電生理檢查和導(dǎo)管射頻消融基本知識

1、電生理檢查和導(dǎo)管射頻消融基本知識適應(yīng)癥竇房結(jié)病變傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病心律失常的診斷與介入治療（RFCA）寬QRS波心動過速（WCT）的鑒別診斷不明原因的暈厥抗心律失常藥物的電藥理試驗RFCA適應(yīng)癥快速性室上性心律失常 PSVT(AVNRT,AVRT,AT) AFL AF 早搏快速性室性心律失常 特發(fā)性VTRVOT-VT,ILVT 器質(zhì)性VTARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT IVFPremature induced VF禁忌癥全身或局部感染發(fā)熱出血性疾病嚴(yán)重肝、腎功能障礙嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂未獲得病人同意術(shù)前準(zhǔn)備全面了解病史和有關(guān)檢查談話并簽字停AA藥物、抗凝和抗血小板藥物5個半衰期測定出、凝血時間

2、備皮并發(fā)癥感染、出血、血腫血栓、栓塞脈管炎氣胸心臟穿孔嚴(yán)重心律失常操作程序血管穿刺導(dǎo)管放置心房、心室遞增起搏心房、心室程序刺激血管穿刺技術(shù)Seldinger 技術(shù)股動脈、股靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺房間隔穿刺技術(shù)PA位：定高度RAO45度：定方向電生理刺激技術(shù)基本刺激技術(shù)頻率遞增起搏：S1S1程序刺激： S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4 早搏刺激的設(shè)計：S2從舒張晚期開始，10ms 遞減掃描直到不應(yīng)期，然后以比局部不應(yīng)期 長3050ms設(shè)計S3，依此類推。猝發(fā)刺激（Burst刺激）：高頻率短陣刺激房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不應(yīng)期測定法相對不應(yīng)期（RRP）：導(dǎo)致傳導(dǎo)延緩

3、的最長 聯(lián)律間期功能不應(yīng)期（FRP）：允許兩次激動連續(xù)通過 的最短間距有效不應(yīng)期（ERP）：激動不能通過該組織 的最長聯(lián)律間期心房程序刺激可測定心房、房室結(jié)、希蒲系不應(yīng)期心室程序刺激可測定心室和房室傳導(dǎo)逆?zhèn)鞑粦?yīng)期室上性心動過速EPS常用刺激方案基礎(chǔ)心率下行右心室遞減刺激或程序刺激基礎(chǔ)心率下行右心房或CS刺激靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素或阿托品使心率提高25以上再分別行心室和心房刺激Burst刺激室性心動過速EPS刺激法Fluoro anatomy心內(nèi)電圖信號濾波體表心電圖（ECG） 0.1 100 Hz雙極電圖（Bipolar） 30-40 Hz to 400-500 Hz 單極電圖（Unipolar

4、） 不需濾波（ 0.1 100 Hz ）Notch filters 消除噪音消融能量、時間的確定溫控： PSVT: 50W，60度，60秒 RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒 ILVT：50W，5560度，60秒 AFL：50W，60度，60秒 AF：3035W，4045度，3060秒AVNRT EP and AblationAVNRT surface ECGSlow pathway ablationAnatomic approachEP guided approachCombinedRAO Green: safe realtivelyYellow: carefulRed: avo

5、idLAO 4-6 oclock 3-4 oclock RR是慢徑路傳導(dǎo)的證據(jù) 慢徑路消融后。以周期358ms起搏心房導(dǎo)致房室文氏傳導(dǎo), 最大AH間期為126ms Take home messageAnatomical location and variation of slow pathwayDuring ablationSafety is firstHow to avoid side-effect: stability, power, impedancedifficult casesDifferential diagnosisRare site: CSO, inside CS, left sideRAO Gr