臨床營養(yǎng)系列腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的預防和處理對策

1、經(jīng)腸營養(yǎng)腹瀉預防及處理 臨床營養(yǎng)科 .5第1頁腹瀉原因與診療主要原因：與疾病相關，如創(chuàng)傷、脫水、糖尿病等與藥品相關，如抗菌素、藥品添加劑等與腸內(nèi)營養(yǎng)使用不妥相關，如灌注速度過快、濃度太高、溫度太低等診療：水樣便或糊狀便3次/天或3次以上第2頁與疾病相關高熱、脫水 此時消化液分泌降低，交感受神經(jīng)興奮性增加，并因 感染、白細胞升高、引發(fā)病人情緒擔心、憂郁、中樞 抑制。GCS評分在6分以下，因為胃腸功效高度抑制， 此時不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，易出現(xiàn)腹瀉，可能為MOF 早期表現(xiàn)。補充液體,糾正血容量 退熱 注意抗菌素過分使用造成腸道菌群混亂 預防與治療第3頁與疾病相關創(chuàng)傷、感染、應激 蛋白分解代謝增加，血清

2、白蛋白30g/L時，腹瀉 發(fā)生率約為27%。此時因為血漿膠體滲透壓下降， 腸壁水腫而致腹瀉且是腸功效衰竭指標之一。 預防與治療腸壁有嚴重水腫,不提議使用腸內(nèi)營養(yǎng) 靜脈適當補充白蛋白早期以疾病治療為主,待病情穩(wěn)定后逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)低蛋白血癥人對短肽制劑有很好耐受性第4頁與疾病相關COPD伴呼吸衰竭 往往伴有肺動脈高壓，右心功效不全，加上缺氧和高碳酸血癥，致胃腸道淤血，造成吸收不良。 控制感染糾正肺心病 提議用短肽治療 預防與治療第5頁與疾病相關糖尿病 8%-22%1型糖尿病患者(病史超出8年)會發(fā)生腹瀉。 1型糖尿病患者腸道病理生理改變是因為慢性高血糖和葡萄糖調(diào)整不良所致透明質(zhì)酸酶積聚引發(fā)。其

3、結(jié)果是營養(yǎng)物、水、電解質(zhì)吸收不良。其它引發(fā)糖尿病患者腹瀉原因包含人工甜劑（如山梨糖醇或木糖醇）攝入、細菌生長過分、外分泌性胰腺功效不足及膽汁酸所致導瀉作用等。原發(fā)病治療 早期使用脂肪含量較低短肽配方或能全力(0.75) 預防與治療第6頁與疾病相關口服有機磷農(nóng)藥中毒伴呼吸功效衰竭 因為大劑量抗膽堿能受體阿托品應用，消化液分泌降低，胃腸道平滑肌功效減弱，行胃腸內(nèi)管飼時常表現(xiàn) 為胃腸內(nèi)大量潴溜，而致腹脹。 早期解毒為主 早期禁食 預防與治療第7頁與疾病相關脂肪吸收不良引發(fā)腹瀉 胰腺疾病會引發(fā)腸腔中水解三酰甘油脂肪酶分泌不足。胃大部切除手術(shù)后,脂肪酶釋放降低, 從而影響脂肪酶與食物混合。在膽道梗阻,

4、回腸切除術(shù)后,回腸炎病人中, 小腸腔中沒有足夠量脂肪酶,以上情況均能夠影響脂肪吸收, 從而造成腹瀉。 提議使用短肽+胰酶,以幫助脂肪吸收 防止使用脂肪含量過高腸內(nèi)營養(yǎng)制劑預防與治療第8頁與疾病相關長久禁食后 腸胃道粘膜層絨毛高度及細胞增殖均下降，造成吸收 不良性腹瀉。 預防與治療在使用腸內(nèi)營養(yǎng)早期,能夠先用葡萄糖鹽水進行過渡, 待病人逐步耐受后,改用腸內(nèi)營養(yǎng)早期使用短肽或能全力(0.75) 第9頁與藥品相關抗菌素使用 ICU內(nèi)因為廣泛應用抗菌素,且多為聯(lián)合應用,造成腸內(nèi) 菌群失調(diào),腹瀉病人中以球菌性腸炎和真菌性腸炎居多, 有甚至使用1-2天即可出現(xiàn)腹瀉,造成細菌易位,引 發(fā)MOF。 菌群失調(diào)引

