滿足腸道排泄的需要

1、第十四章 滿足腸道排泄的需要2021/4/261教學(xué)目標(biāo)1、了解大腸的結(jié)構(gòu)與功能2、熟悉影響排便的因素；掌握常見的異常排便如便秘、糞便嵌頓、腹瀉、排便失禁、腸脹氣的概念及原因3、掌握排便異常的護(hù)理4、掌握各種灌腸法的目的、操作方法、注意事項(xiàng)及相關(guān)的健康教育2021/4/262第一節(jié) 排便的基本知識一、與排便有關(guān)的解剖二、排便的生理三、影響排便的因素四、排便活動的評估2021/4/263大腸的結(jié)構(gòu)2021/4/264大腸的功能功能：1、吸收水分、電解質(zhì)和維生素2、形成糞便并排出體外3、利用細(xì)菌制造維生素2021/4/265影響排便的因素心理因素文化因素年 齡食物與液體的攝入活 動個(gè)人排泄習(xí)慣疾

2、病藥 物治療和檢查2021/4/266糞便的評估次數(shù)：正常成人1-3次/日；嬰兒3-5次/日 異常：3次/日或3次/周量：正常成人約100-300g/日形狀：成形軟便顏色：正常成人黃褐色或深黃色；嬰兒呈金黃色氣味2021/4/267異 常 排 便1、便秘：指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難2、糞便嵌頓：指糞便滯留在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出，常發(fā)生于慢性便秘病人3、腹瀉：指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便4、排便失禁：指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便5、腸脹氣：胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出2021/4/268顏 色 異 常柏油樣便：

3、上消化道出血陶土色便：膽道梗阻暗紅色血便：下消化道出血果醬樣便：腸套、阿米巴痢疾粘液血便：腸道腫瘤糞便表面粘有鮮血：痔瘡、肛裂“米泔水”樣：霍亂2021/4/269第二節(jié) 排便異常的護(hù)理一、便秘病人的護(hù)理二、糞便嵌頓病人的護(hù)理三、腹瀉病人的護(hù)理四、排便失禁病人的護(hù)理五、腸脹氣病人的護(hù)理2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/9/12022/9/1Thursday, September 1, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/9/12022/9/12022/9/19/1/2022 9:52:14 PM11、人總是珍惜為得到。2022/9/120

4、22/9/12022/9/1Sep-2201-Sep-2212、人亂于心，不寬余請。2022/9/12022/9/12022/9/1Thursday, September 1, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/9/12022/9/12022/9/12022/9/19/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力。01 九月 20222022/9/12022/9/12022/9/115、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。九月 222022/9/12022/9/12022/9/19/1/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/9/12022/9/101 Sep

5、tember 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/9/12022/9/12022/9/12022/9/1便秘病人的護(hù)理健康教育幫助重建正常的排便習(xí)慣合理安排膳食鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境選擇適宜的排便姿勢腹部環(huán)形按摩遵醫(yī)囑口服緩瀉藥使用簡易通便劑2021/4/2612簡 易 通 便 法目的：通過簡便經(jīng)濟(jì)有效的措施，幫助病人解除便秘。適用于老人、體弱和久病臥床便秘者方法： 1、開塞露法 2、甘油栓法 3、肥皂栓法2021/4/2613開 塞 露 法實(shí)施： 先將封口剪去，擠出少許潤滑開口處，病人取左側(cè)臥位，放松肛門括約肌，將開塞露的前端輕輕插入肛門后再將藥液全部擠

6、入直腸內(nèi)，保留5-10min后排便。2021/4/2614開塞露法實(shí)施2021/4/2615栓劑法實(shí)施2021/4/2616糞便嵌頓病人的護(hù)理早期可使用栓劑、口服緩瀉劑必要時(shí)先行油類保留灌腸，2-3h后再做清潔灌腸進(jìn)行人工取便健康教育2021/4/2617腹瀉病人的護(hù)理去除病因臥床休息，減少腸蠕動，注意腹部保暖膳食調(diào)理注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂維持皮膚完整性密切觀察病情心理支持健康教育2021/4/2618排便失禁病人的護(hù)理心理護(hù)理保護(hù)皮膚幫助病人重建控制排便的能力如無禁忌，保證每天攝入足量的液體保持床褥、衣服清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)2021/4/2619腸脹氣病人的護(hù)理指導(dǎo)病人養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽

7、的飲食習(xí)慣去除引起腸脹氣的原因鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)幕顒颖匾獣r(shí)行腹部按摩、針刺療法或肛管排氣2021/4/2620第三節(jié) 與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)一、灌腸法二、簡易通便法三、按摩通便術(shù)四、人工取便術(shù)五、肛管排氣法2021/4/2621灌 腸 法（enema)定義：將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達(dá)到確診和治療目的的方法分類： 1.保留灌腸 2.不保留灌腸 大量不保留灌腸、小量不保留灌腸、清潔灌腸2021/4/2622大量不保留灌腸目的： 1、解除便秘、腸脹氣 2、清潔腸道 3、稀釋并清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒 4、為高熱病人降溫評估： 1、病情、臨床診

