肩-上臂部傷筋3課件

1、肩，上臂部筋傷中醫(yī)(zhngy)筋傷學(xué)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三(d sn)臨床醫(yī)學(xué)院 繆輝宇主治醫(yī)師第一頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩關(guān)節(jié)解剖(jipu)組成：肩肱關(guān)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)，肩胛胸壁關(guān)節(jié)（一）肩肱關(guān)節(jié)由肩胛,骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭連接而成的球窩關(guān)節(jié)。因肱骨頭(g tou)的面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于關(guān)節(jié)盂的面積，且韌帶薄弱，關(guān)節(jié)囊松弛，故肩肱關(guān)節(jié)是人體中活動(dòng)范圍最大最靈活的關(guān)節(jié)。肩肱關(guān)節(jié)囊的韌帶A 喙肩韌帶：為肩關(guān)節(jié)上部的屏障，以廣闊的基底起于喙突外緣，逐漸變窄，在肩鎖關(guān)節(jié)的前部止于肩峰的內(nèi)緣。第二頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩關(guān)節(jié)活動(dòng)(hu dng)范圍第三頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷

2、筋3肩關(guān)節(jié)解剖(jipu)B 盂肱韌帶：為關(guān)節(jié)囊前壁的增厚部，起于肱骨解剖頸的前下部，向上，向內(nèi)止于關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)盂唇，分為上，中，下三條韌帶。C 喙肱韌帶：起于肩胛骨喙突的外緣，向前下部發(fā)出，在岡上肌與肩胛下肌之間與關(guān)節(jié)囊同止于肱骨大小(dxio)結(jié)節(jié)，橋架于結(jié)節(jié)間溝之上，為懸吊肱骨頭的韌帶。（二）胸鎖關(guān)節(jié)為肩肱關(guān)節(jié)與軀干相連的唯一關(guān)節(jié)，是由鎖骨內(nèi)端與胸骨柄的鎖骨切跡和第一肋骨間所形成的摩動(dòng)關(guān)節(jié)。第四頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3盂肱韌帶(rndi)喙肱韌帶(rndi)喙鎖韌帶(rndi)第五頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩關(guān)節(jié)解剖(jipu)第六頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋

3、3肩關(guān)節(jié)解剖(jipu)第七頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩關(guān)節(jié)解剖(jipu)（三）肩鎖關(guān)節(jié)：由肩峰內(nèi)端及鎖骨肩峰端，借著關(guān)節(jié)囊，肩鎖韌帶，三角肌斜方肌腱(jjin)附著部、喙鎖韌帶等連接組成。（四）肩胛胸壁關(guān)節(jié)（肩胸肌性結(jié)合） 肩胛骨與胸壁之間并無關(guān)節(jié)，而是由豐富的肌肉聯(lián)系，但在其功能上可視為肩關(guān)節(jié)的一部分。第八頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩部的肌肉：1.肌腱袖 系由岡上肌，岡下肌，小圓肌，肩胛下肌組成(z chn)。四腱以扁平的腱膜牢固地附于關(guān)節(jié)囊的外側(cè)和肱骨外科頸。2.三角肌 為肩關(guān)節(jié)外展的堅(jiān)強(qiáng)有力的肌肉，起點(diǎn)廣泛，遠(yuǎn)端以扁腱止于肱骨干的三角肌結(jié)節(jié)，其肌束分為前、中、后三部。

4、肩關(guān)節(jié)解剖(jipu)第九頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩部(jin b)的肌肉：3.胸大肌 起點(diǎn)分為鎖骨部，胸肋部，腹部。肌腹呈扇形，逐漸移行為扁腱，止于肱骨結(jié)節(jié)間溝外側(cè)唇。4.背闊肌 為三角形肌肉，起自軀干背部，止于肱骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的底部。5. 肱二頭肌長(zhǎng)腱 起于盂上結(jié)節(jié)與關(guān)節(jié)盂的后唇，向下越過肱骨頭進(jìn)入結(jié)節(jié)間溝，溝前有橫韌帶防止長(zhǎng)腱滑脫。肩關(guān)節(jié)解剖(jipu)第十頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3第十一頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3第十二頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩部(jin b)筋傷肩部(jin b)扭挫傷第十三頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩部(jin b)扭挫傷定義

5、：肩部受到外力的打擊、碰撞、或過度牽拉而致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。稱為(chn wi)肩部扭挫傷。病因病理：直接或間接暴力引起肩部肌肉或關(guān)節(jié)囊的損傷或撕裂，致使脈絡(luò)破裂，功能障礙。部位多在肩部上方或外側(cè)方，并以閉合傷為其特點(diǎn)。第十四頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩部(jin b)扭挫傷臨床表現(xiàn)：有明顯外傷史。肩部腫脹，疼痛逐漸加重，局部(jb)有鈍性壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。挫傷者，可見皮下常出現(xiàn)青紫、瘀腫。結(jié)合X線檢查可排除骨折和脫位。第十五頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩部(jin b)扭挫傷治療：（一）手法(shuf)治療：常見的手法有：點(diǎn)穴法，推摩法，彈撥法旋肩法（二）固定方法（三

