慢性疼痛的治療進(jìn)展

1、慢性疼痛的治療進(jìn)展徐醫(yī)附院疼痛科申文目 錄疼痛的定義疼痛的基礎(chǔ)知識疼痛的評估疼痛的藥物治療疼痛的微創(chuàng)治療疼痛的定義疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺和情感經(jīng)歷。同時可伴有代謝、內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)功能和心理學(xué)的改變。疼痛既是一種生理感覺，又是對這感覺的一種情感反應(yīng)，總是有主觀性因素。機(jī)體受到傷害性刺激后發(fā)出的保護(hù)性反應(yīng)。國際疼痛學(xué)會（IASP）1986年疼痛的基礎(chǔ)知識 疼痛的機(jī)制疼痛的外周機(jī)制疼痛的中樞機(jī)制疼痛的外周機(jī)制初級傳入纖維傷害性感受器外周敏化初級傳入纖維疼痛的感覺傳導(dǎo)纖維為A纖維和C纖維 有髓A纖維傳導(dǎo)速度快，稱快痛無髓C纖維傳導(dǎo)速度慢，稱慢痛又可分為軀體疼痛傳導(dǎo)

2、和內(nèi)臟痛覺傳導(dǎo)的周圍神經(jīng) 傷害性感受器傷害性感受器（ Pain Receptor ）是產(chǎn)生痛覺信號的外周換能裝置，主要分布于皮膚、黏膜、胃腸道黏膜和漿膜下層、肌肉間的結(jié)締組織、肌腱表面和內(nèi)部、深筋膜、骨膜和血管外膜等處體表痛覺感受器、軀體深部痛覺感受器和內(nèi)臟痛覺感受器 外周存在形式：感覺神經(jīng)游離端、終末神經(jīng)小體、無雪 旺鞘的末梢軸突痛覺感受器分類：化學(xué)敏感性（感受K+、H+ 、5-HT、ACH及各種肽、炎癥等刺激。) 傷害性 (感受熱、電流、損傷)外周敏感化(peripheral sensitilization)利用致炎物刺激神經(jīng)元感受野可導(dǎo)致組織內(nèi)炎癥物質(zhì)的釋放，同時伴有傷害性感受器閾值的降

3、低，該現(xiàn)象稱外周敏化外周傷害性感受器發(fā)生敏感化，可表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛（spontanous pain）原發(fā)性痛覺過敏（primary hyperalgesia）觸誘發(fā)痛(allodynia )痛覺過敏是指傷害性感受器閾值降低，傷害性刺激引起的疼痛反應(yīng)增強(qiáng)觸誘發(fā)痛是指在慢性疼痛的情況下非傷害性刺激引起的疼痛感覺 外周敏感化激活和敏化小直徑初級傳入纖維的化學(xué)物質(zhì)氨基酸類物質(zhì)（組胺、谷氨酸及其受體）、5-羥色胺及其受體、去甲腎上腺素及其受體、脂酸類物質(zhì)（PGE和白三烯、辣椒素受體的離子通道）細(xì)胞因子及其受體肽類物質(zhì)氫/鉀離子蛋白及酶類物質(zhì)嘌呤類初級傳入神經(jīng)纖維的離子通道鈉離子通道鉀離子通道鈣離子通道其

4、他外周機(jī)制神經(jīng)損傷后長芽DRG和（或）神經(jīng)瘤中神經(jīng)元見異常的通訊模式與交感神經(jīng)有關(guān)的疼痛神經(jīng)免疫與神經(jīng)元-膠質(zhì)細(xì)胞的相互作用疼痛的中樞機(jī)制中樞敏化脫抑制和擴(kuò)大的易化結(jié)構(gòu)重組疼痛的中樞機(jī)制痛覺中樞包括皮層下中樞和大腦皮層參與疼痛整合、調(diào)制和感知作用的皮層下中樞主要是指丘腦，下丘腦以及腦內(nèi)的部分核團(tuán)和神經(jīng)元 大腦皮質(zhì)是疼痛的感覺分辨和反應(yīng)沖動整合的高級中樞 中樞敏感化(central sensitilization) 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在痛覺形成過程中表現(xiàn)出來的一種可塑性變化主要表現(xiàn)對正常刺激的反應(yīng)增強(qiáng)；接受區(qū)域擴(kuò)大；新近傳入沖動激活閾值降低 中樞敏感化(central sensitilization

