深刺天樞穴治療功能性便秘機(jī)制的研究思路

1、深刺天樞穴治療功能性便秘機(jī)制的研究思路【摘要】通過(guò)對(duì)目前針灸治療慢性功能性便秘現(xiàn)狀的分析，探究深刺天樞穴治療慢性功能性便秘的可能機(jī)制以及其優(yōu)勢(shì)，對(duì)于進(jìn)步臨床療效及形成標(biāo)準(zhǔn)化治療方案有很大的意義?！娟P(guān)鍵詞】功能性便秘；深刺；天樞穴；綜述功能性便秘(F)是指排除胃腸道器質(zhì)性病變所致的便秘，臨床表現(xiàn)為排便困難，排便次數(shù)減少，或排便未盡感的功能性疾玻筆者在整理近年來(lái)針灸治療功能性便秘的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)腧穴應(yīng)用率最高的是天樞、足三里。劉氏1對(duì)93種古醫(yī)籍的研究說(shuō)明：古文獻(xiàn)中治療便秘最常用的是毫針針刺方法。近年來(lái)的針刺方法多以穴位深刺、透刺等為主。1取穴的認(rèn)識(shí)1.1天樞穴治療便秘的中醫(yī)認(rèn)識(shí)“天樞穴，又名長(zhǎng)溪、長(zhǎng)谷

2、、谷門(mén)、循際、循元、補(bǔ)元，乃足陽(yáng)明胃經(jīng)的腹部要穴、大腸募穴及大腸經(jīng)氣所聚集之處。?靈樞本輸?：“大腸、小腸皆屬于胃。?難經(jīng)六十七難?：“陰病行陽(yáng)，陽(yáng)病行陰。在體內(nèi)，五臟為陰，六腑為陽(yáng)；在體表，腹為陰，背為陽(yáng)?！瓣?yáng)病行陰說(shuō)的是六腑病多反響于腹部的募穴。治療六腑病多取募穴，也即是“從陰引陽(yáng)、“陽(yáng)病治陰。天樞為大腸之募穴，位于臍旁2寸，腑氣之所通。天樞又緊鄰脾胃，為氣機(jī)運(yùn)行之樞機(jī)。取雙天樞，以恢復(fù)脾胃氣機(jī)運(yùn)行，通暢腑氣，深合經(jīng)典之理。1.2天樞穴治療便秘的作用機(jī)制杜元灝等2通過(guò)病譜分析,得出結(jié)論:但凡針灸可以直接作用到的部位,治療效果就優(yōu)越，針灸的局部作用是針灸治療疾病非常重要的方面。針灸可以調(diào)節(jié)機(jī)

3、體的胃腸功能,針灸的傳入沖動(dòng)經(jīng)軀體神經(jīng)和血管壁神經(jīng)叢兩條通路傳入,經(jīng)脊髓向上到達(dá)大腦各級(jí)中樞,并與內(nèi)臟發(fā)生聯(lián)絡(luò),經(jīng)植物神經(jīng)系統(tǒng)及體液途徑傳出,調(diào)節(jié)胃腸功能3?，F(xiàn)代理論研究亦說(shuō)明4刺激足陽(yáng)明胃經(jīng)某些穴位時(shí)，傳入沖動(dòng)在脊髓內(nèi)投射神經(jīng)節(jié)段為T(mén)10L5，與大腸節(jié)段的神經(jīng)節(jié)段分布相對(duì)應(yīng)，大腸的神經(jīng)節(jié)段分布為T(mén)10L3以及骸叢，天樞的神經(jīng)節(jié)段為T(mén)10，可見(jiàn)針刺天樞的傳人沖動(dòng)可投射到大腸的承受范圍內(nèi)。2治法的認(rèn)識(shí)2.1長(zhǎng)針與刺激量無(wú)論何種針具，都是一種物體對(duì)機(jī)體腧穴、經(jīng)絡(luò)所進(jìn)展的物理性刺激，這種刺激用來(lái)治病，必需要到達(dá)一定的物理量即刺激量，才能產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血等治療效果。不同的針具，產(chǎn)生的刺激量的大小

4、也不同，與之相應(yīng)，就有不同的針刺效應(yīng)。吳氏5在總結(jié)楊兆民教授關(guān)于針具與刺激量的學(xué)術(shù)觀中指出針刺要有刺激量的量學(xué)觀念，有針對(duì)性地選擇具有不同刺激量的針具，并將針刺術(shù)式和手法產(chǎn)生的刺激量通過(guò)不同載體(或媒介)，有效地作用于人體，交融成一種適宜于不同疾病及個(gè)體的最正確刺激量，能更好地激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的盛衰，補(bǔ)虛瀉實(shí)，扶正祛邪。慢性功能性便秘一般病程較長(zhǎng)，病變?cè)谀c腑，病位較深，故屬于長(zhǎng)針適應(yīng)癥的范圍。?靈樞官針?：“病在中者，取以長(zhǎng)針。便秘為腸腑受病，病位深在，又“腹深如井，非長(zhǎng)針不能得之。長(zhǎng)針深刺，當(dāng)屬?靈樞官針?“十二刺中“輸刺范疇，“輸刺者，直入直出，稀發(fā)針而深之，以治氣盛而熱者也

