醫(yī)療儀器原理第三章治療儀器2除顫器精講課件

1、除顫器一、基本概念電擊除顫: 利用足夠大的電流流過心臟來刺激心肌，使所 有的心肌細胞同時去極化，然后同時進入不應期，從而 促使顫動的心肌恢復同步收縮狀態(tài)，使心肌恢復正常。 電擊除顫的特點：速度快，安全性高，療效確切 除顫器：又名電復律機，通過對心臟進行電擊除顫而重新建 立正常心律的電子儀器 *除顫和起搏都是利用外源性的電流來治療心律異常二、心臟除顫器的一般原理原理：RLC阻尼放電,采用直流電除顫:電壓變換器將直流低壓變換成直流高壓，經(jīng)高壓整流后對電容C充電。除顫時，K動作，切斷充電電路，使得RLC串聯(lián)接通，形成衰減振蕩電路，產(chǎn)生電流以實現(xiàn)除顫. 電容放電式心臟除顫器原理圖高壓變換器高壓整流WS

2、（人體）瓦秒表電極KK低壓直流電源LC電感器L作用：防止在放電的起始階段釋放的電流過大或電壓過高，從而降低峰值電壓（直流除顫器放電時電壓峰值仍可達到3kV以上）。R電阻R作用：用于機內(nèi)放電。R人體電阻開關在位置B時：由于大電流情況下，人體的阻抗可以認為是50，組成了一個RLC二階放電回路。電容放電的能量可以是40-400WS(J)，放電的有效部分在4-10毫秒左右，放電能量為： 電容放電式除顫器能量轉(zhuǎn)換關系CABDL升壓變壓器220V自耦變壓器電極開關在位置A時：電容器充電，電容器上儲存的能量為R 三、除顫器的類型1. 按原理分 （1）交流式除顫器（淘汰） （2）電容放電除顫器 （3）電容放電

3、延遲線除顫器 （4）方波除顫器(1) 除顫器的輸出波形比較（直流電流） 1. RC(無電感電容放電除顫器) 2. RLC（帶電感的電容放電除顫器） 3.電容放電延遲線除顫器 4/5. 方波除顫器 四、除顫器的工作方式 （1）體內(nèi)除顫 電極放在心臟上，所需能量為幾十J100J （2）體外除顫 電極緊靠前胸，除顫器的能量一般為100400J按是否與R波同步分 （1）非同步型除顫器：用于心室顫動和撲動 （2）同步型除顫器：用R波控制電流脈沖的發(fā)放，用于除心 室顫動和撲動以外的所有快速心律失常 五、 心臟除顫器的主要性能指標 1. 最大儲能值 指除顫器電擊前，電容器存儲的電能W.s(J) 電擊的安全劑

4、量：不超過400W.s 電容C, 電容電壓U和儲能W有如下關系： W=CU2/2 2. 釋放電能量 指除顫器實際向病人釋放電能的多少。該值要比儲能 要小（占50%-80%）?；颊叩碾娮枰话愕刃?0 3. 最大儲能時間 指電容充電到最大儲能值時所需要的時間 儲能時間短，可以縮短搶救和治療時間，越短越好 （10-15s） 4. 最大釋放電壓 指除顫器以最大儲能值向一定負荷釋放能量時在負荷上的最高電壓值，關系到病人的安全。 國際上規(guī)定：除顫器以最大儲能值向100的電阻負荷釋放時，在負荷上的最高電壓值不應該超過5000V 定義：除顫脈沖的發(fā)放在時間上與心電同步。一般是在心電R波的下降期或下降期的中部

5、時釋放電擊能量，以避開心臟的易損期。心臟的易損期：T波的中部，此時外加的刺激很容易引起室顫。最佳的放電時間： R波的下降期或下降期的中部，這時整個心室肌纖維正處于絕對不應期，有利于心律的恢復、又可以避免電擊不落在T波段。六、常見除顫器（一）同步除顫器除顫器充放電電路心電放大與顯示電路 R波檢測、延遲電路 同步除顫的原理電路分成三大部分:同步除顫順序:從病人身上取得心電信號-檢測出R波-30ms延遲 -觸發(fā)放電C1VT1VT2WSC2C3C4輸出LL1SA1-1體內(nèi)體外充電SBSA1-2L3L2R2K1-2VD2VD12121ba一種同步式除顫器充放電電路+E1TR7VT2VT5R1VT4R9R

6、6R10R3R2R5R4VT1R12VT3K1K2R133CTVD1SB“放電”C1心電放大器輸出R8同步電路UabUcUdUeab自動體外除顫器(Automated External efibrillator,AED)：具有心律分析能力，可分為全自動和半自動兩類。植入式除顫器:即自動植入式心律轉(zhuǎn)復/除顫器（AICD）：這種儀器能檢測室速或室顫，并能自動連續(xù)釋放25至30焦耳的電脈沖。對于非常嚴重的，經(jīng)常室速或室顫發(fā)作甚至從死亡線上救回的而且無法用藥物控制的病人，可防止忽然發(fā)作死亡.（二）自動除顫器 分類： 植入式除顫器、自動體外除顫器七、除顫電極 成人胸部電極和小兒電極 體內(nèi)除顫電極八、除顫

7、器電安全考慮 1.手柄和電纜線應核絕緣良好；2.手柄上要有護圈，以防操作人員不小心使手與電極板相接觸, 或?qū)щ姼啾煌康绞直稀?.除顫觸發(fā)按鈕一般提倡僅安裝在電極手柄，儀器的其它部位 沒有另外的除顫觸發(fā)按鈕4.除顫器的兩個電極上都裝有除顫按鈕，并且是串聯(lián)的，只有當兩個按鈕（S1、S2）同時按下時，高壓繼電器的回路才導通，才能使K接通而放電。5. 電極和皮膚要接觸良好（達到50左右） 1)減少電極和皮膚接觸面的阻抗，可減少能量作用于皮膚。 2)當接觸不好而導致阻抗增加時，實際作用于心肌的能量減 少而造成除顫失敗6. 電極的表面積要足夠大。 一般都在直徑7.5cm以上，通常使用的是8cm直徑的電極。7.用導電膏來降低阻抗。