5、) 神經(jīng)元敏化和中樞易化“上發(fā)條”現(xiàn)象（wind-up）廣動力范圍細(xì)胞（wide dynamic range cell,WDR）背角中樞敏化的機(jī)制神經(jīng)遞質(zhì)前列腺素一氧化氮蛋白激酶和磷酸化細(xì)胞內(nèi)鈣離子脫抑制和擴(kuò)大的易化抑制性神經(jīng)元活動減弱（甘氨酸和GABA）下行通路的調(diào)制作用5-羥色胺能神經(jīng)元下行多巴胺能投射系統(tǒng)下行腎上腺素能通路中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)疼痛的中樞調(diào)整機(jī)制腦干下行性抑制機(jī)制中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)(PAG)；延腦腹內(nèi)側(cè)頭端網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(RVM)；橋中腦背外側(cè)頂蓋(DLPT) 抑制性遞質(zhì)：去甲腎上腺素能神經(jīng)元、5-羥色胺能神經(jīng)元和內(nèi)源性阿片肽有關(guān) 疼痛的分類疼痛發(fā)生部位 根據(jù)疼痛所在的軀體部位分類

6、 頭痛、頜面部痛（或頭、顏面和顱神經(jīng)痛）、頸部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛門及會陰痛等 根據(jù)疼痛部位的組織器官、系統(tǒng)分類 軀體痛內(nèi)臟痛中樞痛 疼痛的分類疼痛的性質(zhì)刺痛 又稱第一痛、銳痛或快痛，A纖維傳入，定位明確 灼痛 又稱第二痛、慢痛或鈍痛，C纖維傳入，定位不明確 酸覺 又稱第三痛，A纖維和C纖維傳入，難以描述，感 覺定位差 疼痛的分類疼痛的原因創(chuàng)傷性疼痛炎性疼痛神經(jīng)病理性疼痛癌痛精神（心理）性疼痛 疼痛的分類疼痛的持續(xù)時間急性痛（acute pain）：6個月、3個月慢性痛（chronic pain）： 6個月疼痛的五軸分類法是根據(jù)疼痛產(chǎn)生的部位、病變的系統(tǒng)、

7、疼痛發(fā)生的類型及特征、疼痛強(qiáng)度及疼痛發(fā)生原因等五個方面進(jìn)行疼痛劃分 疼痛診療范疇一、非椎間盤源性疼痛的綜合治療： 1 神經(jīng)病理性疼痛 2 椎管外軟組織疼痛 3 骨關(guān)節(jié)疾病 4 風(fēng)濕免疫性疾病疼痛 5 血管性疼痛 6 其他非疼痛性疾病二、椎間盤源性疼痛的微創(chuàng)手術(shù)治療 1 常見的頸、腰椎間盤突出癥 2 與椎間盤有關(guān)的其他疼痛：炎癥、退變等疼痛的測量與評估疼痛測量與評估的意義定義是指在疼痛治療前及過程中利用一定的方法測定人的疼痛強(qiáng)度及性質(zhì)，為臨床評估病人的疼痛程度、病情作出判斷，為制定治療方針和方案提供科學(xué)依據(jù) 意義更準(zhǔn)確地判定疼痛特征，便于選用最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê退幬?；在治療過程中，隨時監(jiān)測疼痛程度

8、的變化，及時調(diào)整治療方案，而不是在終止治療后才由病人作出回顧性比較，避免治療的偏差；用定量的方法判斷治療效果；有時治療后疼痛緩解不完全，通過疼痛定量可以說明治療后疼痛緩解減輕的程度和變化特點。疼痛的測量方法和評估視覺模擬量表（visual analogue scale, VAS ） 0 - 10 無痛 1 2 3 4 5 6 7 8 9 劇痛（ 疼痛完全緩解） （ 疼痛無緩解） 直觀、簡便、可靠疼痛的測量方法和評估語言評價量表（verbal rating scale，VRS） 無痛 輕度痛 中度痛 重度無痛 輕微痛 中度痛 重度痛 劇痛 無痛 輕度痛 中度痛 重度痛 極重度痛 難以忍受痛Com

