臨床心血管危險因素研究的現(xiàn)狀(全文)

1、臨床心血管危險因素研究的現(xiàn)狀（全文）年，弗雷明翰前任主任博士創(chuàng)造了“危險因素”一詞，被廣泛認為是預(yù)防心臟病學領(lǐng)域的開端。在他的文章冠心病發(fā)展中的風險因素：六年隨訪經(jīng)驗：弗雷明漢研究中，描述了膽固醇升高、血壓升高和左心室肥大如何預(yù)測隨后發(fā)生的冠心病事件。重要的是，危險因素的負擔與心血管疾病的風險直接相關(guān)，這可能是我們現(xiàn)在稱之為“心血管危險因素”概念的首次證明。與動脈粥樣硬化心臟?。ǎ╋L險增加相關(guān)的臨床因素包括早發(fā)家族史、原發(fā)性高膽固醇血癥、代謝綜合征、性別特異性風險增強因素、慢性炎癥、慢性腎臟疾病和高危種族。本文將對臨床心血管危險因素的研究進行系統(tǒng)的回顧。早發(fā)家族史心血管疾病風險評估傳統(tǒng)上涉及家

2、族史評估，尤其是早發(fā)。家族史提供了對遺傳和環(huán)境暴露的相關(guān)線索。在年美國心臟病協(xié)會美國心臟病學會（）制定的膽固醇指南中，早發(fā)家族史被定義為男性一級親屬在歲之前診斷為或女性一級親屬在歲之前診斷為。一般人群中有很大一部分（估計約為）具有早發(fā)家族史。早發(fā)家族史可使心血管事件風險增加倍，但這一估計值可能因風險評估時個體的年齡、發(fā)生事件的家庭成員年齡和家庭成員的數(shù)量而有很大差異。重要的是要記住，與家族史相關(guān)的風險是多因素的，包括遺傳（增加的風險因素負擔）和非遺傳影響（不良的生活習慣）。詳細了解受早發(fā)心血管疾病影響的一級家庭成員的數(shù)量和具體病史（包括年齡和經(jīng)歷的特定心血管病后遺癥）是非常重要的。原發(fā)性高膽固

3、醇血癥年膽固醇指南的背景下，原發(fā)性高膽固醇血癥定義為低密度脂蛋白膽固醇（）在或非高密度脂蛋白膽固醇（）在。和之間的因果關(guān)系已根據(jù)流行病學、實驗、遺傳和隨機安慰劑對照臨床試驗得到充分證實。盡管如此，鑒于臨床試驗的結(jié)果嘗試了更有效的降低療法，高膽固醇血癥和治療閾值的定義已經(jīng)發(fā)生了變化。使用前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素型（）抑制劑的心血管結(jié)局試驗結(jié)果并沒有使水平達到指南推薦的水平，進一步降低并沒有進一步降低的風險。而年膽固醇指南建議已從基線時的絕對水平轉(zhuǎn)變?yōu)楦訌娬{(diào)他汀類藥物的強度，重點是在個體總體心血管風險的背景下降低，絕對（和非）被認為是一個強危險因素。因為它與風險的關(guān)系一致。需要注意的是，對于的患者

4、，不推薦進行總體風險評分，除了進一步評估家族性高膽固醇血癥（）外，還需要使用高強度他汀類藥物。代謝綜合征代謝綜合征是一種多因素疾病，其特征是向心性肥胖、胰島素抵抗、高血壓和致動脈粥樣硬化性血脂異常（特別是高甘油三酯和低）。鑒于肥胖的迅速流行，代謝綜合征的發(fā)病率正在上升。目前的估計表明，在美國，代謝綜合征的患病率在歲以下的成年人中為，在老年人中為。代謝綜合征包括單獨或集體的風險因素，即使在沒有糖尿病的情況下，也可以預(yù)測不良結(jié)局，并與顯著的心血管發(fā)病率和死亡率相關(guān)。因此，鑒于其與的關(guān)系，識別代謝綜合征是風險評估和緩解風險的重要步驟。由于諸如甘油三酯、腰圍和葡萄糖水平等代謝綜合征因素不是大多數(shù)全球風

5、險評估分數(shù)（如）的一部分，因此識別代謝綜合征患者被認為是超越全球風險估計的風險增強因素，可進一步為治療決策提供信息。慢性炎癥條件雖然致動脈粥樣硬化性脂蛋白與的關(guān)系已被廣泛接受，但炎癥對動脈粥樣硬化的貢獻卻鮮為人知。年膽固醇指南認識到炎癥性疾病患者的風險增加，包括類風濕性關(guān)節(jié)炎（）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（）、銀屑病和人類免疫缺陷病毒（）感染。風濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的炎癥性疾病，與風險增加倍相關(guān)。一項包含項研究和超過例患者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，風濕性關(guān)節(jié)炎患者的心血管死亡風險顯著增加了。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種與多系統(tǒng)炎癥相關(guān)的自身免疫性疾病，與普通人群相比，它與心肌梗死的風險高倍以及更嚴重的早發(fā)有關(guān)。此外，系統(tǒng)

6、性紅斑狼瘡患者死亡的主要原因是心血管病。牛皮癬是另一種炎癥性疾病，最突出的是損傷皮膚。一項包含超過例銀屑病患者數(shù)據(jù)的大型薈萃分析表明，嚴重銀屑病與心肌梗死風險增加、卒中風險增加和心血管死亡風險增加相關(guān)。輕度銀屑病也與發(fā)病率顯著相關(guān)心肌梗死風險增加，中風風險增加。最后，另一種慢性炎癥性疾病與心血管疾病風險顯著增加有關(guān)。與未感染人類免疫缺陷病毒的人相比，人類免疫缺陷病毒感染者的心血管疾病風險增加倍，即使在調(diào)整心血管危險因素后也是如此。慢性腎臟病心血管疾病占慢性腎臟病患者的大部分發(fā)病率和死亡率。即使在控制了高血壓和糖尿病等傳統(tǒng)心血管危險因素后，慢性腎臟病也會增加心血管疾病相關(guān)死亡的風險。與慢性腎臟病

7、相關(guān)的非傳統(tǒng)風險因素，如貧血和高磷血癥似乎也導致心血管疾病風險。慢性腎臟病通過代謝改變、炎癥、氧化應(yīng)激和尿毒癥的復雜相互作用導致心血管疾病的發(fā)生。目前，對慢性腎臟病中心血管疾病風險增加的管理側(cè)重于控制血脂異常、高血壓和糖尿病等合并癥。小結(jié)包括心肌梗死、缺血性卒中和外周血管疾病，如何降低的發(fā)生率和死亡率是我們面臨的一個急于回答的問題。以往的研究證實，及早發(fā)現(xiàn)和識別臨床心血管危險因素，并對這些臨床心血管危險因素進行及時和有效的干預(yù)，可以降低發(fā)生率和死亡率。早發(fā)家族史可使心血管事件風險增加倍，但這一估計值可能因風險評估時個體的年齡、發(fā)生事件的家庭成員年齡和家庭成員的數(shù)量而有很大差異。和之間的因果關(guān)系已根