，共三十五頁。奶

2、耐受不良（Milk Intolerance)牛奶蛋白過敏(Milk Allergy)乳糖不耐受(Lactose Intolerance)第四頁，共三十五頁。牛奶蛋白過敏第五頁，共三十五頁。過敏三部曲(Allergy March)Cantani, 1999 Invest Allergol Clin Immunol 9(5)- 314-20胃腸道和皮膚過敏過敏性哮喘下呼吸道 （喘息）上呼吸道（鼻炎、卡他性結(jié)膜炎、過敏性中耳炎）第六頁，共三十五頁。牛奶蛋白過敏治療:1. 豆奶- 低過敏性？ 20-30%嬰兒有交叉過敏現(xiàn)象2. 水解配方奶粉 通常能夠改善嬰兒過敏狀況仍有10%嬰兒還存在過敏現(xiàn)象3. 元

3、素配方低過敏原氨基酸為原料第七頁，共三十五頁。豆基奶粉水解蛋白配方奶粉元素配方奶脂肪椰子油、豆油、棕櫚油棕櫚油、豆油、椰子油、紅花油、DHAAA豆油、椰子油、紅花油、中鏈脂肪酸蛋白質(zhì)大豆蛋白離析物+蛋氨酸?；撬崂业鞍淄耆馕風(fēng)-胱氨酸、L-色氨酸、L-酪氨酸L-游離氨基酸碳水化合物蔗糖玉米糖漿 淀粉糖漿干粉 改良玉米淀粉淀粉糖漿干粉第八頁，共三十五頁。過敏的積極預(yù)防方法預(yù)測過敏風(fēng)險父親母親雙方（）一方（）雙方（）101520405080高風(fēng)險人群直接接受母乳喂養(yǎng)或水解配方奶粉第九頁，共三十五頁。過敏的主要免疫機制Th 2Th 1IgA 保護IgE 過敏成熟的免疫反應(yīng)：Th1/Th2的平衡微生

4、物異性蛋白第十頁，共三十五頁。Th2-歪斜現(xiàn)象新生兒的免疫反應(yīng)Th 2Th 1IgA保護IgE過敏過早訓(xùn)練免疫系統(tǒng)。益生菌。DHA避免異性食物蛋白第十一頁，共三十五頁。新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育的障礙先天免疫功能不足？后天免疫刺激不夠？預(yù)防免疫接種BCG疾病初次生病時間越來越晚疾病治療越來越積極第十二頁，共三十五頁。乳糖(Lactose)葡萄糖半乳糖 葡萄糖 半乳糖乳酸桿菌 鈣 磷小 腸促進增殖酸性環(huán)境乳糖酶能量血液促進吸收第十三頁，共三十五頁。乳糖不耐受(Lactose Intolerance)乳糖不耐受由乳糖酶不成熟或受到破壞所致表現(xiàn)：惡心、腹絞痛、脹氣、排氣多、腹瀉等第十四頁，共三十五頁。乳糖不

5、耐受繼發(fā)性乳糖不耐受由胃腸炎和營養(yǎng)不良所致的乳糖酶水平暫時降低先天性乳糖不耐受極為少見治療：豆奶或不含乳糖的配方奶第十五頁，共三十五頁。非病理性胃食道返流/嘔吐(Nonpathological GER)非病理性胃食道返流:不引起體重丟失嘔吐后孩子沒有痛苦表現(xiàn)不并發(fā)呼吸異常表現(xiàn)或呼吸暫停生后幾周開始，生后4月達高峰食道下端、賁門括約肌張力較低40%健康嬰兒每天發(fā)作1次8-12個月逐漸消失。第十六頁，共三十五頁。返流的治療保守治療: 避免喂養(yǎng)過多，盡量保持半臥右側(cè)位，避免被動吸煙。將食物變稠: 奶粉內(nèi)加入一些嬰兒營養(yǎng)米粉。如果上述措施失敗考慮是否為牛奶過敏所致（普通配方奶豆奶水解蛋白配方元素配方）

