助產技術培訓 08不孕癥和輔助生殖技術

1、 不孕癥與輔助生殖技術 蘇州市婦幼保健所 沈 彩 娥1. 不 孕 癥Infertility2.不孕癥定義： 凡婚后有正常性生活未避孕 同居1年而未妊娠者3.正常性生活：每月至少同房2次一般為每周2次正常性生活初孕率第一年 87.7%第二年94.6%第三年僅上升1.9%4.患病率（育齡人群中比率）日本 20%英國 17%美國 15%中國 6.89% （1988，國家計生委）5.【分類】原發(fā)不孕：從未妊娠繼發(fā)不孕：曾有妊娠6.【原 因】男方因素占30-40%女方因素占40%雙方原因10-20%7.復習正常受孕過程 正常排卵/生精性交 輸卵管壺腹部受精 卵裂并向宮腔移動 胚膜發(fā)育同步著床 胚胎生長發(fā)

2、育任何一環(huán)節(jié)異常即可不孕或不育8.女性不孕因素占總構成比輸卵管因素： 50%排卵障礙： 2535%宮頸因素： 子宮因素： 9.(1)排卵障礙： 卵巢病變：發(fā)育不全、早衰 PCOS 腫瘤 內膜異位癥HPOA功能紊亂：功血、閉經 高泌乳素血癥全身性疾?。杭卓?，營養(yǎng)不良 腎上腺皮質功能異常10.(2)輸卵管因素：不孕最常見因素 運送精子、撿拾卵子及 轉送受精卵的功能受損常見病因：先天發(fā)育不全 炎癥、繼發(fā)感染11.（3）子宮因素： 先天發(fā)育不良、畸形 子宮病變：肌瘤、炎癥、 結核、粘連、息肉 內膜分泌反應不良（4）宮頸因素： 先天性發(fā)育不良 宮頸病變：炎癥、息肉 粘液功能異常，免疫功能異常12.男性不

3、育因素：常見生精障礙和輸精障礙(1)精液異常：無精、少精 活力減弱、形態(tài)異常（2）性功能異常（3）免疫因素：抗精抗體 13.男女雙方因素（1）缺乏性生活基本知識（2）免疫因素： 同種免疫：抗精子抗體 自身免疫：抗子宮內膜抗體 抗透明帶抗體（3）不明原因14.【檢查步驟與診斷】1男方檢查 (1)詢問病史（既往史、性生活）(2)全身體格檢查(3)生殖系統(tǒng)檢查(4)精液檢查15.精液檢查：正常精液量：26ml 異常1.5ml PH為7.07.8室溫下530分鐘完全液化精子數(shù)： 正常精子密度 20200109 / L 活率50% 正常精子形態(tài)66-88%16.17.2女方檢查(1)詢問病史：婚齡、性生

4、活 避孕法、月經史、家族史 既往史、流產/生育史(2)體格檢查：全身檢查 第二性征、 婦科檢查 乳房(3)特殊檢查18.女性不孕特殊檢查1.卵巢功能檢查：BBT 卵泡監(jiān)測 陰道細胞涂片 宮內膜活檢 宮頸黏液結晶 女性激素測定2.輸卵管通暢試驗（通液、造影、超聲）3.宮腔鏡、腹腔鏡檢查4.性交后精子穿透力試驗19.20.【女性不孕治療】1.一般指導性治療：增強體質，增進健康改善不良生活習慣正確掌握性知識、自我預測排卵21.2.治療器質性病變：炎癥：中藥（口服/灌腸）理療 輸卵管注藥 輸卵管成形術 及時治療陰道炎/宮頸炎卵巢腫瘤：手術探查，切除 子宮病變： 切除病變，分離粘連， 糾治畸形TB者抗結

5、核治療同時避孕內異癥者：藥物治療或保守性手術22.3.促排卵治療氯米芬（clomiphene citrate，CC）： 又名:克羅米酚為首選的口服促排卵藥適用體內有一定雌激素者化學結構與雌激素相似 故因抗E，有高排卵低受孕缺點D5日起 口服 50200mg/日 連續(xù)5日/月 3月/療程23.絨促性素（HCG）類似LH作用多與CC合用， 停藥7日加HCG 20005000U一次肌注或用于其他促排卵藥物的“排卵扳機”24.尿促性素（HMG）含F(xiàn)SH和LH各75u促卵泡發(fā)育、成熟可單用或與CC合用D6日起，1支/日，約7日 卵泡發(fā)育成熟即停用，2436小時后 HCG 5,00010,000 U 肌注

