人工氣道濕化進展

1、人工氣道濕化的進展.人工氣道濕化的進展.4/4人工氣道濕化的進展.人工氣道濕化的進展【重點詞】人工氣道人工氣道的成立（包含氣管插管、氣管切開術(shù)）是急救及治療危重癥病人的重要舉措。正常時鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有加平和濕化作用，人工氣道成立后，吸入氣體繞開了擁有溫暖和潤濕功能的鼻腔和上呼吸道，必然所有由氣管及其以下的呼吸道來加平和濕化，呼吸道分泌物中水分的拋棄所以增添1，致使呼吸道粘膜干燥，造成黏液纖毛系統(tǒng)損害，使其除掉異物的能力大大減低；惹起呼吸道炎癥，可使呼吸道粘膜腐敗、潰瘍，致使細菌感染。有實考證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而高升2。所以，人工氣道的濕化是防備和減少并發(fā)癥、保持呼吸

2、道暢達的一個重要舉措。氣道充分有效濕化，可保持支氣管粘膜細胞纖毛的正常功能，使支氣管內(nèi)分泌物向上挪動，進而降低肺部感染的發(fā)生率，近來幾年來，廣大護理工作者對人工氣道的濕化做了大批的研究，現(xiàn)就其護理進展綜述以下。濕化的方法人工氣道的濕化包含機械通氣時的濕化和非機械通氣時的濕化。在這里主要介紹這兩種狀況下的詳細濕化方法。1.1機械通氣狀況下的濕化1.1.1加熱“主流式”濕化器：加熱濕化器是以物理的方法對干燥氣體進行加溫、加濕，能夠達到需要的溫度（3537）以及100%的濕化，所謂“主流式”是指患者吸入的所有氣體都是經(jīng)過濕化器濕化的，是呼吸機使用的主要的人工氣道濕化方法，為較理想的濕化方法。加熱濕化

3、器分三類1：回流式；階式蒸發(fā)器式；回流管芯式。三類裝置均可供給加熱的能相互接觸的水-氣界面。使用時應(yīng)注意，濕化罐的水實時增添，但不宜超出標(biāo)志平面，致使加溫加濕不充分，每天用水約為7501000ml（部分冷凝以及在呼氣相拋棄）。濕化水用輸液器按輸液的方法排好氣，去掉針頭部分，將其乳頭部接到濕化罐的加水孔滴入。濕化罐1次/周改換。1.1.2人工鼻：人工鼻是模擬人體解剖濕化系統(tǒng)的系統(tǒng)所制造的，患者呼氣時，相當(dāng)于體平和飽和濕度的氣體進入人工鼻內(nèi)側(cè)面凝固，同時開釋以蒸汽狀態(tài)保存的熱量；吸氣時，外面干燥的氣體進入人工鼻，在人工鼻內(nèi)獲得濕化和加溫，此后進入肺內(nèi)，這樣來往循環(huán)，不停利用呼氣中的熱度和濕度來溫?zé)?/p>

4、和濕化吸入的氣體。人工鼻的外口和內(nèi)口（15/22mm）合適于連結(jié)通氣機和管道。外國一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)3，在機械通氣時運用人工鼻，特別是對一些呼吸道粘膜條件好或有自主排痰能力的患者，它與HHM在對痰液的形成、黏稠度等的影響是同樣的。并且它簡單，安全（沒有電和熱的危險）、輕快，與標(biāo)準加熱型濕化器比較也低價得多。但是因為人工鼻但是利用患者呼出氣體來溫?zé)岷蜐窕霘怏w，其實不額外供給熱量和水氣，所以關(guān)于那些本來就存在脫水、低溫或肺疾患惹起的分泌物滯留者，人工鼻其實不是理想的濕化妝置。Hess和Kacmarek提出一些禁忌證：大批分泌物的患者；特別小或特別大潮胸襟的患者；低同步間歇指令通氣（SIMV）頻次