5、。便秘為病，或虛或?qū)?，但總以腸腑蘊(yùn)熱為直接病因。所以用長(zhǎng)針深刺天樞可通腑行氣，通便導(dǎo)滯。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2深刺與針感穴位深刺法是目前臨床常用的針刺方法之一。經(jīng)臨床理論證明，使用該法，得氣迅速，針感較強(qiáng)，療程減短，效果顯著?，F(xiàn)代多數(shù)實(shí)驗(yàn)證明6：穴位針感的產(chǎn)生，來(lái)源于穴位深部的感受器，如肌梭分布于豐厚肌肉的深處，針刺后可產(chǎn)生肌電，故針感很靈敏；再如關(guān)節(jié)囊和腱膜與肌肉深處相接，亦是針刺感受器，其針感很強(qiáng)，自然很容易“得氣。韓氏7在總結(jié)李學(xué)武教授的經(jīng)歷時(shí)認(rèn)為病處取穴，針尖指向病位盡可能深刺，甚至針至病變組織時(shí)最易得氣和氣至病所，且針感較強(qiáng)。臨床上，深刺天樞穴，并使針尖透過(guò)腹膜，可使針尖的部位

6、到達(dá)深部感受器，故深刺天樞穴的針感明顯強(qiáng)于常規(guī)針刺。另外深刺天樞，可到達(dá)直接刺激腸壁的作用，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，到達(dá)通便的作用。2.3深刺的平安性張氏8在深刺天樞穴治療結(jié)腸慢轉(zhuǎn)運(yùn)性便秘療效及平安性評(píng)價(jià)中測(cè)量了受試者男、女成人各20例右手第24指第2指橫紋的長(zhǎng)度，結(jié)果為(7.110.27)，按此種定位方法深刺天樞穴，毫針將到達(dá)回腸袢或結(jié)腸。在腹部T觀察到的20次深刺操作中，共有11次針尖到達(dá)回腸袢，并且全部停留在回腸盤(pán)曲的間隙中，未造成穿孔。說(shuō)明深刺天樞穴是平安的。2.4深刺的本卷須知腹部穴深刺時(shí)畢竟有損傷腹腔臟器的可能，因此必須正確掌握針刺技術(shù)及其本卷須知才可應(yīng)用，詳細(xì)本卷須知如下：其一

7、，需掌握純熟的針刺技術(shù)。當(dāng)針刺入穴位后，遇到不同組織，針下(手下)應(yīng)有不同的感覺(jué)，如脂肪組織較松，肌肉層較緊，透進(jìn)腹腔時(shí)阻力突然消失，遇到胃壁時(shí)那么是一種較硬而又帶彈性的感覺(jué)等等。這樣才能做到心中有數(shù)，當(dāng)深那么深，當(dāng)淺那么淺，不致?lián)p傷腹腔臟器。進(jìn)針時(shí)應(yīng)緩慢深化，這樣當(dāng)腸壁遇到刺激時(shí)常常會(huì)自動(dòng)躲避，不易刺中，施以行針手法時(shí)以捻轉(zhuǎn)為主，不要反復(fù)作大幅度提插。其二，選擇針具不宜太粗，一般以30號(hào)左右的毫針為宜(最粗不得超過(guò)28號(hào))。針刺時(shí)病人以仰臥位為好，這樣腹壁容易放松，便于體會(huì)針下感覺(jué)，同時(shí)也不易損傷內(nèi)臟器官。其三，針刺前應(yīng)明確腹腔各重要臟器的位置，當(dāng)有肝腫大、脾腫大、腎積水等病理改變時(shí)，在其相應(yīng)臟器的部位不宜深刺，因肝脾腎等臟器不象胃腸收縮力那樣好，在其有病理改變的情況下更容易受到損傷，故此時(shí)對(duì)其相應(yīng)部的穴位不可深刺。其四，當(dāng)有腸梗阻或腸道腫瘤時(shí)，也不用深刺法，因此時(shí)腸管擴(kuò)張，腸內(nèi)壓力增高，以及腸組織充血水腫，容易造成損傷或使腸內(nèi)容物溢人腹腔，引起嚴(yán)重后果。3小結(jié)本文查閱近百篇現(xiàn)代針灸治療便秘的臨床相關(guān)文獻(xiàn)，