老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用PFNA治療24例的護理體會

1、老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用PFNA治療24例的護理體會【摘要】目的總結(jié)了24例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者應(yīng)用PFNA內(nèi)固定術(shù)后的護理要點。方法24例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者應(yīng)用PFNA內(nèi)固定術(shù)后，根據(jù)老年人的生理特點在護理上給予術(shù)前全面的評估、術(shù)后?？谱o理、并發(fā)癥的預(yù)防及早期功能鍛煉。結(jié)果24例均到達骨性愈合，術(shù)后第1天開始床上功能鍛煉，術(shù)后一周可離床活動，術(shù)后兩周下床活動患肢不負重，臥床時間短，術(shù)后并發(fā)癥少，縮短了平均住院日。24例患者中只有1例發(fā)生下肢靜脈血栓，經(jīng)過及時的對癥治療和護理都已經(jīng)康復(fù)出院。結(jié)論根據(jù)老年病人的生理特點術(shù)前給予全面評估，術(shù)后?？谱o理，并發(fā)癥的預(yù)防及早期功能鍛煉，獲得了滿意的療

2、效?！娟P(guān)鍵詞】老年;股骨轉(zhuǎn)子間骨折;PFNA;護理股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科常見并多發(fā)玻股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指沿著股骨大小轉(zhuǎn)子間線發(fā)生的骨折，好發(fā)于老年人，約占全身骨折的1.4%。Griffin和Byd對300例股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例的研究顯示，傷后3個月內(nèi)病人死亡率為16.7%1。老年人常伴有多種或多系統(tǒng)內(nèi)科疾病，在治療上過去常采用保守治療，需要長期臥床易并發(fā)下肢深靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥常常導(dǎo)致死亡率升高，因此如今多主張手術(shù)治療。PFNA(防旋型股骨近端髓內(nèi)釘)是對PFN(股骨近端髓內(nèi)釘)的改進品。PFNA較好的抑制了PFN、Gaa釘?shù)娜秉c，設(shè)計合理。PFNA配有準確的定位裝置，使操作更簡便，

3、創(chuàng)傷小，出血少，縮短手術(shù)時間，患者痛苦少，恢復(fù)快。PFNA的這些設(shè)計和優(yōu)點更適宜老年、骨質(zhì)疏松、骨折粉碎不穩(wěn)定、不能耐受長時間手術(shù)的患者，并允許其術(shù)后較早的活動和負重，減少并發(fā)癥，進步生活質(zhì)量。我科于2022年1-10月應(yīng)用PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者24例，通過術(shù)前給予全面的評估，術(shù)后?？谱o理，并發(fā)癥的預(yù)防及早期功能鍛煉，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者24例，其中男9例，女15例;年齡6397歲，平均72.5歲。入院后經(jīng)骨密度檢查均存在不同程度的骨質(zhì)疏松。骨折類型，骨折類型按本院(衛(wèi)生部北京醫(yī)院)分類法：型：大小轉(zhuǎn)子間骨折，無移位，骨折穩(wěn)

4、定。型：大小轉(zhuǎn)子間骨折，合并大或小轉(zhuǎn)子骨折。型：大小轉(zhuǎn)子間骨折，合并大、小轉(zhuǎn)子骨折，骨折不穩(wěn)定。型：大小轉(zhuǎn)子間骨折，合并轉(zhuǎn)子下骨折，骨折不穩(wěn)定。型7例，型6例，型8例，型3例。合并內(nèi)科慢性疾病的18例。傷后間隔 手術(shù)時間315天，平均6天。致傷原因跌倒20例，其他4例。1.2手術(shù)方法腰硬結(jié)合麻醉下,患者仰臥位于骨科牽引床上，健肢牽引外展固定，患肢于透視下牽引復(fù)位并確定股骨頭中心點，在大粗隆頂點偏上做縱向切口，顯露大粗隆，開槽器于大粗隆頂點開槽并擴大，擴髓后插入PFNA主釘后，透視正側(cè)位，位置滿意后，導(dǎo)向器引導(dǎo)下向股骨頭中心點打入導(dǎo)針一枚，透視正側(cè)位，位置適宜，選用股骨頸螺旋刀片打入，再次透視確

5、定位置。導(dǎo)向器下確定遠端鎖孔位置，然后擰入1枚鎖釘，透視確定其位置適宜。沖洗傷口，確切止血，縫合傷口。2結(jié)果本組24例患者傷口呈一期愈合，術(shù)后2周拍X線片顯示骨折復(fù)位內(nèi)固定位置良好。均獲得隨訪，時間為312個月，平均9個月。在隨訪病例中骨折均為骨性愈合，無感染，無畸形愈合。髖關(guān)節(jié)功能參照黃公怡等2提出的評定標準：優(yōu)：髖關(guān)節(jié)無痛，無畸形，功能正常;良：骨折愈合無畸形，髖關(guān)節(jié)偶有不適，功能略有影響，不影響生活;差：骨折愈合差，畸形，持續(xù)疼痛，功能明顯受限，生活不能自理。本組24例，優(yōu)16例，良8例。3護理3.1術(shù)前全面評估本組患者多合并內(nèi)科疾病，自理才能下降、反響遲鈍及存在不同程度活動障礙。術(shù)前全

