傳染病學(xué)總論 第八版

1、傳染病學(xué)總論消化內(nèi)科 程 琪學(xué)習(xí)意義及重要性 了解傳染病的基本理論，基本概念，基本方法掌握傳染性疾病發(fā)生與發(fā)展規(guī)律認(rèn)識突發(fā)或新發(fā)傳染病1.了解：學(xué)習(xí)的傳染病目的、發(fā)病機制，影響流行過程因素及治療2.熟悉：傳染病感染過程中病原體的作用；傳染過程中的免疫應(yīng)答作用；傳染病的重要的病理生理變化；傳染病的診斷3.掌握：傳染病感染過程的各種表現(xiàn)；流行過程的基本條件；傳染病的基本特征、臨床特點；傳染病的預(yù)防 目的要求 概 念 感染性疾病 傳染病 傳染病學(xué)指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。是指由病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性，在一定條件下可造成流行的疾病。是一門研究各種傳染病在人體

2、內(nèi)外發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的科學(xué)。 第一節(jié) 感染與免疫一、感染的概念 感染：病原體和人體的相互作用、相互斗爭的過程。構(gòu)成感染或傳染過程必須具備三個因素：病原體、人體、它們所處的環(huán)境。 共生狀態(tài) 機會性感染 條件致病菌第一節(jié) 感染與免疫 感染情況首發(fā)感染，重復(fù)感染，混合感染，重疊感染，繼發(fā)感染。醫(yī)院獲得性感染（醫(yī)院感染） 交叉感染 自身感染或內(nèi)源性感染 醫(yī)院性感染 社區(qū)獲得性感染第一節(jié) 感染與免疫二、感染過程的表現(xiàn)1.清除病原體 2.隱性感染3.顯性感染4.病原攜帶狀態(tài) 5.潛伏性感染 第一節(jié) 感染與免疫 1.清除病原體 非特異性防御能力 皮膚黏膜 胃酸 正常體液 組織內(nèi)細(xì)胞 屏

3、障 殺菌 溶菌 吞噬 特異性免疫功能 主動免疫接種疫苗或自然感染 被動免疫從母體獲得或注射免疫球蛋白第一節(jié) 感染與免疫 病原體進入人體后，可被非特異性免疫防御能力清除，亦可由特異性體液免疫與特異性細(xì)胞免疫物質(zhì)將相應(yīng)的病原體清除。 2.隱性感染 第一節(jié) 感染與免疫 病原體僅誘導(dǎo)機體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。（大多數(shù)）病原體被清除，獲得不同程度的特異性免疫。（少數(shù)）病原體持續(xù)存在，轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)，成為無癥狀攜帶者。隱性感染的轉(zhuǎn)歸 3.顯性感染第一節(jié) 感染與免疫 病原體侵入人體后，不但誘發(fā)免疫應(yīng)答，而

4、且通過病原體本身或機體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。顯性感染的轉(zhuǎn)歸病原體被清除小部分顯性感染者亦可成為慢性病毒攜帶者。感染者獲得較為穩(wěn)固的免疫力。 如：甲型肝炎、麻疹另一些傳染病病后免疫力并不牢固。 如：細(xì)菌性痢疾死亡！ 4.病原攜帶狀態(tài) 分類： 按病原體：帶病毒者、帶菌者或帶蟲者等。 按發(fā)生和持續(xù)時間：潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者、或慢性攜帶者。 按攜帶病原體的持續(xù)時間：急性攜帶者（小于3個月），慢性攜帶者(大于3個月)。慢性乙肝大于6個月。第一節(jié) 感染與免疫 病原體侵入人體后，人體不出現(xiàn)任何的疾病狀態(tài)，但能攜帶并排出病原體，成為傳染病流行的傳染源。 5. 潛伏性感染第一節(jié)

5、 感染與免疫 病原體感染人體后，機體免疫功能足以將病原體局限化但又不足以將病原體清除，病原體長期潛伏起來，待機體免疫功能下降時引起顯性感染。如：單穿皰疹病毒、結(jié)核桿菌感染等。 病原體感染人體后，機體免疫功能足以將病原體局限化但又不足以將病原體清除，病原體長期潛伏起來，待機體免疫功能下降時引起顯性感染。如：單穿皰疹病毒、結(jié)核桿菌感染等。潛伏性感染與病原攜帶狀態(tài)的區(qū)別？在潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外。 病原體感染人體后，機體免疫功能足以將病原體局限化但又不足以將病原體清除，病原體長期潛伏起來，待機體免疫功能下降時引起顯性感染。如：單穿皰疹病毒、結(jié)核桿菌感染等。潛伏感染顯性感染病原攜帶狀態(tài)