6、促排卵25.LHRH/GnRH：用于下丘腦性低Gn無排卵由羊或豬下丘腦提成結構10肽，活性10分鐘微泵脈沖式靜脈用藥，連續(xù)17 20日 間隔90分鐘，小脈沖15ug/脈沖 大脈沖1020ug/脈沖26.GnRHa：GnRH類似物或增強劑結構9肽，活性80分鐘主要用于超促排卵的垂體降調節(jié)可鼻噴或皮下用藥27.溴隱亭：多巴胺受體激動劑抑制垂體分泌PRL用于無排卵伴高泌乳素血癥者 1.25mg/d起， 可漸增量 7.5mg/d 排卵率7580%，妊娠率60%28.4.免疫性不孕的治療抗磷脂綜合癥陽性:潑泥松,啊司匹林5.輔助生殖技術人工授精 體外授精和胚胎移植 及其衍生技術29. 輔助生殖技術Ass

7、isted reproductive techniquesART30.(一)人工授精 artificial insemination，AI：用人工方法將男性精液 注入女性生殖道內 使女性得以妊娠 AIH：丈夫精液授精 AID：供精者精液授精 常用的方法：洗滌精子，優(yōu)選后經導管 注入宮腔（IUI）不良結局：多胎、OHSS 、盆腔感染31.(二)體外授精與胚胎移植： （IVF-ET）即試管嬰兒 Steptoet 和 Edwards首例報告 用于女性輸卵管性不孕。 包括：促排卵監(jiān)測卵泡 取卵體外受精胚胎移植 移植后處理 世界第一例：1978年7月25日 英國 我國大陸第一例：1988年 北京32.衍

8、生技術： 1.卵母細胞單精子顯微注射（ICSI） 將精子直接注射入卵胞漿 1992年Palermo報告第一例 主要用于治療男性不育33. 2. 胚胎植入前遺傳學診斷（PGD） 從體外受精的胚胎取部分細胞 進行基因檢測 排除帶致病基因的胚胎移植 主要面向攜帶嚴重遺傳性疾病基因的夫婦34.IVF-ET 常見并發(fā)癥1.卵巢過度刺激綜合征OHSS 占促排卵者20%原因：多卵泡發(fā)育，血E過多，HCG應用表現(xiàn)： 輕- 腹?jié)q、卵巢增大 重- 大量胸腹水，肝腎功能損害，水電紊亂2.多胎妊娠：發(fā)生率22%，增加母兒并發(fā)癥35.(三)配子移植術： 將生殖細胞于配子期移植進女性體內 輸卵管內移植（GIFT） 腹腔內

9、移植（POST） 宮腔內移植（GIUT） 經陰道輸卵管內移植（TV-GIFT）36.配子輸卵管內移植（GIFT）1984年 Asch 報告，1985年獲嬰兒要求：至少有一條輸卵管功能正常過程：洗滌精子 腹腔鏡采集卵母細胞 將精子和卵子注入雙輸卵管壺腹部優(yōu)點：配子在正常生理條件下受精 免除體外受精及卵細胞植入的繁雜過程37.配子宮腔內移植（GIUT）我國大陸1992年獲嬰兒適用于輸卵管功能異常的女性過程：洗滌精子、獲能處理 采集多個成熟卵卵母細胞 將精子和卵子加適量培養(yǎng)液植入宮腔優(yōu)點：讓卵子在宮腔內成熟、受精、 早期胚胎發(fā)育，等待宮內膜同步化后著床 宮內環(huán)境較體外培養(yǎng)更穩(wěn)定38.配子經陰道輸卵管內移植（TV-GIFT）將配子經陰道-宮腔-輸卵管途徑移植符合生理受孕部位無須經腹操作妊娠成功率較高需特殊移植導管，有技術要求39.（四）供胚移植：用于卵巢功能不良或 有嚴重遺傳病女性由她人捐獻IVF-ET中多余的 新鮮胚胎或凍存胚胎 移植受孕法律嚴禁