齊玉萍-高危妊娠的評估和管理轉(zhuǎn)診課件

1、 池州市人民醫(yī)院 齊玉萍高危妊娠的評估和管理前言2000年9月聯(lián)合國首腦會議上由189個國家簽署聯(lián)合國千年宣言，第五項(xiàng)為改善產(chǎn)婦保健，產(chǎn)婦死亡率降低四分之三。根據(jù)聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)，到2015年，產(chǎn)婦死亡率要降低四分之三。全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測顯示，2014年全國孕產(chǎn)婦死亡率下降至21.7/10萬，較1990年的88.8/10萬下降了75.6%，提前1年實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)。努力降低孕產(chǎn)婦死亡率前言我們婦幼醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該做以下工作：產(chǎn)前咨詢孕前檢查孕期保?。涸缃▋裕Y查高危、篩查遺傳病，中、晚期對高危孕婦的管理 分娩期保健新生兒保?。侯A(yù)防窒息、提供營養(yǎng)信息、計(jì)劃免疫、篩查、疾病 防治等產(chǎn)前檢查項(xiàng)

2、目產(chǎn)前咨詢 需要做的檢查2、 產(chǎn)檢時間3、葉酸服用初次產(chǎn)前檢查應(yīng)該做什么？1、推算準(zhǔn)確預(yù)產(chǎn)期、詢問病史，鑒別高危。2、一般檢查：測血壓、身高、體重、骨盆測量、乳腺、心肺、甲狀腺檢查。3 、建立“母子保健手冊產(chǎn)前檢查項(xiàng)目4、檢查項(xiàng)目：子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、TORCH檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖肝功：反應(yīng)肝臟功能的基本狀況甲肝、乙肝、丙肝：及早預(yù)防，防止透過胎盤傳給胎兒梅毒：如果患有梅毒，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、而且早產(chǎn)兒成活率低，且 大多為梅毒患者。艾滋?。汉Y查孕婦有無性傳播疾病，減少母嬰之間的傳播心電圖：孕婦懷孕后心臟負(fù)擔(dān)加重，了解孕婦心臟情況B 超：了解子宮及盆腔情況 了解胎兒情況 早孕預(yù)測胎齡產(chǎn)前檢

3、查項(xiàng)目孕中期檢查項(xiàng)目：孕20周后可行妊娠血液動力學(xué)檢查（MP）：平均動脈壓測定MAP(收縮壓+2舒張壓)3；當(dāng) MAP85mmhg，子癇前期傾向孕20周后ABO溶血檢測：孕婦為O型血，丈夫?yàn)锳或B或AB型的可行紅細(xì)胞系統(tǒng)血型抗體檢測，若效價(jià)大于1:128可能有發(fā)生ABO溶血的可能。孕中期檢查產(chǎn)前檢查項(xiàng)目孕24-28周一糖尿病篩查試驗(yàn)一般在孕24-28周采血化驗(yàn)篩查。糖尿病篩查方法：篩查前空腹12小時，將葡萄糖粉50克溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)喝完，喝第一口開始計(jì)時，1小時后抽血查血糖，血糖值7.8mmol為糖篩查異常，需進(jìn)一步行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）方法：試驗(yàn)

4、前空腹12小時，先空腹抽血查血糖，然后將50%葡萄糖注射液150ml加入100ml 水中，或?qū)⑵咸烟欠?5克溶于300ml水中，5分鐘內(nèi)喝完，喝第一口開始計(jì)時，1小時、2小時、3小時后抽血查血糖，正常值標(biāo)準(zhǔn)為：空腹5.6mmol/L，1小時10.3 mmol/L、2小時8.6 mmol/L、3小時6.7 mmol/L，其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，則可診斷為妊娠期糖尿病，僅1項(xiàng)高于正常值，則診斷為糖耐量異常。高危妊娠產(chǎn)前評分標(biāo)準(zhǔn)高危妊娠產(chǎn)前評分標(biāo)準(zhǔn)高危妊娠的篩查（一）在孕期檢查中，每次檢查均須進(jìn)行高危妊娠評分并做好記錄。評分20分表示高度危險(xiǎn)，10分為中度危險(xiǎn)，5分表示輕度危險(xiǎn)。評分的

5、時間定在初診時、妊娠2837周、妊娠38周至臨產(chǎn)入院時各1次，整個孕期評分34次，可根據(jù)病情變化酌情增加。比較每次評分結(jié)果，可以看出妊娠發(fā)展動向。凡篩查出來的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專案管理，圍生期保健卡上做特殊標(biāo)記，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，病情復(fù)雜而嚴(yán)重者應(yīng)盡早轉(zhuǎn)高危門診。積極做好將高危向中、低危的轉(zhuǎn)化工作。常見的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理（二）產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥 前置胎盤、胎盤早剝、不明白原因產(chǎn)前出血、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等重度高危，應(yīng)及時轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位診斷、監(jiān)護(hù)、治療。前置胎盤胎盤早剝常見的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理三內(nèi)科合并癥 每次產(chǎn)前檢查常規(guī)問病史及檢查，如合并有心臟病、糖尿病、腎臟病、肺結(jié)核、肝炎等應(yīng)轉(zhuǎn)送到市、縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危門診及有關(guān)的內(nèi)科門診接受治療，及時追蹤結(jié)局，病情轉(zhuǎn)歸后，及時到家隨訪或當(dāng)?shù)囟ㄆ陂T診復(fù)查?？傊瑥?qiáng)調(diào)內(nèi)科醫(yī)師與產(chǎn)科醫(yī)師、圍產(chǎn)保健工作者共同管理，共同監(jiān)護(hù)母嬰情況。妊娠合并甲亢常見的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理 五一般產(chǎn)科并發(fā)癥 胎兒宮內(nèi)生長受限、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、胎動胎心異常應(yīng)及時轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位的產(chǎn)科門診治療。 胎膜早破胎膜早破、子宮收縮直至早產(chǎn)常見的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者，我們只有