6、）練功療法（四）藥物療法：血瘀氣滯證 風(fēng)寒濕阻證第十六頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3岡上肌腱(jjin)炎岡上肌腱炎是指岡上肌腱急慢性損傷，發(fā)生無菌性炎癥，出現(xiàn)以肩部外側(cè)疼痛(tngtng)、外展活動(dòng)受限為主要特點(diǎn)的病癥。多發(fā)生于中年人。第十七頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3解剖(jipu)特點(diǎn)第十八頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3第十九頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3一、病因(bngyn)病理岡上肌腱退變，彈性(tnxng)減弱 肩關(guān)節(jié)過多外展勞損、肩部受涼 岡上肌腱與肩峰磨擦，發(fā)生損傷 局部繼發(fā)無菌性炎癥 肌腱充血、水腫、變性、粘連 后期肌腱附著點(diǎn)鈣化岡上肌腱(jjin)炎第二十

7、頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3二、診斷(zhndun)要點(diǎn)1、起病緩慢，有輕微外傷或受涼史。2、肩部外側(cè)疼痛，向三角肌止點(diǎn)放射。3、肱骨大結(jié)節(jié)或肩峰下壓痛。4、疼痛弧試驗(yàn)陽性。5、部分病人X片顯示(xinsh)岡上肌腱鈣化。岡上肌腱(jjin)炎第二十一頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3岡上肌的鈣化(gihu)陰影第二十二頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3圖（1）（返回(fnhu)）第二十三頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3岡上肌腱(jjin)炎鑒別(jinbi)診斷1.肩關(guān)節(jié)周圍炎2.粘連性肩關(guān)節(jié)滑囊炎3.肩腱袖斷裂傷：肩墜落試驗(yàn)：被動(dòng)抬高患 臂至上舉90-120度范圍，撤除支持，患臂不

8、能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。第二十四頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3治療（一）理筋手法：拿捏法；彈撥(dn b)法；牽抖法（二）藥物治療1、內(nèi)服：瘀滯證，虛寒證2、外貼：消瘀止痛膏、狗皮膏、傷濕止痛膏。（三）固定方法（四）練功療法（五）其它療法:1、針灸療法2、封閉療法岡上肌腱(jjin)炎第二十五頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩腱袖斷裂(dun li)傷定義：肩腱袖它是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛(jinji)下肌的肌腱組成扁而寬的共同肌腱。岡下肌、小圓肌外旋肱骨，肩胛(jinji)下肌內(nèi)旋肱骨，故又稱旋轉(zhuǎn)腱袖。 當(dāng)肩關(guān)節(jié)外傷或劇烈活動(dòng)，可出現(xiàn)岡上肌腱與肩胛下肌腱抵止處撕裂

9、，出現(xiàn)肩腱袖松弛，從而引起肩關(guān)節(jié)向下半脫位或不穩(wěn)定。第二十六頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3第二十七頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3第二十八頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩腱袖斷裂(dun li)傷病因病理：本病可因外傷、組織萎縮或退行性變引起。由于有肩峰的保護(hù)，直接暴力很少造成腱袖斷裂。間接暴力,多因上肢外展，手掌扶地驟然內(nèi)收而破裂。尤以岡上肌肌力薄弱，而承受(chngshu)牽拉力最大，故易破裂，約占50%。 肩腱袖斷裂又分為部分?jǐn)嗔雅c完全斷裂兩大類 部分?jǐn)嗔逊譃榧珉旃悄?cè)斷裂、肩腱滑膜側(cè)斷裂、肩腱內(nèi)肌纖維斷裂和肩腱縱行斷裂四種病理類型 完全斷裂分為完全橫行斷裂，完全縱行斷裂，完全

10、斷裂腱袖攣縮和完全斷裂大部撕裂第二十九頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩腱袖斷裂(dun li)傷臨床表現(xiàn)與診斷：新鮮外傷性肌腱容易忽略診斷，延誤治療，而導(dǎo)致慢性肩部疼痛(tngtng)，引起功能障礙。 傷后局部疼痛限于肩頂，并向三角肌止點(diǎn)放射。 由于破裂的腱袖在肩峰下滑過，可有嚴(yán)重疼痛，待破裂口超出肩峰范疇以外時(shí)疼痛立即停止。 因此：疼痛出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)外展60120范圍內(nèi)，小于60或大于120時(shí)無疼痛。第三十頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩腱袖斷裂(dun li)傷肩腱袖斷裂的臨床體征1.壓痛：岡上肌斷裂壓痛在大結(jié)節(jié)頂部 岡下肌斷裂大結(jié)節(jié)頂部外側(cè) 肩胛下肌斷裂大結(jié)節(jié)的前下方2.彈響：上舉