8、斷、目的 2、病人的意識、生命體征、心理和排便情況 3、病人對灌腸的理解配合程度2021/4/2623大量不保留灌腸計(jì)劃：用物準(zhǔn)備灌腸筒一套、灌腸溶液病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備2021/4/2624灌 腸 溶 液溶液：0.1-0.2%肥皂水、生理鹽水量：成人500-1000ml、小兒200-500ml溫度：一般39-41、降溫時(shí)用28-32、中暑時(shí)用4注意：肝昏迷禁用肥皂水、充血性心力衰竭和水鈉潴留的病人禁用生理鹽水2021/4/2625大量不保留灌腸實(shí)施2021/4/2626注 意 事 項(xiàng)1、認(rèn)真執(zhí)行查對制度，避免差錯(cuò)事故發(fā)生2、灌腸筒內(nèi)液面高于肛門40-60cm，壓力不宜過大，流速不宜過快；傷寒病人

9、筒內(nèi)液面不得高于30cm，液量不得超過500ml3、肛管插入深度約7-10cm ;如有便意囑病人深呼吸4、及時(shí)記錄，方法為n/E5、急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病、腸道術(shù)后早期等病人禁忌灌腸2021/4/2627小量不保留灌腸目的： 1、軟化糞便，解除便秘 2、排除腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹評估： 同大量不保留2021/4/2628小量不保留灌腸用物準(zhǔn)備 常用溶液：“1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml）、甘油或液體石蠟50ml加等量溫開水、各種植物油120-180ml病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備2021/4/2629注 意 事 項(xiàng)1、認(rèn)真執(zhí)行查對制度，避免差錯(cuò)事故的

10、發(fā)生2、注入速度不得過快過猛，以免刺激腸粘膜，引起排便反射3、如用灌腸筒，液面距肛門低于30cm4、盡可能保留溶液10-20min2021/4/2630口服高滲溶液清潔腸道原理：在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，使腸道內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動，加速排便，達(dá)到清潔腸道的目的。適用于直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法： 1、甘露醇法 2、硫酸鎂法2021/4/2631 硫 酸 鎂 法術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)，每晚口服50%硫酸鎂10-30ml術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，下午2：00-4：00口服25%硫酸鎂200ml，再口服溫開水1000ml 注意：服用后護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的腹部情況以及排便情況2021/4/

11、2632保 留 灌 腸目的：鎮(zhèn)靜、催眠和治療腸道感染計(jì)劃：1、用物準(zhǔn)備：注洗器、肛管（20號以下）、溫開水5-10ml、溶液不超過200 ml、溫度382、病人準(zhǔn)備3、環(huán)境準(zhǔn)備注意：臀部抬高10cm；肛管插入15-20cm；藥液保留1h以上；液面距肛門小于30cm；根據(jù)病情選擇臥位：慢性菌痢左側(cè)臥位、阿米巴痢疾右側(cè)臥位2021/4/2633肛 管 排 氣 法用物準(zhǔn)備：治療盤鋪治療巾內(nèi)備肛管，玻璃接頭，橡膠管，玻璃瓶（內(nèi)盛水3/4滿，瓶口系帶），棉簽。病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備2021/4/2634實(shí) 施2021/4/2635注 意 事 項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免差錯(cuò)的發(fā)生橡膠管的一端插入液面以下，另一端與

12、肛管連接肛管插入長度為15-18cm保留肛管不超過20min，以免降低肛門括約肌的反應(yīng)，必要時(shí)，休息2-3h后再行肛管排氣2021/4/2636個(gè) 案 分 析 患者，男性，65歲，因肝硬化門脈高壓、脾腫大，擬在全麻下脾切除手術(shù)，術(shù)前晚予以灌腸一次。請問：1.該患者應(yīng)予以何種灌腸法？2.選擇何種灌腸液？2021/4/26379、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。01-9月-2201-9月-22Thursday, September 1, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*9/1/2022 9:52:14 PM11、人總是珍惜為得到。01-9月-22*Sep-2201-Sep-221

13、2、人亂于心，不寬余請。*Thursday, September 1, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。01-9月-2201-9月-22*01 September 202214、抱最大的希望，作最大的努力。01 九月 2022*01-9月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。九月 22*01-9月-22*01 September 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*9/1/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*01-9月-22謝謝大家2021/4/26389、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/9/12022/9/1Thursday, September 1, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/9/12022/9/12022/9/19/1/2022 9:52:14 PM11、人總是珍惜為得到。2022/9/12022/9/12022/9/1Sep-2201-Sep-2212、人亂于心，不寬余請。2022/9/12022/9/12022/9/1Thursday, September 1, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/9/12022/9/12022/9/12022/9/19/1/202214、抱最大的希望