6、隱性感染 清除病原體 感染譜頻度第一節(jié) 感染與免疫三、感染過程中病原體的作用 侵襲力 毒力 數(shù)量 變異性 病原體的致病能力第一節(jié) 感染與免疫 1.侵襲力直接侵入人體 如血吸蟲尾蚴經(jīng)消化道或呼吸道進入人體，先黏附于腸或支氣管黏膜表面，再侵入組織細(xì)胞組織，產(chǎn)生毒素，引起病變。如志賀菌、結(jié)核分枝桿菌。病毒性病原體常通過與細(xì)胞表面的受體結(jié)合再進入細(xì)胞內(nèi)有些病原體的侵襲力較弱，需經(jīng)傷口進入人體，如破傷風(fēng)桿菌。 第一節(jié) 感染與免疫 指病原體侵入人體并在機體內(nèi)生長、繁殖的能力。 2.毒力 毒素 外毒素 如白喉、破傷風(fēng)桿菌、霍亂弧菌 內(nèi)毒素 如傷寒桿菌、菌痢桿菌 其他毒力因子 侵襲能力（志賀菌） 穿透能力（鉤

7、蟲絲狀蚴） 溶組織能力 （溶組織阿米巴） 第一節(jié) 感染與免疫 外毒素 內(nèi)毒素 G+（主要） G- （主要） 細(xì)菌在生長繁殖過程中產(chǎn)生細(xì)菌外層細(xì)胞壁的部分成份，細(xì)菌死亡時釋放出來。 蛋白質(zhì)或特殊的酶磷脂多糖蛋白質(zhì)復(fù)合物是脂多糖親組織性能選擇性地作用于某些組織器官引起特殊病變 無親組織性 對熱不穩(wěn)定 對熱相對穩(wěn)定產(chǎn)生的藥理與病理生理反應(yīng)是專一的，不同外毒素產(chǎn)生不同反應(yīng) 毒性相對弱可以被抗體中和課外內(nèi)容：外毒素與內(nèi)毒素的區(qū)別 3.數(shù)量同一種傳染病，入侵病原體的數(shù)量與致病能力成正比不同的傳染病，能引起疾病的最低病原體數(shù)量可有較大差異第一節(jié) 感染與免疫 4.變異性 變異因素 環(huán)境、藥物、遺傳 變異類型

8、致病力變異 抗原性變異 耐藥性變異第一節(jié) 感染與免疫四、感染過程中的免疫應(yīng)答 保護性免疫應(yīng)答：有利于機體抵抗病原體 非特異性免疫 天然屏障 皮膚、黏膜、胎盤屏障、血腦屏障 吞噬作用 體液因子 特異性免疫 細(xì)胞免疫 體液免疫 變態(tài)反應(yīng)：促進病理改變 特異性第一節(jié) 感染與免疫第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機制一、傳染病的發(fā)生與發(fā)展 入侵部位 機體內(nèi)定位 排出途徑 第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機制二、組織損傷的發(fā)生機制 直接損傷 毒素作用 免疫機制 第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機制三、重要的病理生理變化 發(fā)熱 急性期改變 蛋白代謝 糖代謝 水電解質(zhì)代謝 內(nèi)分泌改變第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機制第三節(jié) 傳染病的流行過程一、流行過程的

9、基本條件 傳染源： 患者 隱性感染者 病原攜帶者 受感染的動物 第三節(jié) 傳染病的流行過程一、流行過程的基本條件 傳播途徑 呼吸道傳播 如麻疹、白喉、結(jié)核病等 消化道傳播 如傷寒、菌痢、霍亂等 接觸傳播 如血吸蟲、麻疹、乙肝 蟲媒傳播 如瘧疾、斑疹傷寒、黑熱病 血液、體液傳播 如瘧疾、乙肝、丙肝 其他：母嬰傳播（垂直傳播）第三節(jié) 傳染病的流行過程一、流行過程的基本條件 第三節(jié) 傳染病的流行過程有些傳染病只用一種傳播途徑，如傷寒只經(jīng)消化道傳播；有些傳染病有多種傳播途徑，如瘧疾經(jīng)蟲媒傳播、血液傳播和母嬰傳播。先天性感染一、流行過程的基本條件 人群易感性 易感者對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感

10、性者。 流行的周期性 人工免疫影響流行的周期性第三節(jié) 傳染病的流行過程二、影響流行過程的因素 自然因素 地理、氣象和生態(tài) 自然疫源性傳染病/人獸共患病 社會因素第三節(jié) 傳染病的流行過程第四節(jié) 傳染病的特征傳染病的特征一、基本特征二、臨床特點第四節(jié) 傳染病的特征一、基本特征 病原體 傳染性 流行病學(xué)特征 感染后免疫第四節(jié) 傳染病的特征 1.病原體 有特異性 應(yīng)用新技術(shù)可發(fā)現(xiàn)更多病原體 第四節(jié) 傳染病的特征 2.傳染性傳染性是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別傳染性意味著病原體能通過某種途徑感染他人。傳染病病人有傳染性的時期為傳染期。每一種傳染病的傳染期都相對固定。可作為隔離病人的依據(jù)之一。第四節(jié)