9、pany Logo 語言評價量表（verbal rating scales ,VRS） (有4、5、6、12、15級等許多評分法) 1級： 無疼痛 2級：（輕度）有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾 3級：（中度）疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛 藥， 睡眠受干擾。 4級：（重度）疼痛劇烈，不能忍受，需用藥，睡眠受 嚴(yán)重干擾，伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。 方法簡單、可靠性相對較差，不同個體差異較大 易受情感變化的影響，不同性質(zhì)的疾病對評分有影響疼痛的測量方法和評估數(shù)字評價量表（numerical rating scale，NRS） 在國際上較為通用，用0到10代表不同程度，0為無痛，10為劇痛，

10、應(yīng)該詢問患者，您的疼痛有多嚴(yán)重？ 0：無痛 1-3：輕度疼痛 4-6：中度疼痛 7-10:重度疼痛Company Logo疼痛的測量方法和評估疼痛問卷表（pain questionnaires） 麥吉爾疼痛問卷McGill pain questionnaire,MPQ簡化的麥吉兒疼痛問卷表（short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ） 疼痛的測量方法和評估面部量表（Wong-Baker 臉）（Face scales） 適用于3歲及以上人群疼痛的藥物治療三階梯給藥方法是疼痛藥物治療最基本的方案三階梯藥物治療原則按階梯給藥口服給藥按時給藥個體化用藥

11、輔助用藥三階梯治療Adapted from: World Health Organization. Cancer Pain Relief. 1984.輕度疼痛中度疼痛重度疼痛嗎啡氫嗎啡酮美沙酮左嗎南芬太尼羥可酮輔助性藥物可待因撲熱息痛曲馬多輔助性鎮(zhèn)痛藥阿司匹林撲熱息痛NSAIDs輔助性藥物傳統(tǒng)的三階梯治療方案 輕度疼痛一階梯藥物二階梯藥物或當(dāng)疼痛控制不佳時難治性疼痛椎管內(nèi)使用阿片類 可樂定 局麻藥選擇性神經(jīng)阻滯神經(jīng)毀損術(shù)氯胺酮完全鎮(zhèn)靜阿片類持續(xù)性疼痛持續(xù)釋放（長效）突發(fā)性疼痛即釋（短效） NSAIDs輔助性藥物撲熱息痛阿司匹林輔助性藥物改良后的三階梯治療方案 疼痛治療的常用藥物 麻醉性鎮(zhèn)痛藥及

12、其拮抗藥 非甾體抗炎藥 抗抑郁、抗驚厥與神經(jīng)安定藥 糖皮質(zhì)激素類藥局部麻醉藥其他鎮(zhèn)痛藥維生素類藥鎮(zhèn)痛藥的分類鎮(zhèn)痛藥分類常用藥名非阿片類解熱鎮(zhèn)痛對乙酰氨基酚APAP撲熱息痛 泰諾 抗炎鎮(zhèn)痛非甾體抗炎藥NSAIDs阿司匹林 雙氯芬酸 （扶他林）布洛芬（芬必得） 選擇性環(huán)氧化酶抑制劑COX-2羅非昔布（萬絡(luò)） 塞來昔布（西樂葆） 阿片類強(qiáng)阿片藥物嗎啡，芬太尼，哌替啶，羥考酮弱阿片藥物可待因，強(qiáng)痛定，曲馬多 非甾體類藥 非甾體類抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）抑制環(huán)氧酶的活性，從而抑制了體內(nèi)前列腺素 (prostaglandin，PG)