5、的患者，f4/min時，應(yīng)慎用人工鼻；等等。1.2非機械通氣狀況下的濕化1.2.1中斷推注法：臨床上平常用一次性注射器抽取濕化液35ml，脫去針頭將濕化液直接注入氣管內(nèi)，但注入時機沒有明確的規(guī)定。李莉娟、鄧瓊芳等人以為在病人吸氣時沿導(dǎo)管壁滴入，能使病人將濕化液吸入氣管深處，從而提升其稀釋痰液，濕化氣道的作用4。固然注射器中斷注入濕化法是當(dāng)前常用的人工氣道濕化液方法，但大部分人以為此法因為一次氣道滴藥量大，易惹起病人產(chǎn)生刺激性咳嗽，憋悶，心率增快，SPO2降落，血壓高升等并發(fā)癥。同時，因為刺激性咳嗽，把部分滴入的濕化液咳出，影響濕化見效。推注法與迅速沖擊法相聯(lián)合：用注射器抽取生理鹽水510ml，

6、去除針頭后沿氣管內(nèi)套管壁迅速充氣，以刺激病人咳嗽，此后賞賜吸痰，再用另一注射器抽取已配置好的沐痛快溶液（沐痛快30mg加入150ml生理鹽水中）34ml,注射器前端接一吸痰管，沿氣管內(nèi)套管下至必然深度時將藥液遲緩注入氣管，速度盡量遲緩，以使藥液在氣管內(nèi)保存一段時間，每隔1h注入1次。此方法既濕化了氣道，又擁有黏液除掉促使作用及溶解分泌物的特色。痰液黏稠度和吸痰能否暢達是權(quán)衡濕化的靠譜指標(biāo)5。連續(xù)滴注法：對氣道刺激小，不易惹起咳嗽。負氣道素來處于濕化狀態(tài)，減少咳嗽次數(shù)及其對氣道粘膜的損害6。連續(xù)給藥符合氣道連續(xù)丟失水分的生理需要，負氣道素來處于濕化狀態(tài)，見效顯然優(yōu)于中斷給藥。輸液管連續(xù)滴注：減去

7、靜脈輸液器針頭,按靜脈輸液方法排氣,將頭皮靜脈針軟管插入人工氣道內(nèi)，氣管插管者插入1518cm，氣管切開者插入58cm，固定軟管，以0.20.4ml/min的速度連續(xù)滴注7。此方法臨床取材方便、經(jīng)濟、操作簡單，但不易正確控制滴入速度及濕化過程。1.2.3.2連續(xù)泵注法：用輸液泵連續(xù)注入濕化液,能將濕化液堅固、遲緩而連續(xù)地注入呼吸道，達到有效的濕化功能。改變了輸液管連續(xù)滴入濕化液不易控制濕化過程的弊端。取50ml注射器抽取濕化液后連結(jié)好延伸管，直接連結(jié)到導(dǎo)管內(nèi)，深度同輸液管法，并用膠布固定于外周，再將注射器固定在微量泵上，調(diào)理好推注速度，一般為46ml/h。繆爭主張依據(jù)病人痰液的性質(zhì)調(diào)整微泵速度

8、，痰少為48ml/h；痰液黏稠，量多者速度調(diào)為820ml/h，以保證濕化氣道，使痰液稀釋8。而張晴主張視室溫、體溫、空氣濕度、通胸襟大小、病人進出量多少、痰液量和性質(zhì)合適調(diào)整9。呂淑華重申用微量泵控制濕化滴速，速度能夠與常例同樣，但要先將滴入針頭穿入在吸氧管前1/3至1/2處，更能充分濕化吸入的氧氣10。1.2.4霧化濕化法：從霧化的溫度分有加溫霧化和非加溫霧化。從霧化器的種類分，霧化有超聲霧化、空氣壓縮霧化器霧化、高流量藥氧霧化吸入面罩霧化11及發(fā)射式霧化器霧化10。從霧化時間分，霧化有小霧量、短時間、間歇霧化法（每2h霧化吸入10min）和連續(xù)加溫霧化。多半作者以為連續(xù)霧化會因為長時間霧化