6、面理解病情包括心、肝、肺、腎、內(nèi)分泌、血液、營養(yǎng)等系統(tǒng)功能的狀態(tài)，積極治療原發(fā)病，做好各種輔助檢查，對異常情況及時報告，盡可能在術(shù)前將內(nèi)科疾病糾正在一個穩(wěn)定或良好的狀態(tài)，減少手術(shù)風險及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。3.2術(shù)后護理3.3并發(fā)癥的預(yù)防及護理并發(fā)癥往往會造成嚴重后果，甚至危及生命，所以是護理工作的重中之重3。下肢深靜脈血栓(DVT)是下肢骨折術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。DVT起病較急，假設(shè)不及時治療容易導(dǎo)致血栓形成加重，嚴重者可引起肢體壞死，臨床上90%的肺栓塞是由下肢DVT引起的，故有效的預(yù)防措施有重要意義4。經(jīng)典的Virh理論認為，血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓的3個重要因素，至

7、今仍被各國學者所公認5。本組患者術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓1例，于術(shù)后第3天出現(xiàn)患肢腫脹，皮膚顏色發(fā)紺，疼痛持續(xù)并逐漸加重，壓痛明顯，急查血管B超顯示右小腿肌間靜脈血栓形成。遵醫(yī)囑給予對癥藥物治療，絕對臥床休息，患肢抬高并制動，制止按摩患肢。此例患者因及時發(fā)現(xiàn)并采取有效措施未發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥。老年患者術(shù)后臥床，活動受限，局部皮膚受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚抵抗力低下，假設(shè)病室內(nèi)溫度和濕度升高得不到有效的控制可因皮膚溫度的升高而加快組織代謝，并對氧的需要量增加10%6，同時9.33kPa的壓力持續(xù)24h可以引起不可逆的細胞變性7。本組患者術(shù)后早期開始床上功能鍛煉，術(shù)后一周離床活動，臥床期間指導(dǎo)進展收腹抬

8、臀運動，定時按摩受壓皮膚，翻身時防止推、拉、拖等動作。保持床單位清潔、枯燥、平整、無渣屑，未發(fā)生壓瘡。3.4功能鍛煉術(shù)后早期的主動鍛煉可促進機體靜脈及淋巴回流，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和關(guān)節(jié)外肌肉的粘連、攣縮，有利于預(yù)防關(guān)節(jié)活動障礙，促進功能恢復(fù)7。本組患者術(shù)后第1天，開始進展患肢股四頭肌等長收縮練習，保持10s，放松5s，由10次/d開始，1520遍/次，逐漸增加;足趾伸、屈及踝關(guān)節(jié)屈、背伸運動，特別強調(diào)踝的背伸運動。術(shù)后第2天，重復(fù)第1天內(nèi)容，鼓勵患者患肢足、踝、膝關(guān)節(jié)主動運動。期間可用持續(xù)被動運動(P)做髖、膝關(guān)節(jié)的被動功能鍛煉。術(shù)后第35天，繼續(xù)第2天內(nèi)容并指導(dǎo)練習仰臥位主動屈、伸髖膝，030膝

9、關(guān)節(jié)等張伸直，末端保持10s，放松5s，忌曲髖90，重復(fù)1020遍/次，23次/d。術(shù)后一周指導(dǎo)病人離床活動，包括床旁坐起，坐輪椅活動。下床方法：患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展，由別人協(xié)助抬起上身使患肢離床，再扶助步器站起。上床時，按相反方向進展，即患肢先上床。術(shù)后第2周患者可扶助步器下床患肢不負重行走，術(shù)后12個月可局部負重行走，術(shù)后3個月根據(jù)骨折類型、穩(wěn)定性及骨質(zhì)疏松情況決定完全負重行走的時間。4小結(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折嚴重威脅老年患者的身心安康和生活質(zhì)量，手術(shù)治療已成為大勢所趨。本組患者高齡、臥床、合并多種或多系統(tǒng)內(nèi)科疾病，加上骨折后生活不能自理，生活質(zhì)量受到很大影響，對治療效果及預(yù)后不理解，很容易在心理上產(chǎn)生悲觀、孤獨、恐懼。心理護理是保證患者順利康復(fù)的關(guān)鍵8，理解和尊重患者，以真誠的心，熱情周到的效勞，嚴謹準確的護理操作，增加其心理上平安感，消