13、 的生物合成長期應(yīng)用無耐受性與成癮性有“天花板” 效應(yīng)抑 制PG的生物活性及其代謝的調(diào)節(jié)膜磷脂花生四烯酸 LT白三烯PGI2PGF2PGE2TXA2前列環(huán)素 合成酶(血管內(nèi)皮)前列腺素合成酶血栓素合成酶(血小板)收縮支氣管白細(xì)胞趨化誘發(fā)炎癥抑制血小 板凝集擴(kuò)張血管收縮支氣管收縮血管收縮子宮舒張支氣管擴(kuò)張血管收縮子宮誘發(fā)炎癥保護(hù)胃黏膜促進(jìn)血小 板聚集收縮血管磷脂酶A2甾體抗炎藥非甾體抗炎藥環(huán)氧酶脂氧酶抑 制PGH2藥理非甾體抗炎藥的作用機(jī)制COX-1(生理性)COX-2(病理性)花生四烯酸NSAIDsCOX-2Inhibitors細(xì)胞生長因子+正常組織炎癥部位前列腺素的生理功能：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 保護(hù)

14、胃粘膜 血小板活化 腎功能 巨噬細(xì)胞分化前列腺素的病理作用： 炎癥 疼痛 異常調(diào)節(jié)的增殖 發(fā)熱非甾類抗炎藥物NSAIDs 的分類(根據(jù)藥物對COX的選擇性)類別代表藥物非選擇性COX抑制劑吲哚美辛、雙氯芬酸、萘普生、芬必得、可塞風(fēng)選擇性COX抑制劑低劑量阿司匹林選擇性COX抑制劑美洛昔康、依托度酸特異性COX抑制劑塞來昔布、羅非昔布COX-2選擇性抑制劑的作用機(jī)制 COOH花生四烯酸COX-2“ 誘導(dǎo)型”COX-1“結(jié)構(gòu)型”前列腺素X前列腺素穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境保護(hù)胃粘膜 血小板活化腎功能 巨噬細(xì)胞分化病理性炎癥 疼痛異常調(diào)節(jié)的增殖 發(fā)熱COX-2COX1的副作用：胃腸道反應(yīng)凝血副作用腎毒性過敏反應(yīng)CO

15、X2的副作用周圍水腫水鈉潴留腎毒性心肌缺血非甾類抗炎藥物NSAIDs1. 胃腸道反應(yīng)2. 凝血障礙3. 水楊酸反應(yīng)4. 過敏反應(yīng)5. 瑞夷綜合征6. 對腎臟的影響不良反應(yīng)混旋曲馬多右旋曲馬多激動阿片受體左旋曲馬多阻斷疼痛感覺的上行傳導(dǎo)抗抑郁，加強(qiáng)疼痛的下行抑制通路抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取雙重鎮(zhèn)痛 協(xié)同增效曲馬多作用機(jī)制安全耐受 副作用相互拮抗13242341麻醉性鎮(zhèn)痛藥及其拮抗藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥(narcotics，narcotic analgesics)阿片受體激動藥阿片受體激動-拮抗藥阿片受體拮抗藥 麻醉性鎮(zhèn)痛藥定義：又稱阿片類鎮(zhèn)痛藥，是指能解除或減輕疼痛并改變對疼痛的情緒反應(yīng)，劑

16、量增大時可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和嗜睡，長期使用可產(chǎn)生耐藥性和成癮性的藥物共同特點：具有鎮(zhèn)痛效力具有耐受、依賴、成癮和呼吸抑制等副作用臨床常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡（morphine）羥考酮（oxycodone）：奧施康定可待因（codeine）美沙酮（methadone）芬太尼及其衍生物（fentanyl）：芬太尼透皮貼哌替啶（pethidine）丁丙諾啡（buprenorphine）激動拮抗藥納洛酮（naloxone）納屈酮（naltrexone）拮抗藥1. 惡心、嘔吐 2. 呼吸抑制3. 嗜睡 、眩暈4.便秘、排尿困難 5.膽絞痛6.成癮性和耐受性 不良反應(yīng)疼痛治療新趨勢疼痛生理學(xué)研究的飛速進(jìn)展。 單一的