9、劑進入終末氣道能夠致肺不張，血氧分壓降落，進而主張用小霧量、短時間、間歇霧化法15，7。但袁月華、熊艷等則以為以0.30.8ml/min的速度連續(xù)加溫霧化所供給的霧化氣流可達到或超出病人的吸胸襟，有助于保持呼吸道正常功能，防備了在人工氣道口滴液以及濕紗布覆蓋等造成的不安全要素12，并且加溫霧化（加溫至吸入氣湊近37）能防備吸入氣溫過低所惹起的支氣管纖毛運動減弱的弊端，進而充分負氣管、支氣管擴大濕化，擁有較好的改良肺通氣的作用12，13。在霧化液中加入因熱而減低藥效的抗生素等藥物時，則不可以夠用加溫霧化法。因為人工氣道病人不可以夠用口含霧化噴嘴，郭秀泉、鄭丹苗等人用喉風(fēng)散空瓶改造成依據(jù)氣管套口大

10、小而設(shè)計的一個圓錐底部直徑為12mm，頂部直徑為3mm，圓錐高為40mm的圓形噴喉嘴，使噴嘴完滿套入氣管套管內(nèi)。因為霧呈圓柱狀射出且完滿進入氣管套管內(nèi)，防備了藥物的浪費。噴嘴為圓形噴出的霧更集中，使霧狀的藥物顆粒與粘膜寬泛接觸，促使粘膜血液循環(huán)，減少粘膜炎癥，稀釋呼吸道分泌物，使之易于咳出14。1.2.5人工鼻濕化法：江東紅、曾清25曾給不接呼吸機的氣管切開病人氣管套管外口接20cm長的人工鼻，起到了防備呼吸道水分拋棄，防備痰痂造成堵管保證氣道暢達的作用。1.2.6電熱恒溫濕化妝置：電熱恒溫濕化妝置是呼吸機上的重要構(gòu)成部分，是較理想的濕化方法，近來幾年來也漸漸用于非機械通氣的人工氣道的濕化。謝

11、民民、伊越春26等將其進行改良，濕化器的進氣口與文丘里面罩的發(fā)射部分連結(jié)在一同，既保證了恒定氧濃度，又可供給較大流量的溫濕化的空氧混淆氣，達到了優(yōu)秀見效；戰(zhàn)勝了過去純真的將恒溫濕化器與氧氣裝置相連結(jié)式，即不好控制氧流量，又達不到理想的溫濕化見效。濕化液的選擇臨床上最常用的濕化液是蒸餾水和生理鹽水。外國新的護理操作常例已不將滴注生理鹽水作為氣管插管及氣管切開的常例護理操作16，并且實考證明，無菌蒸餾水和0.45%鹽水濕化見效優(yōu)于生理鹽水，因為生理鹽水進入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，鈉離子積聚在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，惹起支氣管水腫，不利于氣體互換，而0.45%鹽水吸入后，對氣道無刺激作用17。平常以為，

12、蒸餾水稀釋黏液的作用強，但刺激性較鹽水強，故在分泌物稠厚，量多，需踴躍排痰的患者宜應(yīng)用蒸餾水；作為常常濕化，保持呼吸道正常生理和排痰功能則用鹽水。陳超男18經(jīng)過實考證明，1.25%碳酸氫鈉作為濕化液，其堿性擁有皂化功能，可使痰痂融化，痰液變稀罕，其濕化見效也顯然優(yōu)于生理鹽水。其余，真菌在堿性環(huán)境中不宜生計，故碳酸氫鈉還有控制真菌生長的作用。濕化液的溫度濕化液的溫度應(yīng)當(dāng)保持在3235，進入呼吸道后漸漸升至體溫水平,可使相對濕度保持纖毛活動的生理要求，若需要增強濕化，應(yīng)相應(yīng)提升吸入氣體溫度，但不該40。如溫度40，即便水蒸汽飽和，纖毛活動也會消逝，并有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增添等癥狀。嚴重者可發(fā)生氣道燒傷，高熱反響。因為正常人體