11、及旋轉(zhuǎn)上臂時(shí)可感到(gndo)有彈響3.肌肉萎縮：尤以岡下肌明顯第三十一頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩腱袖斷裂(dun li)傷肩腱袖斷裂的臨床體征4.裂隙：完全(wnqun)斷裂者，可摸到斷裂的裂隙。5.疼痛?。?601206.肩峰下滑囊積液7.X線檢查 第三十二頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩腱袖斷裂(dun li)傷治療（一）手法與固定：局部(jb)封閉下，用手法將肩部處于外展，前屈，外旋位，用肩人字形石膏固定34周。（二）練功療法（三）藥物療法（四）其他療法第三十三頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎定義：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎是由于腱鞘在鞘內(nèi)長(zhǎng)期遭受摩擦勞損而發(fā)

12、生退變，粘連，使肌腱滑動(dòng)(hudng)功能發(fā)生障礙的病變。 主要特征是肱骨結(jié)節(jié)間溝處疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。第三十四頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3第三十五頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎病因(bngyn)病理：肩部外傷或勞損后發(fā)病，亦可有投擲運(yùn)動(dòng)所引起。主要發(fā)病原因是肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝，溝嵴上有橫韌帶將肌腱限制在溝內(nèi)。因日常生活及工作的需要，肱二頭肌反復(fù)的活動(dòng)導(dǎo)致肌腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)受損而發(fā)生退變。中醫(yī)學(xué)：本病的發(fā)生為筋脈失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)寒濕邪第三十六頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎臨床表現(xiàn)：a.常有肩部外傷史或過勞史。b.病后肩前疼痛，并可向上臂

13、和頸部放射，肩部活動(dòng)疼痛加重，肩部活動(dòng)時(shí)候疼痛加重。c.檢查可見：肩前（肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的肱二頭肌肌腱長(zhǎng)頭部位）局限性深壓痛，肩部肌肉痙攣。d.肱二頭肌阻力(zl)實(shí)驗(yàn)陽性。e.X線檢查第三十七頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎治療：（一）手法與固定：急性期最好屈曲肘關(guān)節(jié)90，并以三角巾懸吊固定。（二）練功療法(lio f)（三）藥物療法 1.瘀滯證；2.寒濕證；3.氣血虧虛證（四）其他療法第三十八頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂(dun li)定義：肱二頭肌是上臂腹側(cè)的主要肌肉，是強(qiáng)而有力的屈肘肌，同時(shí)也是前臂的旋后肌。因肌肉收縮力或肌腱(jjin)退變的

14、基礎(chǔ)上，可發(fā)生斷裂。肱二頭肌腱(jjin)斷裂多發(fā)生在長(zhǎng)頭腱。 本病屬中醫(yī)“筋斷筋絕”范疇。第三十九頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂(dun li)病因病理：老年患者，青年患者多在缺少準(zhǔn)備而強(qiáng)力收縮時(shí)使肱二頭肌腱斷裂(dun li)。 中年患者則大都有不同程度的退行性改變。 肱二頭肌肌腱斷裂多見于長(zhǎng)頭肌腱，因?yàn)樵摷‰煸陂L(zhǎng)期肩關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)中易受到肩峰的撞擊，在狹窄的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)長(zhǎng)期摩擦，肌腱發(fā)生退行性變，故易發(fā)生斷裂。 斷裂部位：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱穿出關(guān)節(jié)囊的下方第四十頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂(dun li)臨床表現(xiàn)：急性外傷時(shí)，可聽到肌腱斷裂(dun

15、li)的響聲，繼而出現(xiàn)肩部劇烈疼痛，并沿上臂放射至肘部，屈肘無力，上臂相應(yīng)部位腫脹，壓痛，肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，外旋受限。 完全斷裂時(shí)：肱二頭肌腹向遠(yuǎn)端收縮呈現(xiàn)隆起的腫塊，屈肘時(shí)更加明顯。 退行性變而發(fā)生斷裂者，肩部?jī)H感輕度酸痛，可保留一定的屈肘功能，臨床上容易漏診。第四十一頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂(dun li)治療：（一）手法(shuf)與固定（二）練功療法（三）藥物療法（四）其他療法第四十二頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱(jjin)滑脫定義(dngy)：本病又稱肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱脫位，是指肱二頭肌長(zhǎng)頭滑離結(jié)節(jié)間溝，停留于肱骨小結(jié)節(jié)或肩胛下肌之上。第四十

16、三頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3第四十四頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱(jjin)滑脫病因病理：本病主要發(fā)生在退行性變的基礎(chǔ)上，遭受外力損傷所致。多因肱骨小結(jié)節(jié)發(fā)育不良，長(zhǎng)頭有腱鞘炎，橫韌帶變性，或肱骨外科頸骨折后，都能使骨纖維管變淺。加上外力使上臂外展，外旋，致使結(jié)節(jié)間溝前方的橫韌帶破裂(pli)，肌腱滑脫與間溝外。第四十五頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱(jjin)滑脫臨床表現(xiàn)：有急性外傷史。傷后局部疼痛，肩前有壓痛，肩前有腫脹。 復(fù)位(f wi)后的長(zhǎng)頭腱容易再次滑脫，長(zhǎng)期滑動(dòng)可發(fā)生肱二頭肌腱長(zhǎng)頭腱鞘炎。治療：（一）手法與固定（二）練功療法（三）