6、1歲后仍然存在，消化科會診第十七頁，共三十五頁。頻繁哭鬧（嬰兒腸絞痛 Colic）第十八頁，共三十五頁。嬰兒腸絞痛（Colic）常見原因：胃腸發(fā)育不成熟定義: 營養(yǎng)充足的健康嬰兒，每天哭鬧至少3小時每周哭鬧至少有3天發(fā)作超過3周出生后3周開始，3-4月后逐漸改善第十九頁，共三十五頁。嬰兒腸絞痛（Colic） 治療:教育父母，嬰兒的哭鬧不是病癥盡可能保持嬰兒處于舒服的體位協(xié)助孩子順利排便服用改善胃腸蠕動的藥物二甲基硅油（Simethicone）10滴/次；一日三次；持續(xù)23周喂奶前直接滴入口腔奶蛋白過敏？第二十頁，共三十五頁。保持嬰兒處于舒服體位 束 裹 側(cè)位或腹位 “噓噓”聲 適當搖晃 吸 吮

7、5S methods swaddle, side/stomach position, shushing, swinging, sucking第二十一頁，共三十五頁。嬰兒排便問題正常新生兒生后24小時內(nèi)就應(yīng)排胎便，否則應(yīng)考慮巨結(jié)腸、纖維囊性變(CF)等 母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的嬰兒排便次數(shù)差異很大排便次數(shù)可多至每日10-12次，少至每周1次絕大多數(shù)真正的便秘為功能性盡量尋找原因乙狀結(jié)腸冗長過敏？第二十二頁，共三十五頁。乙狀結(jié)腸冗長第二十三頁，共三十五頁。排除腸發(fā)育異常問題養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣幫助嬰兒排空干燥的大便營養(yǎng)治療方法 益生菌、益生元嬰兒便秘(Constipation)的治療第二十四頁，共三十五

8、頁。定義：通過調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群，改善腸道健康的活菌主要菌種：雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌等主要作用：促進腸道健康治療/預(yù)防便秘增加乳糖消化推動免疫系統(tǒng)發(fā)育Th1/Th2降低血脂恢復(fù)腸道微生態(tài)環(huán)境 益生菌（Probiotics）第二十五頁，共三十五頁。益生元（ Prebiotics）定義：可選擇性刺激結(jié)腸內(nèi)益生菌生長及活性的不被人體消化的食物成分。為益生菌的良好食物，可黏附于消化系統(tǒng)，特別是結(jié)腸，粘膜內(nèi)襯面，促進人類健康。主要作用機制：促進益生菌生長加強免疫調(diào)節(jié)主要來源：溶解性的食物纖維低聚糖310個單糖通過糖苷鍵連接形成的直鏈或支鏈低聚碳水化合物低聚糖種類：母乳中存有130多種低聚異麥芽糖、低聚

9、麥芽糖、低聚果糖、低聚半乳糖、大豆低聚糖、低聚木糖、帕拉金糖、乳果糖、海藻糖第二十六頁，共三十五頁。母乳的碳水化合物初乳成熟乳乳糖（克/升）203067葡萄糖（克/升）0.21.00.20.3低聚糖（克/升）22241214第二十七頁，共三十五頁。生長評估生長曲線（Growth Charts）2000年 美國CDC 基于任何喂養(yǎng)方式正常嬰兒2006-04-27 WHO 基于母乳喂養(yǎng)健康嬰兒，來自于巴西、加納、印度、挪威、阿曼和美國等6個不同的國家正規(guī)預(yù)防接種，家庭能夠保障嬰兒健康生長，母親不吸煙第二十八頁，共三十五頁。第二十九頁，共三十五頁。生長過速肥胖（Obesity）早期高蛋白攝入后期肥胖

10、的高危因素？蛋白質(zhì)含量CODEX母乳克/100千卡 1.84.0(1.83.0)20051.8第三十頁，共三十五頁。配方奶母乳能量攝入 (kcal/kg&d)Lower energy intakes (kcal/kg&d) in breast than formula fed infants in California (DARLING study). Heinig et al, AJCN 1993 早期能量攝入一個重要因素？第三十一頁，共三十五頁。生長遲緩（Failure To Thrive）第三十二頁，共三十五頁。生長遲緩喂養(yǎng)的評估每天喂養(yǎng)的次數(shù)喂養(yǎng)的環(huán)境母乳喂養(yǎng): 每次喂養(yǎng)后乳房是否排空配方奶喂養(yǎng): 每次喂養(yǎng)量疾病問題: 過敏（Celiac Disease）、嘔吐、腹瀉、其它慢性病?干預(yù)措施增加喂養(yǎng)次數(shù)和喂