常見異常心理癥狀(3)講稿

1、關于常見異常心理的癥狀 (3)第一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月幾個相關問題精神與心理 ( mental、psycho )是同義語精神衛(wèi)生 ( Mental Health )精神病學（Psychiatry）精神健康與精神障礙 ( Mental Disorder )第二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 亞健康狀態(tài) (第三狀態(tài)) 精神健康與精神障礙的關系精神健康輕性精神 障 礙精神病精神愉快 情緒不穩(wěn) 神經(jīng)癥 精神分裂癥精力充沛 效率下降 人格障礙 情感性精神障礙社會適應良好 人際沖突 適應障礙一種理想和追求幾種狀態(tài)之間并無嚴格界限，可以相互轉(zhuǎn)化第三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于20

2、22年6月心理健康與心理（精神）障礙心理障礙（精神障礙）是一個臨床診斷概念：癥狀必須達到一定的嚴重程度，并且持續(xù)足夠的時間或在某一段時間里出現(xiàn)的頻率達到一定的程度，才符合臨床的標準 心理健康與精神障礙構成了人類精神活動的兩個極端。K.Jasper說：理解極端是理解常態(tài)的鑰匙，而不是相反。第四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月精神活動與精神疾?。?人的精神活動按心理學概念分為認知、情感和意志行為三方面。簡稱知、情、意。 人的精神活動是一整體、相互協(xié)調(diào)；是客觀事物的反映，與外界環(huán)境相協(xié)調(diào)；具有客觀性(外界事物的反映)、主觀性(人腦的加工)、和可了解性(通過語言、表情、情緒、行為表現(xiàn)出來)，但

3、也具有復雜性，尚有許多未知數(shù)有待了解。精神疾病時上述精神活動遭到破壞和發(fā)生紊亂。 精神活動涉及全腦功能，主要是皮層、邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構、丘腦等部位。第五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月如何判斷精神異常1、和自己比：2、和周圍人比：3、和當時所處的環(huán)境:第六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月概述： 常見心理異常的主要癥狀，是精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎知識。精神科醫(yī)生運用這些知識，是為了診斷精神障礙和進行治療；心理咨詢師了解這些知識，是為了鑒別精神障礙和非精神障礙，精神障礙，是指確診為神經(jīng)癥以上的精神障礙，含人格變態(tài)。第七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月精神病患者進行心

4、理咨詢和心理治療的條件 1、必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后；2、主要目標應是社會功能的康復和預防復發(fā)；3、必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。 第八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月精神癥狀具有以下特點1、癥狀的出現(xiàn)不受病人主觀意識的控制；2、癥狀一旦出現(xiàn)，很難通過轉(zhuǎn)移注意令其消失；3、癥狀內(nèi)容不符合外界客觀存在： 4、癥狀出現(xiàn)多伴有情緒反應： 5、癥狀會給病人帶來社會功能損害： 6、癥狀可通過交談檢查和觀察予以表露和評定。人的精神活動非常復雜，異常精神活動更是如此,并具有異病同癥、同病異癥的個案差異。 第九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月心理現(xiàn)象心理現(xiàn)象心理

5、過程人格認 知情緒情感意 志傾向性人格特征需要和動機能力、氣質(zhì)和性格感覺、知覺、記憶、表象、思維、言語、想像確立目的、調(diào)節(jié)支配行動、實現(xiàn)預定目的的心理過程基本情緒和復合情緒（進化）心境、激情和應激（狀態(tài)）道德感、美感和理智感（高級）第十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月認知障礙感知障礙；過敏、錯覺、幻覺思維障礙；形式 貧乏、遲緩、強制性 內(nèi)容 妄想、超價、強迫意向記憶障礙；減退、錯構、虛構注意障礙；增強、渙散、減退、轉(zhuǎn)移、 衰退智能障礙第十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一單元 認知障礙 一、感知障礙（一）感覺障礙1、感覺過敏2、感覺減退 3、內(nèi)感性不適；軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、

6、部位不具體不舒適感，或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。 第十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）知覺障礙 1、錯覺（illusion）： 對客觀事物歪曲的知覺。 2、幻覺（hallucination）： 無對象性的知覺?；糜X可分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。 第十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月真性幻覺和假性幻覺 1）真性幻覺（genuine hallucination） 患者的幻覺形象清晰、生動，位置精確。客觀事物一樣。相應的情感和行為反應。（2）假性幻覺（pseudo hallucinaticln） 幻覺形象模糊、

7、不生動、位置不精確，與客觀事物不一樣。 第十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月按幻覺產(chǎn)生的特殊條件 功能性幻覺；某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺。功能性幻聽與正常知覺同時出現(xiàn)、同時存在、同時消失，兩者互不融合。 思維鳴響；表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。 心因性幻覺：強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X的內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。 第十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）感知綜合障礙 客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產(chǎn)生變形。該癥狀分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。統(tǒng)稱為視物變形癥。認為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多