17、藥物療法（四）其他療法第四十六頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩峰(jin fn)下滑囊炎定義：肩峰下滑液囊又稱三角肌下滑液囊，因該滑液囊分為肩峰下和三角肌下兩部分(b fen)。 肩峰下滑液囊位于肩峰，喙肩韌帶與岡上肌之間。 肩峰下滑液囊為人體最大解剖滑液囊，具有滑利肩關(guān)節(jié)，減少磨損，不易勞損的作用。（功能）第四十七頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩峰(jin fn)下滑囊炎病因病理：肩峰下滑液囊炎可因直接或間接外傷所引起，但本病大多繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷和退行性變，尤以滑液囊底部的岡上肌腱(jjin)的損傷、炎癥、鈣鹽沉積為最常見。第四十八頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩峰(

18、jin fn)下滑囊炎臨床表現(xiàn)：肩部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限和局限性壓痛是肩峰下滑液囊炎的主要癥狀。 疼痛為逐漸加重(jizhng)，夜間較甚。 壓痛點(diǎn)多位于肩關(guān)節(jié)，肩峰下大結(jié)節(jié)等處，可隨肱骨的旋轉(zhuǎn)而移位。為減輕痛苦，病人常使肩處于內(nèi)收，內(nèi)旋位。 隨著滑膜增生，囊壁增厚，組織的粘連，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸減少。晚期可見肩部肌肉萎縮。 X線檢查:后期可見岡上肌的鈣化陰影。第四十九頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩峰(jin fn)下滑囊炎治療：（一）手法與固定（二）練功療法(lio f)（三）藥物療法（四）其他療法第五十頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩關(guān)節(jié)周圍(zhuwi)炎肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種以肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期

19、疼痛、關(guān)節(jié)粘連、活動(dòng)受限為特點(diǎn)的病癥，好發(fā)于50歲以上的老年人，故稱為“五十肩”，又因?yàn)?yn wi)發(fā)病時(shí)與肩部受涼有關(guān)，俗稱“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”。第五十一頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3一、病因(bngyn)病機(jī)肩周炎的發(fā)病機(jī)理年老體弱、肝腎不足、氣血虧損外傷、風(fēng)寒濕痹阻、氣血凝滯筋失濡養(yǎng)經(jīng)脈拘急肩部關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱發(fā)生(fshng)無菌性炎癥各組織充血(chngxu)、水腫、增生關(guān)節(jié)囊、肩袖、肌腱粘連肩關(guān)節(jié)周圍炎第五十二頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩關(guān)節(jié)周圍(zhuwi)炎 疼痛為最明顯的癥狀，逐漸(zhjin)出現(xiàn)肩部某一處痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。隨病程延長(zhǎng)，疼痛范圍擴(kuò)

20、大，并牽涉到上臂中段，同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。疼痛的程度及性質(zhì)有較大的差異，或?yàn)殁g痛，或?yàn)榈陡顦?，如欲增大活?dòng)范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動(dòng)肩部而痛醒。這種疼痛可引起持續(xù)性肌肉痙攣，肌肉痙攣有的很輕，有的很重，疼痛與肌肉痙攣可局限在肩關(guān)節(jié)，也可以向上放射至后頭部，向下可達(dá)腕及手指，也有的向后放射到肩胛骨，向前到胸部； 也有的放射到三頭肌或者放射到三角肌、二頭肌直達(dá)前臂的橈側(cè)肩周炎壓痛點(diǎn)范圍廣泛。因病期不同壓痛點(diǎn)部位和壓痛程度也不一致，病人初期尚能指出疼痛點(diǎn)，后期范圍擴(kuò)大，感覺疼痛來于肱骨。 第五十三頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩關(guān)節(jié)周圍(zhuwi

21、)炎肩關(guān)節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括：肌和肌腱?？煞謨蓪印Ｍ鈱訛槿羌?，內(nèi)層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個(gè)短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉(zhuǎn)肩袖或肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受力最大結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。肱二頭肌長(zhǎng)腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸?；?。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。關(guān)節(jié)囊。盂肱關(guān)節(jié)囊大而松弛，肩活動(dòng)范圍很大故易受損傷。 上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷

22、主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至(shnzh)與骨膜粘連，此時(shí)疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復(fù)。 第五十四頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3前面(qin mian)后面(hu mian)第五十五頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3第五十六頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩關(guān)節(jié)周圍(zhuwi)炎診斷要點(diǎn):1、初起時(shí)肩部輕微酸痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)無影響(yngxing)。2、12周后疼痛加重，日輕夜重，肩關(guān)節(jié)先由外展、外旋活動(dòng)受限，逐漸發(fā)展為各方向活動(dòng)廣泛受限。3、后期肩部肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，多數(shù)病人逐漸恢復(fù)正常。第五十七頁，共一百零八頁。肩-

