改變服務(wù)理念,促進(jìn)自然分娩

1、改變服務(wù)理念，促進(jìn)自然分娩天壇醫(yī)院產(chǎn)房劉淼根據(jù)2014正常分娩臨床實(shí)用指南我國3省21所醫(yī)療機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率達(dá)到%我院45.5%剖宮產(chǎn)率高的原因 1.孕婦的原因 2.醫(yī)務(wù)人員的原因 3.社會因素綜上所述改變理念，正確處理產(chǎn)程，促進(jìn)正常分娩至關(guān)重要。我們思考，我們應(yīng)該怎樣做。2014年9-10月與去年同期剖宮產(chǎn)率與自然分娩率的比較十月份九月份平均率剖宮產(chǎn)率40.8%40.55%45.1%51%54.3%52.6%自娩率56.8%49.1%52.9%47%44.5%45.7%2014年9-10月與去年同期剖宮產(chǎn)率與自然分娩率的比較產(chǎn)科服務(wù)新模式1.為產(chǎn)婦提供溫馨，舒適，清潔，寧靜，安全的分娩環(huán)境。2.

2、醫(yī)務(wù)人員具備正確的服務(wù)觀念，良好的心理及技術(shù)素質(zhì)。3.以孕婦為主體，提供充分的信息服務(wù)，以便知情選擇。4.提供導(dǎo)樂有的分娩陪伴。助產(chǎn)士應(yīng)掌握的技術(shù)1.全面評估產(chǎn)婦和胎兒情況2.產(chǎn)程中的全面支持3.產(chǎn)程中母嬰狀況的檢測4.安全接生技術(shù)5.適時的會陰側(cè)切及產(chǎn)道裂傷縫合技術(shù)6.分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)7導(dǎo)樂陪產(chǎn)8.人際交流9健康教育咨詢及信息提供新舊產(chǎn)程的對比舊產(chǎn)程新產(chǎn)程潛伏期延長8小時，超過16小時為潛伏期延長初產(chǎn)婦20小時經(jīng)產(chǎn)婦14小時但不作為剖宮產(chǎn)指征活躍期停滯以宮口開大3cm為標(biāo)志2小時可診斷以宮口開大6cm為標(biāo)志如宮縮正常4小時可診斷如宮縮欠佳6小時可診斷第二產(chǎn)程延長2小時初產(chǎn)婦：有麻醉情況下4小時

3、無麻醉情況下3小時經(jīng)產(chǎn)婦：有麻醉情況下3小時 無麻醉情況下2小時新產(chǎn)程應(yīng)注意的問題產(chǎn)后出血胎兒宮內(nèi)窘迫會陰裂傷尿潴留產(chǎn)婦精神，心理需求提高助產(chǎn)人員體力和責(zé)任心的考驗(yàn)醫(yī)患糾紛一例新產(chǎn)程模式下成功自然分娩病例徐楠，26 歲，于2014年11月10日 因“妊娠38 周，孕1產(chǎn)0收入院，于2014年11月12日7:43分自然分娩一體重為3330g的女性新生兒，產(chǎn)時出血200ml，會陰側(cè)切。一程21小時30分，二程1小時13分，三程7分鐘，總產(chǎn)程22小時50分。第一產(chǎn)程護(hù)理之接診獲取第一手資料1.問診：主訴，孕產(chǎn)史，職業(yè)，生活方式2.體檢：?？茩z查3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，凝血象，B超，傳染病檢查 血

4、糖等4.待產(chǎn)記錄：入院護(hù)理相關(guān)記錄第一產(chǎn)程護(hù)理之常規(guī)護(hù)理1.環(huán)境的熟悉，助產(chǎn)士的自我介紹，建立相互信任的關(guān)系，家屬的關(guān)照，信息及時溝通。2.觀察膀胱排空情況，胎心，宮縮，監(jiān)護(hù)儀的合理使用。3.生命體征的記錄：特別是體溫，血壓的變化。4.飲食護(hù)理第一產(chǎn)程護(hù)理之動態(tài)變化.孕婦心理變化：情感持續(xù)支持胎心率的可變性：胎動，宮縮的影響胎位的可變性：枕橫或枕后位，利用自由體位，分娩球第一產(chǎn)程護(hù)理之疼痛篇1.首先是有人陪伴2.黃豆袋熱敷，聽音樂，傾聽孕婦主訴，3.呼吸訓(xùn)練4.想象鼓勵第二產(chǎn)程護(hù)理1.不離開產(chǎn)婦2.指導(dǎo)用力：呼吸具體指導(dǎo)到數(shù)字3.經(jīng)常贊揚(yáng)4.幫助飲水和擦汗第二產(chǎn)程之呼吸篇第二產(chǎn)程特點(diǎn)：宮口開全

5、后，媽媽一般不會感覺很痛了，最大的感覺想向下用力，由于兒頭降到骨盆最低部壓迫直腸，產(chǎn)生強(qiáng)烈的排便感第二產(chǎn)程呼吸方法：宮縮時大口吸氣后憋氣下巴靠近胸前盡可能憋氣10-20秒，然后換氣馬上用力呼吸口令：吸氣，憋氣數(shù)數(shù)1到10個數(shù)，換氣，吸氣，憋氣數(shù)數(shù)1到10第二產(chǎn)程之分娩篇 1.觀察與準(zhǔn)備 2.合理選擇 3.適時出手會陰條件評估1.皮膚顏色深淺2.皮膚皺褶多少3.會陰體的長度4.舟狀窩的深淺5.大小陰唇的外觀6.陰道粘膜顏色及是否有出血子宮收縮，宮底高度，陰道出血膀胱充盈程度生命體征新生兒護(hù)理第三產(chǎn)程護(hù)理 分娩后之贊揚(yáng)篇1.第一時間祝賀新媽媽2.三早3.促進(jìn)舒適，及時保暖4.簡短回憶分娩過程，對新媽媽的堅(jiān)強(qiáng)表示贊揚(yáng)，及時通知家屬給予情感支持?？偨Y(jié)產(chǎn)婦順利分娩，產(chǎn)程小時數(shù)達(dá)22小時50分，通過我們的努力，給予持續(xù)，連續(xù)的護(hù)理使產(chǎn)婦得到了生理及情感的全方位的支