8、次窺鏡，故稱為“窺鏡癥” 第十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月思維障礙思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩部分。思維形式障礙思維形式障礙（disorders of the thinking form）包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。常見的癥狀如下：1思維奔逸2思維遲緩 3思維貧乏 4思維松弛或思維散漫 5破裂性思維 6思維不連貫 7思維中斷 9思維云集又稱強制性思維 10病理性贅述 11病理性象征性思維 第十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、思維內(nèi)容障礙1、妄想妄想（delusion）是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。它的特點是；1、以毫無

9、根據(jù)的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際結(jié)論；2、對荒唐的結(jié)論堅信不移，不能通過擺事實講道理、進行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論。常見的有：（1）關系、被害 、物理 、夸大、自罪、疑病 、嫉妒 、鐘情 、內(nèi)心被揭露感又稱被洞悉感。 第十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月女粉絲苦追13年終見劉德華老父跳海自殺 第二十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)嵜裆诜ㄍド详愂觯x擇殺人這條路，都是“被迫”的。鄭民生介紹，他與馬站診所鋪面房東的女兒葉某認識近十年，但并沒有和她有實質(zhì)性接觸?！翱墒侨~某到處說我常給她發(fā)短信、打電話，且已經(jīng)到了談婚論嫁的地步，非我不

10、嫁。不久又改口說沒有談成，反反復復的，那個葉某本來就有精神問題，后來還因為精神病被別人抓起來了”，鄭民生說，“葉某有精神病且追求我的事后來全南平的人都知道，他們家覺得沒面子，于是就決定污蔑我在長沙殺人，然后借警察殺我”。 鄭民生稱，3月23日5時，他收到消息說葉某家屬打算聯(lián)合公安在當天8時將他抓起來，“我是被逼到這個地步的”。鄭民生甚至宣稱葉某家屬與警察當著他面前數(shù)錢交易企圖陷害他。鄭民生多次將殺人起因推到葉某身上的做法，一度引起了死傷者家屬的憤怒， 第二十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月“他認為這次殺人和他無關” 在4小時的庭審中，鄭民生沒有向死傷者家屬表示過歉意，表現(xiàn)得毫無悔意。

11、鄭民生說：“整個案件都還沒搞清楚，沒有他們的迫害就沒有小孩被殺的事，希望你們能把整個過程全查清楚，追究葉某家屬的責任。對于小孩的死我也很悲傷，只因他們(葉某家屬)為所欲為才會導致這種局面”。 “我愿意承擔責任”，鄭民生在法庭上說。不過當審判長反問其“你如何承擔責任”時，鄭民生沉默了幾秒鐘后才說，“真正的原因是姓葉的導致的，他們應該承擔70%，我承擔30%”。在最后一次自述發(fā)言時，鄭民生說：“其實我很想普普通通地生活，辭職后去賣點花生、瓜子。服務員、洗車工我也應聘過，也想過賣蛋糕做生意。我是一個本分的人，也想做本分的事情。如果沒有葉某家的迫害，我不會走到這一步。” 第二十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)

12、作于2022年6月妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關系分類 （1）原發(fā)性妄想 （2）繼發(fā)性妄想 是指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙情感高漲或低落等精神異常為基礎所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎上產(chǎn)生另一種妄想。 第二十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、強迫觀念強迫觀念（obsessive idea） 又稱強迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復地出現(xiàn)在患者的腦海中。患者自己知道這種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但事實上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又擺脫不了，患者為此而苦惱。強迫性回憶 、強迫性窮思竭慮、強迫性懷疑 、強迫性對立觀念 ； 第二十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)

13、作于2022年6月病例1某男，18歲。強性思維。病人訴說：“我從小愛鉆牛角尖，但最近這種傾向加重。對一些很荒謬的問題，也花了很多時間去鉆研，感到?jīng)]有這種必要性，但已鉆起來就難以控制，這樣使學習受了嚴重的影響。例如考試前，我正準備功課，因為渴了，拿起了茶杯喝了一口水，我有鉆牛角尖了，這個東西為什么叫茶杯，為什么不叫別的名字，有什么根據(jù)，于是我想出了許多理由來證明茶杯叫做茶杯是正確的，這個問題剛解決，別的問題又來了，茶杯從什么時候就有的，從什么時候叫茶杯的，到底是誰首先取這個名字的等等。”第二十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、超價觀念 是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念。它的發(fā)生雖然

14、常常有一定的事實基礎，但是患者的這種觀念是片面的，與實際情況有出入的。明顯地影響到患者的行為。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。 第二十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、注意、記憶與智能障礙1、注意障礙注意不是一種獨立的心理過程，感知覺、思維、記憶、智能活動等等之所以能夠正常進行，均需要注意的參與，因此注意是一切心理活動共有的屬性。注意對判斷是否有意識障礙（特指對周圍環(huán)境的意識障礙）有重要意義，意識障礙時總是伴隨有注意障礙。 第二十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月1、注意障礙注意減弱：患者主動和被動注意的興奮性減弱，多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙時。注

15、意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物，見于有意識障礙時，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。 第二十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、記憶障礙 記憶包括識記、保存、認知（再認）和回憶（再現(xiàn)）四個過程。四者既相互關聯(lián)又密切組合。（1）記憶增強（hypermedia） 是一種病理的記憶增強，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。(2）記憶減退（hypomnesia） 臨床上較多見，可以表現(xiàn)為遠記憶力和近記憶力的減退。腦器質(zhì)性損害患者最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退

