《早產兒保健服務指南》

1、早產兒保健效勞指南早產兒養(yǎng)分評價與支持早產兒具有體溫調整中樞發(fā)育不全、胃動力不成熟、免疫力低下、并發(fā)癥多等特點， 是一個極度未成熟的群體。人類和動物爭辯均說明， 在妊娠晚期和生后早期敏感階段的養(yǎng)分不良將會對遠期的生長發(fā)育產生不良影響， 表現(xiàn)為大腦重量降低、腦細胞數(shù)削減、運動協(xié)調力量降低， 另外也有足夠證據(jù)說明， 在關鍵時期的養(yǎng)分不良可造成大腦構造和功能的永久性損害。鑒于早產兒特別的 生理特點， 養(yǎng)分支持對早產兒的生長發(fā)育起到格外重要的作用。為進一步標準早產兒保健工作， 提高早產兒醫(yī)療保健水平， 改善早產兒生存質量， 2022 年原國家衛(wèi)計委組織制定了早產兒保健指南， 對早產兒養(yǎng)分評價與支持做出

2、具體要求， 現(xiàn)將指南整理如下：一、住院前治理一產前產科： 準時處理孕期并發(fā)癥 /合并癥，推測早產的發(fā)生，完成產前促胎肺成熟；準時與兒科溝通，開展圍產爭辯，評估母嬰風險，確定處理方式和分娩地點。兒科： 鼓舞分娩前生兒科醫(yī)生與早產高風險孕婦及家屬溝通，介紹可能消滅的合并癥及處理。二早產兒復蘇全部早產兒誕生時應有具備早產兒復蘇力量的人員參與現(xiàn)場復蘇和評估。依據(jù)中國生兒復蘇指南進展復蘇，特別留意保暖、用氧和呼吸支持。三早產兒住院指征誕生體重小于2022g 或胎齡18 小時、產前或產時感染、藥物濫用等。四危重早產兒轉診宮內轉診： 不具備救治早產兒條件的醫(yī)療機構應準時將早產高危孕婦轉至具有母嬰救治條件的醫(yī)

3、療機構分娩。誕生后轉運： 包括院內轉運和院間轉運。轉運前：評估，樂觀救治并維持生命體征穩(wěn)定，完成病歷資料的交接；轉運中：親熱監(jiān)護，持續(xù)保暖及生命支持治療，做好監(jiān)護及搶救記錄；轉運后：與生兒重癥監(jiān)護病房NICU接診醫(yī)生交接患兒狀況、轉運經(jīng)過和主要治療狀況。二、住院期間治理一護理及發(fā)育促進保暖： 誕生體重 2022g 的早產兒應置于嬰兒培育箱保暖，依據(jù)早產兒胎齡、日齡、體重和病情調整暖箱的溫度及濕度，維持恒定的中性溫度。生命體征監(jiān)測： 親熱監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度。發(fā)育支持性護理： 留意生兒病房的環(huán)境、早產兒體位，削減苦痛等不良刺激，集中操作護理，削減不必要的接觸。實行適當?shù)陌l(fā)

4、育護理措施，如：生兒撫 觸、視覺與聽覺刺激等。生命體征穩(wěn)定的早產兒推舉使用“袋鼠式護理”方法，即早產兒與媽媽進展皮膚接觸，利于保暖，促進母乳喂養(yǎng)。二預防醫(yī)院內感染嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，嚴格遵守消毒隔離制度，做好病房環(huán)境細菌學監(jiān)測，削減侵襲性操作，合理使用抗生素。三呼吸支持安全氧療： 呼吸支持期間保持早產兒動脈血氧分壓50-80mmHg ；脈搏血氧飽和度 90%-95% ，不宜超過 95%。鼻導管吸氧時建議使用空氧混合儀把握吸氧濃度。生后早期呼吸支持： 對有生兒呼吸窘迫綜合征RDS 風險的早產兒，有自主呼吸時盡早承受無創(chuàng)正壓通氣支持，罹患RDS 的早產兒有指征地使用肺外表活性物質及恰當?shù)暮粑С郑?/p>

