社會(huì)醫(yī)學(xué)第十一章-健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)

1、第十一章 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)第一節(jié) 概述從美國(guó)企業(yè)獎(jiǎng)勵(lì)健康說(shuō)起從2010年開(kāi)始，杰克 舍洛克每天早上都要慢跑幾公里，不吃高熱量食物，還戒了煙。他改變生活習(xí)慣是因?yàn)樗┞毜膽讯砻髡搲?- 鷹報(bào)出臺(tái)了新規(guī)定。 該報(bào)社一年前開(kāi)始為注重自身健康的員工提供補(bǔ)貼和休假。“只要能夠證明自己正在堅(jiān)持鍛煉，就可以領(lǐng)到 200 美元的補(bǔ)貼。此外沒(méi)有請(qǐng)過(guò)病假還有額外的補(bǔ)償，去年我就收到了一張相當(dāng)于一周工資的支票?！狈姨m的成功經(jīng)驗(yàn) 1972年吃面包涂黃油 90% 水果蔬菜消費(fèi)量 20 （kg/人/年）北卡省男性吸煙率 下降了一半膽固醇的平均水平 下降了約20% 血壓 得到控制金彩紅.芬蘭健康管理模式的經(jīng)驗(yàn).中國(guó)衛(wèi)生資源

2、,2007 ,10 (6):312-3141960s-1970s,芬蘭冠心病和其他心血管疾病的死亡率特別高, 男性死亡率全球最高. 1992年 15% 50中國(guó)-看望患病的員工醫(yī)療費(fèi)用1%19%70%30%70%10% 低危險(xiǎn)狀態(tài)健 康疾 病疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同預(yù)后疾病疾病管理健康管理大病患者患病人群亞健康人群健康人群發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題檢測(cè)危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定管理計(jì)劃實(shí)施干預(yù)效果評(píng)價(jià)圖1 健康管理動(dòng)態(tài)過(guò)程一、概念 健康危險(xiǎn)因素(health risk factors）能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素,或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素。包括環(huán)境、生物、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理、

3、行為諸因素。二、健康危險(xiǎn)因素分類 1. 環(huán)境危險(xiǎn)因素 自然環(huán)境危險(xiǎn)因素 社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)因素 2. 心理、行為危險(xiǎn)因素 3. 生物遺傳危險(xiǎn)因素 4. 醫(yī)療服務(wù)中的危險(xiǎn)因素心理、行為危險(xiǎn)因素行為危險(xiǎn)因素：又稱自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素，是由于人類不良的生活行為方式而創(chuàng)造出來(lái)的健康危害。2002年 WHO影響全球的十大健康危險(xiǎn)因素： 營(yíng)養(yǎng)不良，肥胖，高膽固醇，高血壓，不安全性行為，吸煙，飲酒，不安全飲用水、不良衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生習(xí)慣，鐵缺乏，室內(nèi)煙塵污染。首都醫(yī)科大學(xué)王薇等發(fā)現(xiàn)：缺血性心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)55-64歲男性 1%+“高血壓+TC 7.28mmol/L” 18%-+ 吸煙、糖尿病、低HDL-C 57% 潛伏期長(zhǎng)

4、：多次、反復(fù)、長(zhǎng)期 弊利 特異性弱：一因多果、多因一果、個(gè)體差異 聯(lián)合作用明顯 廣泛存在：潛在的、不明顯的、漸進(jìn)的和長(zhǎng)期的危害三、健康危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)四、健康危險(xiǎn)因素的作用過(guò)程 無(wú)危險(xiǎn)階段 出現(xiàn)危險(xiǎn)因素 致病因素出現(xiàn) 疾病形成階段 癥狀顯現(xiàn)階段 勞動(dòng)力喪失L.RobbinsJ. Hall健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)第二節(jié) 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)一、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)（health risk factors appraisal, HRA） 研究危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。二、HRA內(nèi)容促進(jìn)人們改變不良的行為生活方式降低危險(xiǎn)因素提高生活質(zhì)量和改善人群健康水平。研究各種危險(xiǎn)因素對(duì)疾

5、病發(fā)生和發(fā)展的影響程度；降低危險(xiǎn)因素的作用，可能延長(zhǎng)壽命的程度。目的三、HRA分類疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估特定疾病發(fā)病或患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估糖尿病冠心病Firmingham冠心病模型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)四、HRA步驟1. 資料收集2. 資料分析疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.資料收集 1）當(dāng)?shù)匦詣e年齡別疾病死亡率 前 10-15位死因的主要疾病 具有明確危險(xiǎn)因素 2）個(gè)人健康危險(xiǎn)因素資料（5類） 疾病史 行為生活方式 環(huán)境因素 生物遺傳因素 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 自填式問(wèn)卷一般體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查表11-1 某地某41歲男性健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表 死亡原因 死亡概率 疾病誘 指標(biāo)值 危險(xiǎn) 組合危 存在死 根據(jù)醫(yī)生建議 新危險(xiǎn) 新組合 新