23、上臂部傷筋3肩關(guān)節(jié)周圍(zhuwi)炎診斷要點(diǎn)4、檢查：肩關(guān)節(jié)(gunji)廣泛壓痛；關(guān)節(jié)(gunji)粘連、被動(dòng)活動(dòng)受限。5、病程短則36個(gè)月，長(zhǎng)可達(dá)12年。第五十八頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩關(guān)節(jié)周圍(zhuwi)炎急性期 病期約1個(gè)月，病人的疼痛癥狀較重。而功能障礙則往往是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致，所以治療主要是以解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的，緩解疼痛可采用吊帶制動(dòng)的方法，使肩關(guān)節(jié)得以充分休息；或用封閉療法，在局部(jb)壓痛最為明顯處，注射強(qiáng)的松龍；或用針灸療法；或用電療法，溫?zé)岱蟮任锢碇委煼椒ń獬弁础１匾獣r(shí)可內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，外涂解痙鎮(zhèn)痛酊劑等外用藥物。在急性期，可

24、采用輕手法推拿或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)方法，以達(dá)到改善血液循環(huán)，促進(jìn)局部(jb)炎癥消退的目的。第五十九頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩關(guān)節(jié)周圍(zhuwi)炎粘連期 病期約23個(gè)月，在肩周炎的凍結(jié)期 關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙所引起。治療重點(diǎn)(zhngdin)以恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能為目的。采用的治療手段可以用針灸，推拿，理療，醫(yī)療體育等多種措施，以達(dá)到解除粘連，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的目的。針對(duì)功能障礙的癥狀，嚴(yán)重的肩周炎病人必要時(shí)可采用麻醉下大推拿的方法，撕開粘連。在這一階段，應(yīng)堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。除了被動(dòng)運(yùn)動(dòng)之外，病人應(yīng)積極主動(dòng)地配合，開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能訓(xùn)

25、練，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是整個(gè)治療過程中極為重要的一環(huán)。第六十頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩關(guān)節(jié)周圍(zhuwi)炎緩解期 在肩周炎恢復(fù)期以消除殘余癥狀為主，主要以繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉為原則，增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)在先期已發(fā)生廢物性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達(dá)到全面(qunmin)康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。第六十一頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩關(guān)節(jié)周圍(zhuwi)炎1.肩周炎有其自然病程，一般在1年左右能自愈。但若不配合治療和功能鍛煉，即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。 2.早期給予理療、針灸(zhnji)、適度的推拿按摩，可改善癥狀。 3.痛點(diǎn)局限時(shí)，可局部注射醋酸強(qiáng)

26、旳松龍、能明顯緩解疼痛。 4.疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時(shí)，可短期服用非甾體抗炎藥，并加以適量口服肌松弛劑。5.無論病程長(zhǎng)、短，癥狀輕、重，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)以不引起劇痛為限。 第六十二頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩關(guān)節(jié)周圍(zhuwi)炎保健貼士 1、注意肩關(guān)節(jié)局部保暖(bo nun)，隨氣候變化隨時(shí)增減衣服，避免受寒受風(fēng)及 久居潮濕之地。2、避免過度勞累，避免提重物，注意局部保暖。3、要加強(qiáng)身體各關(guān)節(jié)的活動(dòng)和戶外鍛煉，注意安全，防止意外損傷。4、老年人要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鈣質(zhì)，如吃牛奶，雞蛋，豆制品，骨頭湯，黑木耳等，或口服鈣劑。 5、急性期不宜做肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，可采用熱

27、敷、拔火罐、輕手法推拿、按摩等方法綜合治療，注意熱敷時(shí)不要燙傷。 第六十三頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩關(guān)節(jié)周圍(zhuwi)炎治療(zhlio)（一）理筋手法1、彈撥、牽引法2、牽抖法3、搖轉(zhuǎn)法第六十四頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩關(guān)節(jié)周圍(zhuwi)炎（二）練功療法1.屈肘甩手-患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點(diǎn)作為支點(diǎn)，進(jìn)行外旋活動(dòng)。2.手指爬墻-患者面對(duì)墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。3.體后拉手(l shou)-患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下

28、，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。4.展臂站立-患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹?，向上用力抬起，到最大限度后?0分鐘，然后回原處，反復(fù)進(jìn)行。5.后伸摸棘-患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動(dòng)，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。6.梳頭-患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，盡量用肘部擦額部，即擦汗動(dòng)作。7.頭枕雙手-患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量?jī)?nèi)收，然后再盡量外展。8.旋肩-患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患