5、發(fā)腹瀉,提議暫停腸內(nèi)營養(yǎng),待控制好再使用 在可能情況下,盡可能停用抗菌素 如是霉菌感染,應繼續(xù)使用腸內(nèi)營養(yǎng)+益生菌(培菲康) 使用能全力(富含膳食纖維有利于益生菌生長) 預防與治療第10頁與藥品相關藥品添加劑 酰劑也能夠引發(fā)腹瀉，這是因為其中非活性成份山梨糖醇引發(fā)。大多數(shù)酰劑含有山梨糖醇（含量為5%-65%），但含量最多藥品為撲熱息痛、甲氰咪呱、地高辛、氯化鉀制劑、氨茶堿。查明病因,仔細閱讀藥品說明書 條件允許情況下,降低藥品劑量或更換不產(chǎn)生腹瀉 藥品治療藥品治療這類腹瀉 提議使用無需消化短肽類制劑 預防與治療第11頁與藥品相關直接引發(fā)腹瀉藥品 包含ACEI、-受體阻滯劑、咖啡因、化療藥品、H

6、2-受體拮抗劑、乳果糖、降脂藥品、抗心律失常藥品、甲狀腺制劑、華法林鈉、茶堿、補磷藥、糞便軟化劑。組胺阻滯劑可引發(fā)小腸細菌轉(zhuǎn)移，接收這種藥品治療患者易出現(xiàn)腹瀉，化療藥品可經(jīng)過引發(fā)腸上皮直接損害而造成腹瀉。 查明病因 條件允許情況下,降低藥品劑量或更換不產(chǎn)生腹瀉 藥品治療藥品治療這類腹瀉 提議使用無需消化短肽類制劑 預防與治療第12頁與腸內(nèi)營養(yǎng)使用不妥相關灌注速度過快 灌注速度由低到高，請使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵! 早期使用:速度從第一次20ml/小時起,如病人腸道能 耐受,可逐步加量至40ml/小時,60ml/小時, 至80ml/小時或更高后期使用:滴速控制仍是非常關鍵。提議勻速滴注。 不提議使用推

7、注方式 預防與治療第13頁與腸內(nèi)營養(yǎng)治療不妥相關配方濃度太高用水稀釋配方;灌注速度由低到高第一天可使用葡萄糖鹽水 第二天或病人腸道耐受時,改用腸內(nèi)營養(yǎng) 使用粉劑(百普素或能全素)時,早期可配制成濃度 較稀配方 提議使用能全力(0.75) 預防與治療第14頁與腸內(nèi)營養(yǎng)治療不妥相關冷配方 將配方稍加溫提議醫(yī)生使用加熱器,紐迪希亞無償提供加熱器為 恒溫:24-35度 預防與治療第15頁與腸內(nèi)營養(yǎng)治療不妥相關污染 如輸注系統(tǒng)使用太久、衛(wèi)生辦法不妥、粉狀藥品配制不衛(wèi)生、冰箱取出瓶子，開蓋后時間太長、管道未定時沖洗、營養(yǎng)液懸掛太久等。 每二十四小時更換泵管或重力滴注管 檢驗操作步驟,嚴格恪守操作規(guī)程,容器

8、要清潔和滅菌 改用液體藥品或確保操作過程衛(wèi)生 盡可能在瓶蓋打開后立即使用,否則應將其置于冰箱內(nèi), 并不得超出二十四小時喂養(yǎng)前后用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道 瓶裝液體制劑最多懸掛8小時,袋裝制劑可至二十四小時 預防與治療第16頁與腸內(nèi)營養(yǎng)治療不妥相關營養(yǎng)液配方不妥 如不耐受乳糖、膳食纖維不足、脂肪吸收不良、滲透壓過高等。 應用不含乳糖配方(全部紐迪希亞腸內(nèi)營養(yǎng)制劑均 不含乳糖)應用含纖維配方,如能全力系列 腸內(nèi)營養(yǎng)物配方中多不飽和脂肪酸也是腹瀉一個原因, 應用低脂配方(如:短肽系列) 當患者存在低蛋白血癥時,營養(yǎng)物配方滲透壓可能與 腹瀉發(fā)生相關,可改用滲透壓較低配方預防與治療第17頁腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉其它治療辦法應用膽汁酸結(jié)合劑，如考來烯酸等。應用抗腹瀉藥品，如鹽酸氯苯哌酰胺(蠕動抑制劑)、鹽酸氰苯哌酯-阿托品(止瀉藥)等。 加強護理在配制及使用過程中，應防止各種影響原因，以確保營養(yǎng)液適宜溫度。腸內(nèi)營養(yǎng)支持早期減慢滴速采取經(jīng)泵連續(xù)滴入方式，全天量16-二十四小時均勻、遲緩輸入。第18頁腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉其它治療辦法加強皮膚護理，預防褥瘡發(fā)生。及時提供心理支持及護理，讓患者認識腸內(nèi)營養(yǎng)主要性和腹瀉相關問題 。注意監(jiān)測全身情況、生命體征、舌苔、