5、視病情調整呼吸支持方式。機械通氣： 承受小潮氣量和允許性高碳酸血癥的肺保護性通氣策略，盡可能縮短機械通氣時間。四養(yǎng)分支持母乳喂養(yǎng)： 首選母乳喂養(yǎng)，生后盡早開奶，充分利用初乳。腸內養(yǎng)分： 無先天性消化道畸形及其他嚴峻疾患、血流淌力學相對穩(wěn)定的早產兒應盡早開頭喂養(yǎng)，酌情使用微量腸道內養(yǎng)分策略。對誕生體重 2022g 、胎齡34 周或有養(yǎng)分不良高危因素的早產兒，酌情使用養(yǎng)分強化，包括母乳強化劑或早產兒配方奶。依據(jù)早產兒的吸吮、吞咽、呼吸和三者間協(xié)調的發(fā)育成熟狀況，選擇經(jīng)口喂養(yǎng)或管飼喂養(yǎng)。腸外養(yǎng)分： 依據(jù)中國生兒養(yǎng)分支持臨床應用指南，準時賜予腸外養(yǎng)分，持續(xù)至經(jīng)胃腸道攝入到達所需總能量的 85%-90養(yǎng)

6、分狀況的評價生長評價：根本指標包括體重、身長和頭圍。早產兒在住院期間的生長參照正常胎兒宮內生長速度，承受胎兒宮內生長曲線圖進展評價。早產兒住院期間應 每日測體重，每周測身長和頭圍。試驗室指標：常用指標包括血常規(guī)、肝功能、堿性磷酸酶、鈣和磷代謝等養(yǎng)分相關指標，住院期間每1-2 周檢測 1 次，覺察特別征象進一步檢查。五疾病篩查聽力篩查： 聽力的初篩和復查參照生兒聽力篩查技術標準執(zhí)行。早產兒屬于聽力障礙高危人群，應在出院前進展自動聽性腦干反響 AABR檢測。遺傳代謝?。?參照生兒疾病篩查技術標準進展。早產兒視網(wǎng)膜病 ROP：對誕生體重 2022g 、胎齡 32 周、患有嚴峻疾病或有明確較長時間吸氧

7、史的早產兒，生后 4-6 周或矯正胎齡 31-32 周開頭進展眼底病變篩查。檢查由具有足夠閱歷和相關學問的眼科醫(yī)師進展。具體篩查方法參照中國早產兒視網(wǎng)膜病變篩查指南進展。六常見病癥的識別親熱監(jiān)測，準時覺察各系統(tǒng)特別，依據(jù)各疾病診治指南或標準進展處理。呼吸系統(tǒng)： 留意呼吸困難、呼吸暫停、青紫等病癥，準時覺察呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停、肺炎、支氣管肺發(fā)育不良等。循環(huán)系統(tǒng)： 留意心率、心律、血壓、尿量、呼吸困難、青紫、心臟雜音及末梢循環(huán)狀況，早期識別動脈導管未閉、肺動脈高壓、休克及先天性心臟病等。消化系統(tǒng)： 留意喂養(yǎng)困難、嘔吐、胃潴留、胎便排出、大便性狀、腹脹、腸鳴音及黃疸等狀況，準時識別生兒壞死性小

8、腸結腸炎、消化道畸形及高膽紅素血 癥等。神經(jīng)系統(tǒng)： 留意精神狀況、呼吸暫停、驚厥、肌張力、前囟及頭圍狀況，準時識別顱內出血、腦損傷、腦積水及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。血液系統(tǒng)： 留意觀看皮膚顏色、出血表現(xiàn)及其他特別狀況，準時覺察貧血、血小板削減及彌散性血管內凝血 DIC等。感染： 留意精神狀況、生命體征、膚色、腹部狀況等，準時識別早產兒感染跡象。代謝： 留意監(jiān)測血氣分析、血糖、電解質、肝腎功能、甲狀腺功能及骨代謝指標鈣、磷、堿性磷酸酶、25 羥維生素 D、甲狀旁腺激素，準時覺察內環(huán)境紊亂，如酸堿失衡、血糖特別、電解質紊亂及代謝性骨病等。七出院前評估及指導出院指征體重 2022g ，生命體征穩(wěn)定，可以

9、經(jīng)口足量喂養(yǎng)，體重持續(xù)增長，室溫下能維持正常體溫，疾病已愈或可進展家庭序貫治療。指導喂養(yǎng)：早產兒出院前由生兒科醫(yī)生進展喂養(yǎng)和生長評估，結合誕生體重、胎齡及并發(fā)癥對養(yǎng)分風險程度進展分類，并賜予出院后喂養(yǎng)的初步建議。指導母乳喂養(yǎng)，介紹出院后短期內喂養(yǎng)方案及留意事項。護理：指導家庭護理方法與技巧，緊急狀況的處理，如嗆奶、窒息、呼吸暫停等。觀看：精神狀況、體溫、喂養(yǎng)、大小便、體重增長、呼吸、黃疸、視聽力量、肢體活動等，覺察特別準時就診。養(yǎng)分素補充：一般生后數(shù)天內開頭補充維生素 D 800-1000 IU/d ，3 個月后改為 400 IU/d ，誕生后 2-4 周開頭補充鐵元素 2mg/(kg d)，