29、臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。第六十五頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩關(guān)節(jié)周圍(zhuwi)炎（三）藥物治療【辨證】風(fēng)寒濕阻證【治法】祛風(fēng)散寒，通絡(luò)宣痹【方名】蠲痹湯加味?！窘M成】炙黃芪15克，當(dāng)歸15克，姜黃10克，羌活10克，赤芍10克，防風(fēng)10克，甘草3克，生姜10克，大棗3枚，川芎10克，紅花(hn hu)10克，丹參15克，雞血藤15克，沒藥10克，續(xù)斷15克 第六十六頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩關(guān)節(jié)周圍(zhuwi)炎【辨證】瘀滯證【治法】活血化瘀，行氣止痛【方名】身痛逐瘀湯加味?！窘M成】秦久15克，當(dāng)歸15克，羌活(qin hu)10克，甘草3克，川芎1

30、0克，紅花10克，五靈脂15克，地龍15克，沒藥10克，牛膝15克，香附15克，桃仁15克第六十七頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩關(guān)節(jié)周圍(zhuwi)炎【辨證】氣血虧虛證【治法】補(bǔ)氣養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)【方名】加味黃芪桂枝五物湯。【組成】黃芪60克，當(dāng)歸20克，桂枝12克，白芍20克，炙甘草16克，大棗10克，威靈仙12克，川山甲6克，防風(fēng)12克，蜈蚣(w n)2條，生姜10克，羌活12克 第六十八頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩關(guān)節(jié)周圍(zhuwi)炎（四）理療、針灸療法(zhn ji lio f)、封閉療法小針刀治療第六十九頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩鎖關(guān)節(jié)(gunji)錯(cuò)縫定

31、義：肩鎖關(guān)節(jié)由肩峰內(nèi)緣與鎖骨的外端構(gòu)成，是一個(gè)平面關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊教松弛(sn ch)，憑借肩鎖韌帶、喙鎖韌帶及三角肌腱、斜方肌腱的附著，加強(qiáng)其關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。第七十頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩鎖關(guān)節(jié)(gunji)錯(cuò)縫病因病理：多因外傷，勞損(lo sn)或過度提起鎖骨外端幾抬肩活動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)，可使鎖骨外端離開原位而出現(xiàn)向上、向前或向后方的輕微錯(cuò)移，形成肩鎖關(guān)節(jié)的上錯(cuò)型、前錯(cuò)型和后錯(cuò)型錯(cuò)縫。第七十一頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩鎖關(guān)節(jié)(gunji)錯(cuò)縫臨床表現(xiàn)：有發(fā)生于猛力提物，舉臂過久或過度(gud)抬肩等外傷。勞損病史的人。局部隱痛不適，但上肢主動(dòng)抬起時(shí)或抬高換肢超過135時(shí)，可出

32、現(xiàn)疼痛。 肩部主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)到某一角度或方向時(shí)，可聽見摩擦聲響。 無明顯壓痛，對(duì)比健側(cè)，可覺察到患側(cè)鎖骨外端略微向前、向后或稍高凸的錯(cuò)移。第七十二頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩鎖關(guān)節(jié)(gunji)錯(cuò)縫鑒別診斷：岡上肌肌腱炎：該癥肩關(guān)節(jié)外展疼痛(tngtng)的弧度是60120，其余角度不產(chǎn)生疼痛，而且壓痛在肩峰下。第七十三頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩鎖關(guān)節(jié)(gunji)錯(cuò)縫治療：（一）手法與固定（二）練功療法（三）藥物(yow)療法（四）其他療法第七十四頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩胛(jinji)胸壁關(guān)節(jié)錯(cuò)縫定義：肩胛骨與胸壁之間并無關(guān)節(jié)，只是依靠肌肉 連接活動(dòng)，并不具備

33、關(guān)節(jié)的構(gòu)造，只是在功能上視其為一個(gè)(y )關(guān)節(jié)，故又稱肩胸肌性結(jié)合。 中醫(yī)屬“肩胛傷筋”，“肩胛岔氣”之范疇第七十五頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩胛(jinji)胸壁關(guān)節(jié)錯(cuò)縫病因病理：由于肩部猛力杠桿重物(zhn w)，過度后伸，劇烈前伸或強(qiáng)力高舉，使肌肉，肌膜受傷，導(dǎo)致后間隙的前鋸肌與胸廓外部筋膜相互位置的錯(cuò)移或相互距離的變寬，而造成類似典型關(guān)節(jié)樣的錯(cuò)縫。第七十六頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩胛(jinji)胸壁關(guān)節(jié)錯(cuò)縫臨床表現(xiàn)：肩胛骨內(nèi)深層有隱痛(yntng)牽引同側(cè)頸項(xiàng)、上肢，尤以抬肩舉臂為甚。壓痛多在肩胛骨內(nèi)緣和脊柱之間。可摸到結(jié)節(jié)，條索狀改變。如將四指分別伸入兩側(cè)肩胛骨內(nèi)