6、存在死 降低量 危險(xiǎn)降低程度 (110萬(wàn)) 發(fā)因素 分?jǐn)?shù) 險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 亡危險(xiǎn) 改變危險(xiǎn)因素 分?jǐn)?shù) 危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 亡危險(xiǎn) 百分?jǐn)?shù)(%) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13） 冠心病 1877 血壓(kPa) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 膽固醇(mg/dl) 192 0.6 - 0.6 糖尿病史 無(wú) 1.0 - 1.O 體力活動(dòng) 坐著工作 2.5 1.9l 3585.07 定期鍛煉 1.0 0.11 206.47 3378.6 47 家族史 無(wú) 0.9 - 0.9 吸煙 不吸 0.5 - 0.5 體重 超重30 1.3 降

7、到平均體重 1.0 車(chē)禍 285 飲灑 不飲 0.5 - 0.5 駕車(chē)?yán)锍?25000公里/年 2.5 1.9 541.5 - 2.5 1.9 541.5 0 0 安全帶使用 90 0.8 100% 0.8 自殺 264 抑郁 經(jīng)常 2.5 治療抑郁 1.5 1.5 369.0 264.0 4 家族史 無(wú) 1.0 2.5 660.0 - 1.0 肝硬化 222 飲酒 不飲 0.1 0.1 22.2 - 0.1 0.1 22.2 0 0 腦血管病 222 血壓(kP8) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 膽固醇(mgdl) 192 0.2 0.19 42.18 - 0.6 0.19 42.1

8、8 0 0 糖尿病史 無(wú) 1.0 - 1.0 吸煙 不吸 0.8 - 0.8 肺癌 202 吸姻 不吸 0.2 0.2 40.4 - 0.2 0.2 40.4 0 0 慢性風(fēng)濕 167 心臟雜音 無(wú) 1.0 1.0 性心臟病 風(fēng)濕熱 無(wú) 1.0 0.1 16.7 - 1.0 0.1 16.7 0 0 癥狀體征 無(wú) 0.1 0.1 肺炎 111 飲酒 不飲 1.0 1.0 肺氣腫 無(wú) 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.1 111.0 0 0 吸煙 不吸 1.0 1.0 腸癌 111 腸息肉 無(wú) 1.0 - 1.0 肛門(mén)出血 無(wú) 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.3 33.3

9、77.7 1 腸炎 無(wú) 1.0 - 1.0 宜腸鏡檢查 無(wú) 1.0 每年檢查一次 0.3 高血壓心 56 血壓(kPa) 16.6/9.3 0.4 0.7 39.2 臟病 體重 超重30 1.3 降到平均體重 1.0 0.4 22.4 16.8 0.2 肺結(jié)核 56 X線檢查 陰性 0.2 - 0.2 結(jié)核活動(dòng) 無(wú) 1.0 0.2 11.2 - 1.0 0.2 11.2 0 0 經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位 中等 1.0 - 1.0 其他 1987 1.0 1987 1.0 1987 0 0 合計(jì) 5560 7167.45 3430.35 3737.1 52.2 p1382.資料分析將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)

10、計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)存在死亡危險(xiǎn)計(jì)算評(píng)價(jià)年齡計(jì)算增長(zhǎng)年齡計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度 危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)1970s美國(guó)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家 Geller、健康保險(xiǎn)學(xué)家Gesner根據(jù)各種危險(xiǎn)因素與美國(guó)白人中產(chǎn)階層相應(yīng)慢性病的死亡率和流行病學(xué)資料之間聯(lián)系的密切程度和作用強(qiáng)度；采用直接評(píng)分和多元回歸分析等分析方法，將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換為危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，制成Geller Gesner量表。p141計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 1與死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素只有一項(xiàng)2與死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素出現(xiàn)多項(xiàng)時(shí)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的計(jì)算步驟是：Pz=(P1-1)+(P2-1）+(Pn-1)+Q1*Q2*Qm Pi:1的各項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) Qi: 1的各項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 計(jì)