16、，(3)遺忘（amnesla） 對局限于某一事件或某一時期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶，稱遺忘。順行性遺忘、逆行性遺忘 (4) 錯構（paramecia） 是記憶的錯誤， (5)虛構（confabulation） 患者在回憶中將過去事實上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事。錯構、虛構以及定向力發(fā)生障礙時則稱之為柯薩可夫綜合征（Korsakovs syndrome），又稱遺忘綜合征， 第二十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、智能障礙智能包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識的保持和計算力等等。總之，智能是一個復雜的、綜合的精神活動。臨床上將智能障礙分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大部分

17、。第三十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）精神發(fā)育遲滯 精神發(fā)育遲滯（mental retardation） 是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。導致精神發(fā)育遲滯的致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯鹊?。 第三十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）癡呆癡呆（dementia） 是一種綜合征（癥候群），是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要臨床表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識

18、喪失，工作和學習能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常，思維貧乏、情感淡漠、行為幼稚、低級的和本能的意向活動亢進等。臨床上絕大多數(shù)的癡呆是腦器質(zhì)性的，由心理應激（精神創(chuàng)傷）引起的假性癡呆（pseudo dementia）進行鑒別。假性癡呆預后較好。第三十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月韋氏成人智力測驗（WAIS-RC）結(jié)果的解釋 智商 智商分等 百分位等級130以上 極超常 98-100120-129 超常 91-97110-119 中上 75-9090-109 中等 24-7480-89 中下 9-2370-79 邊緣 2-869以下 智力缺陷 0-2第三十三張，P

19、PT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 智力障礙的分等輕度智力障礙 IQ范圍5069中度智力障礙 IQ范圍3549重度智力障礙 IQ范圍2034極重度智力障礙 IQ范圍 019第三十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月四、自知力障礙自知力（insight） 是指患者對其自身精神病態(tài)的認識和批判能力。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴重程度，以及療效的重要指征之一。第三十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二單元 情感障礙一、以程度變化為主的情感障礙（一）情感高漲；面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣。 （二）情感低落（depression） 患者經(jīng)常面帶愁容表情痛

20、苦悲傷。 （三）焦慮（anxiety） （四）恐怖（phobia） 第三十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）焦慮（anxiety）在缺乏充分的事實根據(jù)和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮。常常伴有憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作（panic attack），患者常常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻、尿急等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。驚恐發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到半小時左右。焦慮和驚恐發(fā)作多見于焦慮癥、驚恐障礙。第三十七張，P

21、PT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月焦慮的分級焦慮的程度可由期望的、輕度的、中度的、重度的，到驚恐的反應(圖1)：期望的 輕度的 中度的 重度的 驚恐的焦慮的反應適應良好的反應適應不良的反應第三十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）恐怖（phobia） 正常人面臨危險處境時也會出現(xiàn)恐怖這一情緒反應，并伴有明顯的心悸、氣短、尿頻、出汗、四肢震顫等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，這是容易為他人所理解的。某些患者遇到特定的境遇（例如參加集會）或某一特定事物（例如看到家犬或剪刀等尖銳的物品時），隨即產(chǎn)生一種緊張恐懼的心情，患者明知沒有必要，但患者卻無法擺脫這種恐怖的內(nèi)心體驗。脫離這種特定的環(huán)境或事物

22、時，緊張恐懼的心情隨即消失。多見于恐怖癥。 第三十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K（一）情感遲鈍（emotional blunting） 患者對一般情況下能引起鮮明情感反應的事情反應平淡，缺乏相應的情感反應。例如，某早年喪父的女患者，多年來母女相依為命，情意深重。病后患者對母親變得疏遠和冷淡，對母親關心體貼的談話越來越少，與病前相比，判若兩人。情感遲鈍不僅僅指正常情感反應量的減少，更具特征性的是患者的一些高級的、人類所特有的、很精細的情感（例如勞動感、榮譽感、責任感、義務感等等）逐漸受損， 第四十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）情感淡漠（ap

23、athy）指患者對一些能引起正常人情感波動的事情以及與自己切身利益有密切關系的事情，患者缺乏相應的情感反應?；颊邔χ車氖虑槟魂P心，表情呆板，內(nèi)心體驗缺乏。見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。第四十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）情感倒錯（parathymia）患者的情感反應與現(xiàn)實刺激的性質(zhì)不相稱。例如，遇到悲哀的事情卻表現(xiàn)歡樂，遇到高興的事情反而痛哭。或是患者的情感反應與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。例如，說到自己受人迫害時，患者的面部不但沒有憤怒的表情，反而笑嘻嘻地好像在談論與自己毫無關系的事情。多見于精神分裂癥。 第四十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月腦器質(zhì)性損害的情感障礙 情感脆弱（emotional fragility）易激惹（irritability）強制性哭笑：沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。欣快（euphoria） 是在癡呆基礎上的一種“情感高漲”。患者經(jīng)常面帶單調(diào)