34、緣與胸壁之間，可感到患側(cè)教健側(cè)松弛。第七十七頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肩胛(jinji)胸壁關(guān)節(jié)錯(cuò)縫治療：（一）手法與固定（二）練功療法（三）藥物(yow)療法（四）其他療法第七十八頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3謝謝(xi xie)大家！第七十九頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肱骨(gngg)內(nèi)上髁炎病因病理：慢性勞損 肱骨內(nèi)上髁肌 腱附著點(diǎn)損傷 急性外傷 而產(chǎn)生(chnshng)無菌性 炎癥臨床表現(xiàn)與診斷： 肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎 要點(diǎn)是X線檢查 肘關(guān)節(jié)尺側(cè)附韌帶損傷第八十頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3肱骨(gngg)內(nèi)上髁炎治療：手法治療：屈伸旋轉(zhuǎn)法、彈撥(dn b)法練功

35、療法：針灸療法：封閉療法：第八十一頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3尺骨(chg)鷹嘴滑液囊炎又名：礦工肘、學(xué)生肘病因病理：急性(jxng)和慢性損傷致滑液囊無菌性炎癥臨床表現(xiàn)與診斷：鑒別診斷：肘關(guān)節(jié)結(jié)核 主要是X線檢查治療：手法治療：第八十二頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3尺骨(chg)鷹嘴滑液囊炎藥物(yow)治療：封閉療法：手術(shù)療法：第八十三頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3旋后肌綜合征定義(dngy)：骨間背側(cè)神經(jīng)受壓后所產(chǎn)生的以肌力減 弱及麻痹等為主的綜合病證。病因病理：骨間背側(cè)神經(jīng)受機(jī)械壓迫（如肌腱弓、脂肪瘤、腱鞘囊腫等）產(chǎn)生的癥狀。臨床表現(xiàn)與診斷：疼痛、壓痛、肌力減弱與麻痹、伸

36、拇指功能受限、掌指關(guān)節(jié)功能障礙、甚則肌肉癱瘓。 肌電圖檢查與X線檢查可完善診斷第八十四頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3旋后肌綜合征鑒別診斷： 肱骨外上髁炎 無伸拇指功能受限與掌指關(guān)節(jié) 功能障礙治療：手法治療固定方法練功(lin gng)療法藥物治療其他療法第八十五頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3旋前圓肌綜合征定義：正中神經(jīng)和骨間掌側(cè)神經(jīng)在前臂近側(cè)受壓后，產(chǎn)生的該神經(jīng)所支配的肌肉運(yùn)動(dòng)(yndng)功能障礙為主的綜合病證。病因病理：急、慢性損傷發(fā)育異常，局部軟組織腫物，前臂骨折第八十六頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3旋前圓肌綜合征臨床表現(xiàn)及診斷： 早期：前臂近端疼痛，呈持續(xù)性疼痛。拇指、食指

37、曲屈功能障礙。 晚期：疼痛緩解，大魚際肌和前臂屈側(cè)肌群出現(xiàn)肌萎縮。 壓痛點(diǎn)：前臂肘窩下24橫指處，骨間前神經(jīng)投影(tuyng)處也可出現(xiàn)叩擊痛。 肌電圖檢查：第八十七頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3旋前圓肌綜合征治療：手法(shuf)治療固定方法練功療法藥物治療其他療法第八十八頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3骨化( hu)性肌炎又稱外傷性骨化( hu)性肌炎、創(chuàng)傷性骨化( hu)、關(guān)節(jié)周圍骨化( hu)。病因：關(guān)節(jié)附近發(fā)生骨折、脫位、固定不良、反復(fù)粗暴的整復(fù)手法、被動(dòng)活動(dòng) 。病理：血腫的機(jī)化或鈣化 。病位：肘部、髖部、踝部及肩部，肘部常見。第八十九頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3骨化(

38、hu)性肌炎臨床表現(xiàn)與診斷：外傷史，關(guān)節(jié)區(qū)腫脹、壓痛。34周后腫脹增大、變硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。46后X線可見到骨化影，腫塊與鄰近骨之間常有透亮帶。 8周后疼痛減輕或消失，關(guān)節(jié)功能(gngnng)受限，甚至強(qiáng)直。同位素鍀掃描檢查能夠早期診斷（1周）第九十頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3骨化( hu)性肌炎鑒別診斷：進(jìn)行性骨化性肌炎 是 一種先天性、非損傷性疾病，本病預(yù)后不佳。異位骨化 是指正常(zhngchng)無鈣化的組織發(fā)生了鈣化。非損傷性疾病。第九十一頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3骨化( hu)性肌炎治療：停止一切足以使血腫擴(kuò)大的療法，以控制它的形成和發(fā)展。手法治療：血腫期切忌施行粗暴

39、的手法固定方法(fngf)練功療法藥物治療物理療法與手術(shù)治療第九十二頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3前臂(qinb)缺血性肌攣縮定義：是上肢重要?jiǎng)用}損傷后，血液供應(yīng)不足或包扎過緊超過一定(ydng)時(shí)限，前臂肌群缺血而壞死，經(jīng)過機(jī)化后形成瘢痕組織，逐漸形成特有的“爪形手”畸形，并造成嚴(yán)重的殘疾者，稱為前臂缺血性肌攣縮。有名浮克曼（Volkmann）攣縮。第九十三頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3前臂(qinb)缺血性肌攣縮解剖與解剖生理(shngl) ：骨筋膜室是由骨、骨間莫、肌間隔和深筋膜形成的一個(gè)相對(duì)封閉的骨筋膜間區(qū)。前臂的固有筋膜為上臂筋膜的延續(xù)，向下成為手部固有筋膜。該筋膜很發(fā)達(dá)、堅(jiān)