17、藥物和方法不可能達(dá)到充分鎮(zhèn)痛并使不良反應(yīng)減少。 聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案（平衡鎮(zhèn)痛）、多模式互補(bǔ)方法治療 疼痛，通過不同鎮(zhèn)痛藥物作用的相加和協(xié)同以達(dá)到充分鎮(zhèn)痛，同時因藥物劑量的減低而使不良反應(yīng)減少。 鎮(zhèn)痛治療的新藥進(jìn)展Company Logo慢性疼痛治療的“新”藥近幾十年，尚無新的、有突破性的化合物能進(jìn)入三期臨床，還是以受體激動劑為主的阿片類藥物藥物的劑型研發(fā)有很多進(jìn)展復(fù)方制劑的研究骨架擴(kuò)散型芬太尼透皮貼劑OROS劑型的開發(fā)PCA貼劑的研制成功芬太尼棒棒糖治療神經(jīng)病理性疼痛的新藥Company Logo慢性疼痛治療的“新”藥Nonopioids（非阿片類藥物）Anticonvulsants（抗驚厥藥物：加

18、巴噴丁和普加巴林）Antidepressants（抗抑郁藥物：阿米替林和瑞美?。㏕opical agents（局部給藥：辣椒素和利多卡因貼劑）OpioidsImmediate Release Oral Agents（即釋口服藥物）及通安(Ultracet)、泰勒寧Controlled Release Oral Agents（控釋口服藥物）Hydromorphone, Oxymorphone（氫嗎啡酮、羥嗎啡酮）Transdermal （透皮劑型藥物）Matrix fentanyl（骨架擴(kuò)散型芬太尼透皮貼劑）, Iontophoretic patch（IONSYS, PCA patch）（PCA

19、貼劑）Company Logo最近，有研究報道一種從海蝸體內(nèi)提取的蝸牛毒素（ACV1），能夠明顯減輕各種類型的慢性疼痛，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的10 000倍，并且無成癮性及副作用。鎮(zhèn)痛機(jī)理尚不完全清楚，推測可能是通過阻滯了涉及到痛覺傳遞的受體煙堿受體（N受體）而起作用。預(yù)計將很快轉(zhuǎn)入臨床試驗研究。 Company Logo慢性疼痛治療新藥曲馬多曲馬多對乙酰氨基酚（及通安）作用于興奮性氨基酸受體的藥物作用于腎上腺能受體的藥物Company Logo獨特的三重作用機(jī)制曲馬多阿片樣作用: 曲馬多及其代謝產(chǎn)物與阿片受體結(jié)合輔助鎮(zhèn)痛作用: 對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取有抑制作用對乙酰氨基酚 (APAP

20、)非阿片類鎮(zhèn)痛藥:具有中樞作用機(jī)制，抑制中樞部位前列腺素的生成可能具有氧化亞氮機(jī)制（全麻藥，阻段中樞神經(jīng)突觸傳遞）兩者以812：1的劑量配合，發(fā)揮協(xié)同作用，17分鐘起效，作用維持6-8小時Company LogoOROS氫嗎啡酮Push Pull Osmotic Pump（推拉式滲透泵）半滲透性膜滲透性藥物核心釋放口作用之前作用中OsmoticPush CompartmentExpandedPush CompartmentWater彩色外膜Company LogoOROS技術(shù)的優(yōu)勢精確、平穩(wěn)、可控的藥物釋放避免即釋藥物造成的峰谷效應(yīng)含有防止濫用的特性氫嗎啡酮被包在一個堅硬的外殼中無法通過咬碎和

21、咀嚼接觸到藥物因為懸液的黏度，很難用針頭或者鼻吸方法濫用Company Logo骨架擴(kuò)散型芬太尼透皮貼劑黏貼度更好更小巧、更薄、伸曲度好更美觀三天更換一次患者更容易使用 起效時間更快局部皮膚的反應(yīng)更小Company Logo骨架擴(kuò)散型芬太尼透皮貼劑Scut，更容易使用電離子透入療法PCA貼劑 IONSYSCompany Logo急性疼痛管理的未來Company LogoIONSYS作用機(jī)制(電離子透入療法)AnodegelCathodegelSkinCl-Na+D+Cl-Battery/ElectronicsAnodegelCathodegelSkinCl-Na+D+Cl-Battery/El