11、算存在死亡危險(xiǎn)存在死亡危險(xiǎn)：某一種組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)下，因某種疾病死亡的可能危險(xiǎn)性。存在死亡危險(xiǎn)=疾病別平均死亡概率該疾病的組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)1.評(píng)價(jià)年齡 查健康評(píng)價(jià)年齡表11-3 依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，從死亡率水平推算得出的年齡值稱評(píng)價(jià)年齡。2.增長(zhǎng)年齡 通過(guò)努力降低危險(xiǎn)因素后可能達(dá)到的預(yù)期年齡。p1423.計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度 如根據(jù)醫(yī)生建議改變現(xiàn)有危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)可能降低的程度，用存在死亡危險(xiǎn)降低百分比表示。 =（原存在死亡危險(xiǎn)-新存在死亡危險(xiǎn)）/原總存在死亡危險(xiǎn)100%1. 個(gè)體評(píng)價(jià)2. 群體評(píng)價(jià)第三節(jié) HRA的應(yīng)用疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 1）健康型 2）自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型 3）難以改變的危險(xiǎn)因素

12、型 4）一般性危險(xiǎn)型了解危險(xiǎn)因素對(duì)壽命的可能影響程度及 降低危險(xiǎn)因素后壽命可能延長(zhǎng)的程度了解某危險(xiǎn)因素影響個(gè)體預(yù)期壽命的可 能程度1. 個(gè)體評(píng)價(jià)健康型 39 40 41 42 43 44 45 46 47年齡（周歲）預(yù)期死亡數(shù)（每十萬(wàn)人口）4000200030005000600070008000圖2 健康型 三種年齡關(guān)系評(píng)價(jià)年齡實(shí)際年齡增長(zhǎng)年齡自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型 評(píng)價(jià)年齡實(shí)際年齡增長(zhǎng)年齡年齡（歲） 35 36 37 38 39 40 41 42 43 43.5 44 2000 3000 4000500060007000 圖3 自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型 三種年齡關(guān)系預(yù)期死亡數(shù)（每十萬(wàn)人口）難以改變的危險(xiǎn)因

13、素型評(píng)價(jià)年齡實(shí)際年齡年齡（歲） 40 41 42 45 46 47 圖4 難以改變的危險(xiǎn)因素型 三種年齡關(guān)系300040005000700080009000預(yù)期死亡數(shù)（每十萬(wàn)人口）增長(zhǎng)年齡一般性危險(xiǎn)型評(píng)價(jià)年齡年齡（歲） 40 41 42 43 44 45 46 47 圖5 一般性危險(xiǎn)型 三種年齡關(guān)系300040005000700080009000預(yù)期死亡數(shù)（每十萬(wàn)人口）實(shí)際年齡2.群體評(píng)價(jià)1）不同人群的危險(xiǎn)程度2）重點(diǎn)防治人群危險(xiǎn)因素的屬性3）分析單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)健康的影響健康組、危險(xiǎn)組、一般組確定重點(diǎn)防治對(duì)象計(jì)算危險(xiǎn)型人群中難以改變的危險(xiǎn)因素和自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素的比例表2 成都市3059歲人群危險(xiǎn)

14、度構(gòu)成男女人數(shù)構(gòu)成比（）人數(shù)構(gòu)成比（）危險(xiǎn)組11155.211153.4一般組4723.45325.5健康組4321.44421.1合計(jì)201100.0208100.0表3 不同性別人群危險(xiǎn)因素的屬性危險(xiǎn)因素類型男女人數(shù)構(gòu)成比（）人數(shù)構(gòu)成比（）不易去除的1513.517870.27可去除的9686.493329.73合計(jì)111100.0111100.0危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)強(qiáng)度（歲）危險(xiǎn)頻度（%）危險(xiǎn)程度（歲）飲酒1.7344.780.77吸煙0.8460.700.51缺乏常規(guī)體檢0.3383.080.27常感壓抑0.9417.910.17常生悶氣0.8912.440.11血壓高0.3411.440.0

15、4缺乏鍛煉0.0743.280.03表4 單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)男性健康狀況的影響 我國(guó)應(yīng)用HRA進(jìn)行心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)例2005年青島人民醫(yī)院對(duì)2287名中年干部進(jìn)行了心血管病發(fā)病危險(xiǎn)度評(píng)估對(duì)高危人群進(jìn)行篩選 案例分析缺血性心血管病10年發(fā)病危險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型危險(xiǎn)因素： 6個(gè)年齡收縮壓（SBP）體重指數(shù)（BMI）總膽固醇（TC）吸煙血糖中美心肺血管疾病研究隊(duì)列例如：一個(gè)50歲的男性，血壓150/90mmHg，BMI 25kg/m2，血清總膽固醇5.46mmol/L，吸煙，無(wú)糖尿病。9缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型應(yīng)用注意事項(xiàng): 僅適于尚未發(fā)生心血管病者，已患病者再次發(fā)生心血管病事件的概率會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于模型預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)最適合的年