麻醉復(fù)蘇室(PACU)轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)及流程

1、精品精品鹽城新東仁醫(yī)院麻醉復(fù)蘇室（PACU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)及流程一、患者轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室標(biāo)準(zhǔn)（一）收治范圍:麻醉結(jié)束后尚未清醒，或已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意患者；高齡、嬰幼兒、 危重和麻醉后生命體征不平穩(wěn)的其他麻醉患者。（二）排外條件：1、病情危重，循環(huán)不穩(wěn)定，仍需血管活性藥物維持者。應(yīng)在不 TOC o 1-5 h z 間斷監(jiān)測和治療的條件下轉(zhuǎn)入ICU；2、呼吸衰竭、其他多臟器功能不全或衰竭者，休克尚未徹底糾正者， 或估計較長時間呼吸仍不能恢復(fù)到滿意程度，或出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，復(fù)雜的口腔、咽腔等特殊部位手術(shù)后患者，仍需行呼吸支持或嚴(yán)密監(jiān)測治療的患者應(yīng)在呼吸機(jī)支持和監(jiān)測的條件下轉(zhuǎn)至ICU；3、心肺復(fù)蘇后患

2、者直接轉(zhuǎn)入ICU；4、術(shù)前即有昏迷、嘔吐誤吸等情形者，直接送ICU；5、感染傷口大面積暴露的患者；6、特殊感染的患者（多重耐藥菌感染、炭疽桿菌感染、氣性壞疽、破傷風(fēng)、HIV感染者、狂犬病患者等）；7、其他醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定需要特殊隔離的患者；8、其他器官、系統(tǒng)功能異?；虿∏樾枰腿?ICU進(jìn)一步治療的情形。二、患者轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室流程做好交接班登記，包括特殊病情、麻醉方法、手術(shù)名稱、術(shù)中生命體征、失血量、輸血量、密切監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、吸痰，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，患者在麻醉復(fù)蘇室內(nèi)的監(jiān)護(hù)結(jié)果和處理均應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、三、患者在麻醉復(fù)蘇室交接流程手術(shù)問麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士與復(fù)蘇室的醫(yī)生、護(hù)士交接與醫(yī)

3、生交接與護(hù)士交接精品精品精品鹽城新東仁醫(yī)院麻醉復(fù)蘇室（PACU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及流程一、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)蘇室 Steward 蘇醒評分達(dá)4分以上，特殊患者需血?dú)庵笜?biāo)正常。麻醉醫(yī)師確認(rèn)達(dá)到轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)可以離室后，一般患者由麻醉醫(yī)師和護(hù)士送回病區(qū)，與病區(qū)護(hù)士交接；病情危重者由麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士一起轉(zhuǎn)到ICU,與ICU醫(yī)生護(hù)士交接。二、患者離室指標(biāo)1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：麻醉前神志正常者意識恢復(fù)，神志清楚，有指定性動作；定向能力恢復(fù)，能辨認(rèn)時間和地點(diǎn)；肌張力恢復(fù)，平臥抬頭能持續(xù)10s 以上。 患者經(jīng)過較長時間監(jiān)測治療仍處于深或淺睡眠狀態(tài)， 或術(shù)中有過較長時間低血壓或低氧過程或低體溫，估計需較長時間才能蘇醒者，或

4、原有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和（或）并發(fā)癥者，送 ICU繼續(xù)監(jiān)測治療；2、呼吸系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳嗽反射恢復(fù)；通氣功能正常，呼吸頻率為1230次/分，能自行咳嗽排出呼吸道分泌物，PaCO2 在正常范圍或達(dá)術(shù)前水平，吸入空氣條件下PaO2 高于70mmHg或SpO高于95%如病情危重，不能自行保持呼吸道通暢或估計較長時間呼吸仍不能恢復(fù)到滿意程度，或出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥仍需行呼吸支持或嚴(yán)密監(jiān)測治療者應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)支持和監(jiān)測的條件下 TOC o 1-5 h z 轉(zhuǎn)至ICU；3、循環(huán)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：心率、血壓不超過術(shù)前值20%并循環(huán)穩(wěn)定30min以上；正常心律，ECGJS ST-T改變或恢復(fù)到術(shù)前水平。若

5、患者循環(huán)不穩(wěn)定， 仍需血管活性藥物維持者，應(yīng)在不間斷監(jiān)測和治療的條件下轉(zhuǎn)入ICU；4、局部麻醉患者特別是椎管內(nèi)麻醉后，呼吸循環(huán)穩(wěn)定。麻醉平面在T6 以下；最后一次麻醉加藥時間超過1 小時；感覺及運(yùn)動神經(jīng)阻滯已有恢復(fù)，交感神經(jīng)阻滯已恢復(fù)；循環(huán)功能穩(wěn)定，無需使用升壓藥。門診患者則待運(yùn)動功能和本體感覺恢復(fù)，循環(huán)、呼吸穩(wěn)定才可回家，并且門診患者均應(yīng)有家屬陪伴返家；5、患者在復(fù)蘇室內(nèi)由于嚴(yán)重疼痛或躁動等使用過麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥物者，應(yīng)警惕再度發(fā)生呼吸和意識抑制的可能，應(yīng)觀察30min無異常反應(yīng)才能送回病房；6、無急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如氣胸、活動性出血等；7、對蘇醒程度評價可參考 Steward蘇醒評

6、分標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到4分以上者 方能離開麻醉復(fù)蘇室。Steward蘇醒評分清醒程度呼吸道通暢程度肢體活動度完全蘇醒2對刺激有反應(yīng)1對刺激無反應(yīng)0可按醫(yī)師吩咐咳嗽2不用支持可以維持呼吸道通暢1呼吸道需要予以支持0肢體能作后意識的活動2肢體無意識活動l肢體無活動0評分在4分以上方能離開手術(shù)室或恢復(fù)室患者轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室流程麻醉復(fù)蘇室到病房交接流程麻醉復(fù)蘇室管理制度1、麻醉復(fù)蘇室是臨床麻醉工作的一部分，應(yīng)由能獨(dú)立實(shí)施麻醉的麻醉醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行管理。2、凡麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng)進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室。3、患者在麻醉復(fù)蘇室內(nèi)的監(jiān)護(hù)結(jié)果和處理均應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、符合規(guī)范地記錄在麻醉復(fù)蘇室記錄單上。4、患者清醒、肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照Steward 蘇醒評分，必須達(dá)到 4 分以上才能離開麻醉復(fù)蘇室。5、如遇到患者蘇醒時間意外延長或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)積極查找原因，及時處理，并考慮轉(zhuǎn)ICU,以免延誤病情。6、患者轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室，均應(yīng)由麻醉醫(yī)師決