11、傳染病的特征 3.流行病學(xué)特征 流行性 季節(jié)性 地方性 外來性 第四節(jié) 傳染病的特征 4. 感染后免疫 屬特異性、主動、保護性免疫 持續(xù)時間在不同傳染病中有很大差異 持續(xù)時間短可出現(xiàn)再感染、重復(fù)感染 第四節(jié) 傳染病的特征 是指免疫功能正常的人體經(jīng)顯性或隱性感染某種病原體后，都能產(chǎn)生針對該病原體或其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫。二、臨床特點病程發(fā)展的階段性 潛伏期 前驅(qū)期 癥狀明顯期 恢復(fù)期第四節(jié) 傳染病的特征急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，通常分為四個階段（四期經(jīng)過）。1.潛伏期每個傳染病的潛伏期都有有個范圍（最短、最長），并呈常態(tài)分布 長短不一，隨病原體的種類、數(shù)量、毒力與人體免疫力的強弱而定潛

12、伏期短的傳染病，流行時往往呈暴發(fā)有些疾病在潛伏期期末已具有傳染性第四節(jié) 傳染病的特征 從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期，稱為潛伏期。2. 前驅(qū)期臨床表現(xiàn)非特異性 為許多傳染病所共有一般持續(xù)13天前驅(qū)期已具有傳染性第四節(jié) 傳染病的特征 從起病至癥狀明顯開始為止的時期同稱為前驅(qū)期。3. 癥狀明顯期充分表現(xiàn)特有癥狀和體征 為許多急性傳染病所共有某些傳染病可缺如，即頓挫型第四節(jié) 傳染病的特征4.恢復(fù)期機體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止 ?？蓺堄嗖±砀淖儯ㄈ鐐┗蛏淖儯ㄈ绮《拘愿窝祝?，病原體尚未能被完全清除（如霍亂、痢疾）?？沙霈F(xiàn)再燃、復(fù)發(fā) 。第四節(jié) 傳染病的特征

13、當(dāng)機體的免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止，患者的癥狀及體征均基本消失，臨床上稱為恢復(fù)期。三、臨床特點常見的癥狀與體征 發(fā)熱 三個階段、多種熱型皮疹 時間、分布、次序、形狀毒血癥狀 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng) 第四節(jié) 傳染病的特征第五節(jié) 傳染病的診斷傳染病的診斷依據(jù) 臨床資料 clinical data 詳盡的病史、細(xì)致的體檢 流行病學(xué)資料 epidemiological data 發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)，集體發(fā)病史 預(yù)防接種史、過去史、家族史 實驗室檢查 laboratory data 常規(guī)檢查、病原學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等 第五節(jié) 傳染病的診斷直接檢出 病原學(xué)檢查第五節(jié) 傳染病的診

14、斷分離培養(yǎng) 第五節(jié) 傳染病的診斷分子生物學(xué)檢測 分子雜交 聚合酶鏈反應(yīng) 第五節(jié) 傳染病的診斷 特異性抗體檢測 特異性抗原檢測 免疫標(biāo)記技術(shù) 細(xì)胞免疫功能檢查免疫學(xué)檢測第五節(jié) 傳染病的診斷第六節(jié) 傳染病的治療傳染病的治療方法 一般及支持療法 病原/特效療法 對癥療法 中醫(yī)中藥第六節(jié) 傳染病的治療第七節(jié) 傳染病的預(yù)防傳染病的預(yù)防方法 控制傳染源 病人：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、及時上報 接觸者：檢疫、密切觀察、藥物預(yù)防/預(yù)防接種 病原攜帶者：治療、教育、調(diào)整崗位、隨訪觀察 切斷傳播途徑 主要針對：消化道傳染病、蟲媒傳染病、寄生蟲病 方法：消毒（預(yù)防性和疫源性）、殺蟲、衛(wèi)生措施 保護易感人群 特異性主

15、動免疫：疫苗、菌苗、類毒素 特異性被動免疫：抗毒素、丙球、高滴度免球第七節(jié) 傳染病的預(yù)防丙 類11種法定傳染病乙 類26種甲 類2種中華人民共和國傳染病防治法我國法定傳染病第七節(jié) 傳染病的預(yù)防甲 類2種鼠疫、霍亂 我國法定傳染病其中：SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和脊髓灰質(zhì)炎按照甲類傳染病管理。第七節(jié) 傳染病的預(yù)防乙 類26種我國法定傳染病 傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布氏桿菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾 、甲型H1N1流感 (09年)第七節(jié) 傳染病的預(yù)防丙 類11種 流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、其他感染性腹瀉病、手足口病（08年）我國法定傳染病第七節(jié) 傳染病的預(yù)防兒童計劃免疫是預(yù)防關(guān)鍵 年齡疫苗種類出生24小時內(nèi) 乙肝疫苗第1針出生2448小時內(nèi) 卡介苗1個月 乙肝疫苗第2