22、ectronicsCompany LogoPCA貼劑的特點第一個病人自控式鎮(zhèn)痛貼劑按需供藥 可置于上臂和前胸部位10分鐘連續(xù)給藥每小時可以6次給藥，每次40-g每天不超過80次給藥，然后自動失活相對于安慰劑療效卓越和IV PCA嗎啡療效相當(dāng)安全性和耐受性好超過3,000名病人參加研究試驗Company Logo枸櫞酸芬太尼粘膜制劑Company Logo口腔粘膜制劑特點口腔粘膜生理特點大量的表皮面積統(tǒng)一的溫度高滲透性豐富的血管快速吸收疼痛的微創(chuàng)治療 DSA定位下三叉神經(jīng)半月節(jié)穿刺術(shù)CT定位下三叉神經(jīng)半月節(jié)穿刺術(shù) CT定位下胸椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)CT定位下腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)CT定位下上腹下神經(jīng)叢阻滯術(shù)C

23、T定位下胸交感神經(jīng)阻滯術(shù)CT定位下腰交感神經(jīng)阻滯術(shù)Company LogoDSA定位下頸、腰椎旁神經(jīng)根阻滯術(shù)腰椎間盤造影術(shù)射頻靶點熱凝治療技術(shù)Company Logo椎間盤射頻消融術(shù)Company Logo等離子椎間盤消融術(shù)IDET SpineCathIntraDiscal ElectroThermal Therapy (椎間盤內(nèi)電熱療法)術(shù)前常規(guī)椎間盤造影CTD纖維環(huán)退變（內(nèi)裂）纖維環(huán)破裂Company Logo椎間盤造影+成形術(shù)Company Logo椎間孔鏡技術(shù) TESSYS椎間孔鏡技術(shù)病人體位側(cè)臥位，髓核突出側(cè)朝上。（在腰部放一個枕頭或支架，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲）進(jìn)針路線 用抓鉗標(biāo)記

24、進(jìn)針路線 用抓鉗標(biāo)記進(jìn)針路線的解剖示意 針頭插到小關(guān)節(jié)突 理想的進(jìn)針位置是稍微到達(dá)小關(guān)節(jié)突的頭端 導(dǎo)絲-導(dǎo)桿-導(dǎo)管-環(huán)鋸 插入導(dǎo)桿 C型臂下顯示導(dǎo)桿放置位置 放置導(dǎo)絲、第一級綠色導(dǎo)桿和導(dǎo)管 C型臂看環(huán)鋸的位置C型臂看環(huán)鋸的位置紅線為環(huán)鋸的警戒線環(huán)鋸應(yīng)該放置的位置綠色環(huán)鋸擴(kuò)大椎間孔 黃色導(dǎo)桿、導(dǎo)管和環(huán)鋸繼續(xù)擴(kuò)大椎間孔 C型臂前后、兩側(cè)確定環(huán)鋸尖端的位置，避免刺激神經(jīng)或損傷神經(jīng)。工作套管示意圖 沿著套管放置工作套管 用藍(lán)墊錘敲擊工作套管 工作套管頂端所在的位置 放置第三級紅色導(dǎo)桿、導(dǎo)管和環(huán)鋸繼續(xù)擴(kuò)大椎間孔、放置工作套管 放置椎間孔鏡、摘除髓核碎片 、雙極射頻 鏡下看到突出髓核碎片和神經(jīng)根 雙極射頻

25、電極收縮突出的髓核 電刺激（Electica stimulation）Cortical StimulationSpinal Cord StimulationThalamic StimulationDorsal Root StimulationPain Clinnic電刺激止痛技術(shù)（SCS) 原理：主要是依據(jù)疼痛的門控理論，阻斷疼痛信息向大腦的傳遞，即大腦不能接收到疼痛的信號。 脊髓電刺激系統(tǒng)由三部分組成：神經(jīng)刺激器發(fā)放電脈沖；電極傳遞電脈沖至脊髓；導(dǎo)線連接電極和神經(jīng)刺激器。 主要臨床適應(yīng)癥：慢性頑固性腰腿痛，即背部手術(shù)失敗綜合征（FBSS）；復(fù)雜性局灶性疼痛綜合癥（CRPS）；幻肢痛/殘肢痛；周圍缺血性疼痛；慢性難治性心絞痛；蛛網(wǎng)膜炎；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）。 臂叢神經(jīng)刺激Brachial plexus stimulationUltrasound-Guided單側(cè)電極位置 Single Lead Placement 脊髓電刺激治療腹部疼痛SCS for abdominal painT7T7 給