10、上述補充量包括配方奶及母乳強化劑中的含量。酌情補充鈣、磷、維生素 A 等養(yǎng)分素。隨訪打算：告知早產兒隨訪的重要性和相關內容，以及首次隨訪的時間及地點等。三、出院后治理依據(jù)早產兒保健工作標準的要求，對出院后首次承受訪視或安康檢查的早產兒進展建檔并實施專案治理。無條件的機構將早產兒轉至上級醫(yī)療機構進展專案治理。一詢問既往信息首次隨訪時了解家庭根本信息、母親孕產期狀況、家族史、早產兒誕生狀況、患病狀況及治療經(jīng)過，住院天數(shù)、出院時體重及出院時喂養(yǎng)狀況等。每次隨訪時詢問兩次隨訪期間的喂養(yǎng)與飲食、體格生長和行為發(fā)育、睡眠、 大小便、安康狀況及日常生活安排等狀況。如患疾病，應詢問并記錄診治狀況。二全身檢查每

11、次隨訪時對早產兒進展具體的體格檢查。首次隨訪時重點觀看早產兒哭聲、反響、皮膚、呼吸、吸吮、吞咽、腹部、四肢活動及對稱性等。三體格生長監(jiān)測與評價測量體重、身長高、頭圍，記錄測量值并描記在生長曲線圖上。矯正胎齡40 周及以下的早產兒，使用胎兒宮內生長曲線圖進展監(jiān)測與評價；矯正胎齡40 周以上的早產兒，使用兒童生長曲線圖進展監(jiān)測與評價。依據(jù)早產兒體重、身長高和頭圍生長速度與趨勢，結合早產兒的誕生體重、胎齡及喂養(yǎng)狀況等進展綜合評價。如覺察特別，準時查找緣由，有針對性地指導及干預，并酌情增加隨訪次數(shù)。 假設連續(xù)監(jiān)測2 次無明顯改善或緣由不清，準時轉診，并追蹤早產兒診治狀況與轉歸。四神經(jīng)心理行為發(fā)育監(jiān)測、

12、篩查與評估發(fā)育監(jiān)測每次隨訪時詢問兒童發(fā)育史，觀看和檢查早產兒運動、語言認知、社會/心情/適應性行為等進展狀況，使用“0-6 歲兒童心理行為發(fā)育問題預警征象篩查表”等進展發(fā)育監(jiān)測。發(fā)育篩查發(fā)育監(jiān)測提示可疑或特別者，應承受標準化的發(fā)育篩查量表進展檢查。如標準化的發(fā)育篩查未提示特別，以家庭早期綜合干預為主，并增加隨訪頻率。發(fā)育監(jiān)測未覺察特別者，矯正胎齡40 周時進展生兒神經(jīng)行為測定；矯正3、6、9、18 月齡及實際年齡30 月齡時，承受標準化的發(fā)育篩查量表測查。有條件的機構在早產兒矯正18月齡及實際年齡30 月齡時，進展語言和社會/心情/適應性行為的標準化篩查。如覺察其他心理行為特別，可承受相應的量

13、表進展篩查。發(fā)育評估發(fā)育篩查可疑或特別者，應承受診斷性的發(fā)育量表進展綜合的發(fā)育評估和醫(yī)學評估，明確診斷并進展干預。無條件機構或診斷不明、治療無效或緣由不清時，應準時轉診。發(fā)育篩查未覺察特別者，建議在矯正 12、24 月齡及實際年齡 36 月齡時承受診斷性發(fā)育量表評估。五特別檢查聽力評估聽力篩查未通過的早產兒，應在誕生后3 個月內，轉至兒童聽力診斷中心進展聽力綜合評估。確診為永久性聽力障礙的早產兒，應在誕生后6 個月內進展相應的臨床醫(yī)學和聽力學干預。具有聽力損失高危因素的早產兒，即使通過生兒聽力篩查，仍應在3 年內每年至少進展 1 次聽力篩查；在隨訪過程中疑心有聽力損失時，應準時轉至兒童聽力診斷

14、中心進展聽力綜合評估。具體方法參照生兒聽力篩查技術標準進展。早產兒視網(wǎng)膜病變 ROP篩查及兒童眼病篩查和視力檢查對符合篩查標準的早產兒，參照中國早產兒視網(wǎng)膜病變篩查指南定期進展眼底病變篩查。早產兒應定期進展階段性眼病篩查和視力檢查，具體方法參照兒童眼及視力保健技術標準進展。貧血檢測矯正月齡 1-3 個月至少檢測1 次血常規(guī)，依據(jù)早產兒有無貧血、生長速度以及喂養(yǎng)狀況等，酌情復查并進一步檢查養(yǎng)分性貧血的其他相關指標。其他檢查對于誕生后有并發(fā)癥的早產兒，依據(jù)病情及?？漆t(yī)生的建議，定期做相應的關心檢查和復查，如影像學檢查及其他試驗室檢查，并監(jiān)測病情變化。六喂養(yǎng)詢問與指導在原喂養(yǎng)方案根底上，依據(jù)隨訪監(jiān)測