40、韌，并與尺橈骨牢固地結(jié)合在一起。前臂的固有筋膜與尺橈骨、骨間膜和肌間隔將前臂分成掌側(cè)和背側(cè)兩個(gè)筋膜間隙。 第九十四頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3前臂(qinb)缺血性肌攣縮解剖與解剖生理 ：肌筋膜(jn m)間隙的解剖特點(diǎn)是：當(dāng)上臂筋膜(jn m)延伸過來時(shí)，得到肱二頭肌腱膜的加強(qiáng)，使該處筋膜(jn m)特別厚實(shí)，而且恰好覆蓋在肱動(dòng)脈上。其深面還有旋前圓肌和正中神經(jīng)等（如圖 ）。因此肘部損傷或外在的壓迫，該筋膜(jn m)間隙內(nèi)壓力增大沒有什么退讓余地。而且，掌側(cè)筋膜(jn m)間隙中屈肌數(shù)量較背側(cè)伸肌多，肌肉供血的需求較高，又有尺橈動(dòng)靜脈通過。所有筋膜(jn m)間隙壓力增高，掌側(cè)容易受

41、累，屈肌缺血壞死遠(yuǎn)較伸肌多見。 第九十五頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3前臂(qinb)缺血性肌攣縮病因病機(jī)：引起筋膜間隙壓力升高不外乎兩方面的原因1筋膜間隙容量減少包括外層繃帶包扎過緊，見于肘或前臂加壓包扎止血，以及骨科常用的外固定如石膏、夾板作用不當(dāng)，腫脹的肘關(guān)節(jié)過分(gufn)屈曲，肘部手術(shù)時(shí)筋膜縫合過緊等等，這些都可以造成筋膜間隙容量縮小，導(dǎo)致組織壓力上升，威脅肌肉和神經(jīng)的正常血液供應(yīng)。2筋膜間隙內(nèi)容物體積增加常見于創(chuàng)傷后出血，局部創(chuàng)傷，應(yīng)用止血帶常引起筋膜間隙內(nèi)毛細(xì)血管通透性增加，組織液滲出。缺血壞死的程度和范圍與缺血的時(shí)間、筋膜間隙內(nèi)壓力的大小有很大關(guān)系。肌肉缺血24小時(shí)將發(fā)生功

42、能障礙，組織壓在30mmHg持續(xù)812h就會(huì)發(fā)生不可逆的損害。 第九十六頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3前臂(qinb)缺血性肌攣縮臨床表現(xiàn)：疼痛持續(xù)性伴進(jìn)行性加重，被動(dòng)伸直手指，屈肌疼痛加劇，這是該癥相當(dāng)可靠的體征。無脈橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失（應(yīng)該特別指出，前臂缺血壞死用橈動(dòng)脈有無、毛細(xì)血管是否充盈作為早期診斷依據(jù)是不可靠的。因?yàn)榻M織內(nèi)壓力增加到一定程度雖不能使大血管完全閉合，但足以使筋膜間隙(jin x)內(nèi)小動(dòng)脈閉合，導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)的微循環(huán)障礙，組織灌注不足而引起壞死。） 蒼白手指紫紺或蒼白感覺異常手指發(fā)涼，麻木肌肉癱瘓晚期已形成缺血性攣縮的“爪形手” 典型畸形 第九十七頁，共一百零八

43、頁。肩-上臂部傷筋3前臂(qinb)缺血性肌攣縮診斷：對(duì)于肘部或前臂損傷的病人，出現(xiàn)劇烈的疼痛、手指蒼白、發(fā)涼、麻木和無力(wl)、被動(dòng)伸指疼痛加重等缺血性攣縮的早期癥狀和體征就應(yīng)考慮為本病 。CT斷層掃描、上肢血流圖和超聲檢查有協(xié)助診斷意義。第九十八頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3前臂(qinb)缺血性肌攣縮治療：一旦診斷明確應(yīng)盡早去除外固定或敷料，毫不顧惜骨折對(duì)位。而且(r qi)力爭(zhēng)在筋膜間隙綜合征發(fā)生8小時(shí)以內(nèi)做切開減壓術(shù)，預(yù)防缺血攣縮所產(chǎn)生的不良后果。手法治療固定方法練功療法藥物治療其他療法第九十九頁，共一百零八頁。肩-上臂部傷筋3橈側(cè)腕伸肌腱(jjin)周圍炎定義：是指橈側(cè)腕伸肌腱在沒有腱鞘部位經(jīng)過急劇(jj)的頻繁的活動(dòng)磨擦 ，而引