15、的早產兒生長水平和速度、攝入奶量等綜合因素調整下一階段的喂養(yǎng)方案，使早產兒到達抱負適宜的生長狀態(tài)。具體參照早產/低誕生體重兒出院后喂養(yǎng)建議。乳類喂養(yǎng)強化養(yǎng)分：承受強化母乳、早產兒配方奶或早產兒出院后配方奶喂養(yǎng)的方法。按矯正年齡的體重未到達第25 百分位的適于胎齡早產兒及未到達第10 百分位的小于胎齡早產兒，出院后均需連續(xù)強化養(yǎng)分。到達上述體格生長標準時，應漸漸減低強化養(yǎng)分的能量密度，期間親熱監(jiān)測生長速度及血生化指標，直至停用。非強化養(yǎng)分：不需強化養(yǎng)分的早產兒首選純母乳喂養(yǎng)，留意補充多種維生素、鐵、鈣、磷等養(yǎng)分素及指導乳母均衡膳食。母乳缺乏時補充嬰兒配方奶。食物轉換在保證足量母乳和 /或嬰兒配方

16、奶等乳類喂養(yǎng)的前提下，依據(jù)發(fā)育和生理成熟水平及追趕生長狀況，一般在矯正 4-6 月齡開頭漸漸引入泥糊狀及固體食物。食物轉換方法參照兒童喂養(yǎng)與養(yǎng)分指導技術標準進展。養(yǎng)分素補充鐵劑補充：連續(xù)補充鐵劑2mg/(kg d)，酌情補充至矯正12 月齡。使用母乳強化劑、強化鐵的配方奶及其他富含鐵的食物時，酌情削減鐵劑的補充劑量。維生素 A、D 和鈣、磷補充：連續(xù)補充維生素D 800-1000 IU/d ，3 個月后改為 400 IU/d ，直至 2 歲，酌情補充維生素A、鈣和磷。七護理與疾病預防指導護理時間盡量集中，動作輕柔，避開頻繁、過度刺激。保暖： 依據(jù)早產兒的體重、發(fā)育成熟度及環(huán)境溫濕度，實行不同的

17、措施進展適度保暖，提倡“袋鼠式護理”方法。避開感染： 接觸早產兒前和換尿布后洗手，削減親友探望，每次喂奶后清潔和消毒奶具，居室每日開窗通風。保持臍部干爽清潔，假設覺察膿性分泌物或臍輪紅 腫，準時就診。供給適宜睡眠環(huán)境： 保持室內空氣流通、安靜，光線明暗要有明顯晝夜區(qū)分，幫助早產兒建立晝夜節(jié)律。留意早產兒體位，避開吸入或窒息。預防接種： 依據(jù)國家預防接種工作標準相關要求進展預防接種。八早期進展促進指導了解兩次隨訪期間進展早期進展促進的實施狀況，依據(jù)神經(jīng)心理行為發(fā)育篩查或評估結果并結合哺育史，進展下一階段的早期進展促進指導。依據(jù)早產兒發(fā)育水平，賜予適度的視、聽、觸覺等感知覺刺激，供給豐富的語言環(huán)境

18、和練習主動運動的時機，進展適合年齡特點的玩?；顒?，鼓舞親子間的情感溝通及同伴關系的建立，避開違反發(fā)育規(guī)律的過度干預。附：早產兒不同年齡段早期進展促進內容附件早產兒不同年齡段早期進展促進內容年齡矯正 1 月齡內內容以發(fā)育支持性護理為主，護理時間要集中，動作要經(jīng)柔，準時安撫心情并滿足其需求。矯正 1 月齡鼓舞適度抗重力體位把握，如豎頭、俯臥位支撐下抬頭：以面對面溝通的方式，用明媚的物品或發(fā)聲玩具進展視覺和聽覺刺激。矯正 3 月齡誘導上肢在不同方向夠取物品，雙手抓握不同外形和質地的物品；練習翻身、支撐坐位；常與其說話、逗笑。矯正 6 月齡 練習雙手傳遞、敲打和仍安全的物品或玩具；練習坐位平衡、翻滾、爬行；模傷動作：如學習拍手；言語